国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

高大偉辨治肩痹經(jīng)驗(yàn)介紹

2018-02-13 18:21桑莉莉唐劍邦指導(dǎo)高大偉
新中醫(yī) 2018年2期
關(guān)鍵詞:筋脈散寒舌質(zhì)

桑莉莉,唐劍邦 指導(dǎo):高大偉

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400

高大偉是廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院教授、副院長、骨科大主任,廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。高教授從事骨科臨床工作二十余年,擅長運(yùn)用中西醫(yī)方法治療四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)慢性疼痛等疾病,對關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡診療、骨盆骨折診治方面有較深造詣,尤其對肩痹的治療有獨(dú)到的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其治療肩痹的中醫(yī)辨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

肩痹又稱漏肩風(fēng)、肩凝癥,由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥候的一種疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,好發(fā)于50歲左右的人群,故又稱“五十肩”或“凍結(jié)肩”[1]。肩痹中醫(yī)辨證病因不外乎內(nèi)因和外因,人過中年陽氣虛弱,正氣漸損,肝腎不足,氣血虛弱,營衛(wèi)失調(diào),以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng),遇有風(fēng)濕寒邪外侵,易使氣血凝滯,陽氣不布,脈絡(luò)不通故發(fā)肩痹?!秲?nèi)經(jīng)》:“七七腎氣衰”,概括了肩痹的內(nèi)因,即人至50歲左右,肝腎精氣開始衰退,或勞逸過度,或病后體弱,致氣血不足,筋脈得不到充分滋養(yǎng),日久筋脈拘急,營衛(wèi)失調(diào)。《中藏經(jīng)·五痹》曰:“腎氣內(nèi)消……精氣日衰,則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰:“夫勞倦之人,表里多虛,血?dú)馑ト?,腠理疏泄,風(fēng)邪易侵……隨其所惑,而眾痹生焉”。肩痹主要源于素體虛弱,久病后耗傷肝腎,損傷精血,導(dǎo)致正氣不足,復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪而致。外因主要為邪氣的侵襲?!端貑枴け哉摗酚涊d:“痹在于骨則重;在于脈則凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒。”平素體虛,正氣不足,衛(wèi)外不固,腠理空虛,易為風(fēng)、寒、濕之邪乘虛侵襲,風(fēng)、寒、濕三邪合而為痹,閉阻筋脈、氣血、肌肉、骨節(jié)而致營衛(wèi)行澀,經(jīng)絡(luò)不通,癥見肢體酸楚、疼痛、活動(dòng)不利或麻木,舌淡(或淡胖)、苔白膩,脈弦緊(或滑)等。緣居住潮濕,中風(fēng)冒雨,睡臥露肩等致外邪內(nèi)侵,寒濕留滯于筋脈,血受寒則凝,脈絡(luò)拘急則痛;寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié),以致關(guān)節(jié)屈伸不利[2]。如張子和《儒門事親》曰:“此疾之作,多在四時(shí)陰雨之時(shí),及三月九月,太陰寒水用事之月,故草枯水寒如甚,或?yàn)l水之地,勞力之人,辛苦失度,觸冒風(fēng)雨,寢處潮濕、痹從外入?!笨傊?,高教授認(rèn)為,正氣虧損為內(nèi)因,風(fēng)、寒、濕三邪侵襲機(jī)體為外因,閉阻肩部筋脈、氣血、肌肉、骨節(jié),同時(shí)根據(jù)患者稟賦素質(zhì)不同,可有寒化、熱化之分,日久不愈,病程纏綿,常形成痰瘀互結(jié),引發(fā)肢體酸楚、疼痛、活動(dòng)不利或麻木,發(fā)為肩痹。

2 辨證治療

臨床上,高教授秉承中醫(yī)辨證論治理念,認(rèn)為肩痹需首辨內(nèi)因、外因,再辨別虛實(shí)。肩痹以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī),治療以祛邪通絡(luò)為基本原則[3]。

