秦 穎，張軍芳，謝冬萍，李育嫻，汪海宏*

(同濟大學醫(yī)學院 1.生理教研室； 2.機能實驗中心，上海 200092)

醫(yī)學教育

生理學自主性學習教學實踐及教學互動平臺支持

秦 穎1，張軍芳2，謝冬萍1，李育嫻1，汪海宏1*

(同濟大學醫(yī)學院 1.生理教研室； 2.機能實驗中心，上海 200092)

自主性學習(SDL)是成長為“卓越醫(yī)生”的必備能力之一，是推進“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的重要內(nèi)容。以培養(yǎng)醫(yī)學生SDL能力為目的，同濟大學醫(yī)學院生理教研室進行了連續(xù)6年的SDL引導實踐。同時通過調(diào)查問卷及時收集反饋，分析SDL過程中醫(yī)學生面臨的困難，進行包括教學互動(D2L)網(wǎng)絡平臺輔助等多方位的調(diào)整。實踐證實：調(diào)整后的SDL引導受到醫(yī)學生的廣泛歡迎；學習效果良好；D2L平臺有助于順利推進SDL能力培養(yǎng)。

自主性學習；卓越醫(yī)生；教學互動平臺

為加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，教育部和衛(wèi)生部決定共同實施：“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[1]。同濟大學作為首批試點高校之一，在醫(yī)學教育中進行了多方位改革與調(diào)整，開展“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”。在科學飛速突破的當代，生理學理論發(fā)展與更新迅速，如何引導醫(yī)學生在理解掌握現(xiàn)有知識的基礎上，獲得對新知識的敏銳嗅覺與快速獲取能力，對于培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”而言，至關重要。生理學教學位于5年和8年醫(yī)學教育(10個或16個學期)的第3學期，正是引導學生樹立嚴謹學風、培養(yǎng)良好學習習慣和提高綜合修養(yǎng)能力的重要時期。

自主性學習(self-directed learning, SDL)，是指學生依據(jù)自身的學習需求，設立學習目的，搜尋并選擇學習資源，自主完成學習的過程[2]。為推進“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)， 同濟大學醫(yī)學院生理教研室于2011年開始，在生理學教學中加入以“小班討論”為主要形式的SDL引導，并及時依據(jù)反饋，調(diào)整教學方式方法，建立和完善教學互動(direct to learning，D2L)平臺，提供多方面的教學輔助。引導學生建立良好的SDL習慣與能力，推進卓越醫(yī)生培養(yǎng)。

1 生理學SDL教學實踐探索

1.1 選擇合適的內(nèi)容與時間加入SDL引導

第3學期的生理小班討論課是同濟醫(yī)學生第一次接觸SDL。從傳統(tǒng)的講授式，甚至灌輸式教育成長起來的2年級大學生，初次接觸SDL時，困難和阻力在所難免。為降低學生的適應壓力，SDL選取相對不容易出現(xiàn)理解困難的“血液生理”和“能量代謝與體溫”章節(jié)進行首次引導；在同學對SDL方式有所理解和適應后，以“內(nèi)分泌生理”進行第2次引導。

SDL的引導時間，曾經(jīng)嘗試在學期末，結(jié)束常規(guī)生理學教學后進行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果欠佳。在2011年和2012年進行的不記名調(diào)查中(發(fā)放問卷268份，收回有效問卷245份)，針對“SDL學習困難程度”的選項(1～10記分，完全無困難為1，非常困難為10)的調(diào)查結(jié)果顯示：有68.2%的學生(167名)選擇學習困難(計分≥6)。究其原因， 74.3% (124名)的困難集中于“占用大量時間，與準備考試沖突”。依據(jù)此反饋，對SDL時間進行調(diào)整，選擇課業(yè)與考試壓力都相對較小的學期中間，分別為秋季學期的第2個月和期末考試前的1個月進行SDL推進。

1.2 調(diào)整推進SDL的訓練形式

為密切觀察同學對SDL的接納程度與學習效果，及時有效的進行教學引導，SDL采取“小班討論”的形式，每班人數(shù)規(guī)模在20人左右，4人為一個小組進行互助式SDL學習。

SDL引導采取 “充分調(diào)動學生積極性 + 配合必要的輔助材料與引導”的方式來進行?！把荷怼焙汀澳芰看x與體溫”部分完全不在課堂講授，“內(nèi)分泌生理”僅在課堂講授總論部分。針對上述3個章節(jié)的自學部分，給學生提供學習大綱和必要的學習資料，引導學生進行文獻檢索，由同學進行SDL學習。自學過后回到課堂，采用分組匯報與討論的形式檢驗與鞏固SDL學習效果。

在SDL推進實踐中，2年級大學生獲取學習資料能力不足也是主要的困難之一，缺乏熟練運用檢索工具，查閱專業(yè)期刊或數(shù)據(jù)庫獲得知識和信息的能力。有的同學甚至采取在網(wǎng)絡上搜索大綱關鍵詞，獲取答案的方式進行“快餐式”學習，不僅達不到SDL訓練的目的，充斥于網(wǎng)絡的良莠不齊的信息反而會