2.1 風(fēng)寒濕型 主要表現(xiàn)為肩部竄痛,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,畏風(fēng)惡寒,或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡、苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。《素問·五臟生成》云:“臥而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹”。高教授認(rèn)為緣邪氣太盛或平素體虛,陽氣不足,衛(wèi)外不固,腠理空虛易為外邪乘虛侵襲,閉阻筋脈、肌肉、骨節(jié)而致營衛(wèi)行澀,經(jīng)絡(luò)不通,發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、肢體活動(dòng)不靈。病性屬實(shí),主要治以祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕,方用蠲痹湯。方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒,化濕通絡(luò);配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣,并能止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。其中,風(fēng)氣勝,更加秦艽、防風(fēng);寒氣勝者,加細(xì)辛、川烏、附子;濕氣勝者,加獨(dú)活、蒼術(shù)、薏苡仁、防己、萆薢;痛甚加乳香、沒藥;痛在上者,去獨(dú)活,加荊芥;痛在下者加牛膝;間有濕熱者,此寒久變熱也,去桂心,加黃柏?!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》所謂“夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之?!辟砗耙u留肌膚,經(jīng)絡(luò)氣血為之凝澀不通,發(fā)為肩痹。疼痛較輕而兼有麻木感,可用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、姜黃、桑枝等。

2.2 瘀滯型 主要表現(xiàn)為肩部腫脹,疼痛拒按,以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細(xì)澀。高教授認(rèn)為此類患者可有明確的外傷史,及其他跌撲損傷導(dǎo)致局部出血或因氣滯而血行不暢等致使瘀血積聚,使氣血運(yùn)行受阻,不通則痛,故有刺痛、固定、拒按等特點(diǎn),舌質(zhì)暗或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細(xì)澀為瘀滯之象。病性屬實(shí),治以疏筋通絡(luò),行氣活血。方藥擬活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯加減,方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛,熟地黃配當(dāng)歸以養(yǎng)血;白芍緩急止痛,乳香、沒藥活血行氣止痛;用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。高教授認(rèn)為此類型肩痹具有明確外傷史,起病突然,局部可有腫脹、壓痛,主要影響上肢功能活動(dòng),治療方藥可用桃紅四物湯加延胡索、姜黃、乳香、沒藥、土鱉蟲等,其中延胡索可治一身上下諸痛,可配伍加減應(yīng)用。

2.3 氣血虛弱型 主要表現(xiàn)為肩部酸痛,勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?,氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力。舌質(zhì)淡或暗,苔少或白,脈細(xì)弱或沉或沉弦。劉渡舟在《金匱要略詮解·血痹虛勞病脈證并治》中曰:“凡尊榮之人,則養(yǎng)尊處優(yōu),好逸惡勞,多食肥甘,而肌肉豐盛,不事勞動(dòng)則筋骨脆弱,以致肝腎虛弱……陽氣虛,血行不暢,重因疲勞則汗出,體氣愈疲,此時(shí)加被微風(fēng),遂得而干之,則風(fēng)與血相搏,陽氣痹阻,血行不暢。”高教授認(rèn)為,單純的氣血虛弱型肩痹很少見,均是素體體虛或久病耗傷氣血,復(fù)感外邪,外邪內(nèi)虛相引,日久痰瘀互結(jié),更易消耗氣血,使機(jī)體更需。故血虛無以榮面,可見面色蒼白,氣虛則氣短懶言,血虛心神無以為養(yǎng),故出現(xiàn)心悸、氣短、失眠等癥狀,舌質(zhì)淡或暗,苔少或白,脈細(xì)弱或沉或沉弦為氣血虧虛之虛實(shí)夾雜象。治以益氣補(bǔ)血,疏通經(jīng)絡(luò),方擬秦桂四物湯加減,方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃養(yǎng)血柔筋,以秦艽祛風(fēng)散寒,以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng),通絡(luò)散寒,共奏益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

3 生活調(diào)攝

肩痹多是日積月累勞損所致,常和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。因而高教授認(rèn)為,肩痹的防治,重在預(yù)防,自我保健尤為重要。病人如不能堅(jiān)持自我保健,往往會(huì)使治療失效?!秲?nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。首先日常生活中應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,如太極拳、散步等,調(diào)節(jié)自身素質(zhì),加強(qiáng)抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力。其次,注意要防止受寒、淋雨和受潮,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露、暴飲冷飲等。秋季氣候干燥,但秋風(fēng)送爽,天氣轉(zhuǎn)涼,要防止受風(fēng)寒侵襲。寒冬季節(jié)注意保暖是最重要的。此外應(yīng)保持正常的心理狀態(tài),對維持機(jī)體的正常免疫功能是很重要的。

4 病案舉例

谷某,女,57歲,2016年11月20日初診。左肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限半年余,加重1周。患者半年前因受涼出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛,伴活動(dòng)受限。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查X線片示:左肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常。予藥物止痛、膏藥外敷等對癥處理。經(jīng)治療后,患者癥狀反復(fù),疼痛呈進(jìn)行性加重,遂至中山市中醫(yī)院門診就診。癥見:左肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,遇寒濕加重,伴頭暈?zāi)垦?,氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力,無發(fā)熱惡寒、盜汗自汗等不適,納一般,眠差,二便調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉弦。查:左肩關(guān)節(jié)稍腫脹,喙突處壓痛陽性,左肩各方向活動(dòng)均受限,以上舉外展及背伸活動(dòng)受限為主。診斷為肩痹,證屬寒濕阻滯,氣血虛弱。治以祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕,益氣養(yǎng)血,方用獨(dú)活寄生湯加減,處方:獨(dú)活、伸筋草各20 g,桑寄生、當(dāng)歸、雞血藤、延胡索、桂枝、木瓜、黃芪、細(xì)辛各15 g,白芍、牛膝各10 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,加水800 mL,煎至200 mL,溫服。

2016年11月27日復(fù)診:左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,活動(dòng)稍受限,寒冷天氣加重依然明顯,稍乏力,無頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、心悸失眠等不適,納可,眠一般,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔少,脈沉弦。查:左肩關(guān)節(jié)無腫脹,喙突處壓痛弱陽性,左肩各方向活動(dòng)稍受限。高教授予調(diào)整方藥,擬加味四物湯加減以養(yǎng)血活血,溫經(jīng)散寒。處方:熟地黃20 g,當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、生姜各15 g,延胡索10 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,加水800 mL,煎至200 mL,溫服。

患者復(fù)診,疼痛、乏力癥狀及受寒加重等明顯改善。繼續(xù)服用1周,患者肩部無不適。

按:患者初診時(shí)辨證為寒濕阻滯、氣血虛弱,治療以祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕,益氣養(yǎng)血,方中重用獨(dú)活為君,辛苦微溫,善治伏風(fēng),除久痹,且性善下行,以祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛入少陰腎經(jīng),長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,又除經(jīng)絡(luò)留濕;雞血藤補(bǔ)血活血,舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)。桂枝溫通經(jīng)脈,散寒止痛;伸筋草舒筋活血,補(bǔ)氣通絡(luò)。延胡索能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛。佐以桑寄生、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨,且桑寄生兼可祛風(fēng)濕,牛膝活血以通利肢節(jié)筋脈。當(dāng)歸養(yǎng)血和血,黃芪、甘草健脾益氣。治療1周后患者疼痛明顯緩解,但寒冷天氣加重依然明顯,考慮患者寒邪阻滯,予調(diào)整處方,擬加味四物湯加減以養(yǎng)血活血,溫經(jīng)散寒,服藥后患者自述癥狀明顯改善,繼續(xù)服用1周,患者肩部無不適。

[1]聶桂東,袁曉清.黃芪桂枝五物湯加減治療肩痹64例療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(8):492-493.

[2]李文華,周正新,李亮,等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療肩關(guān)節(jié)周圍炎62例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(2):37-39.

[3]周國宇,周紅玲.肩痹湯治療肩周炎180例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):97.

猜你喜歡
筋脈散寒舌質(zhì)
基于“肝主筋脈,調(diào)暢情志”中醫(yī)辨治帕金森病抑郁的思路和方法
健脾暖胃、散寒止痛 試試桂花三紅茶
知足常樂
基于舌診偏色與去干擾的計(jì)算機(jī)技術(shù)研究?
艾草
手足偏涼 艾葉青蒿泡腳
通過檢查畜禽口腔診斷疾病
胃泰靈
冠心病患者舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分的相關(guān)性研究
一統(tǒng)天下(龍首)
赤城县| 宣化县| 布拖县| 谢通门县| 南涧| 那曲县| 甘孜县| 高平市| 罗江县| 淮安市| 巧家县| 新河县| 东明县| 太仆寺旗| 余庆县| 特克斯县| 上虞市| 利津县| 凤凰县| 甘德县| 西乡县| 凤冈县| 乐昌市| 陆河县| 珠海市| 南丹县| 马关县| 十堰市| 新田县| 鄂伦春自治旗| 安福县| 中西区| 富顺县| 辽宁省| 年辖:市辖区| 仪陇县| 上蔡县| 锦屏县| 黄山市| 东乡县| 昆明市|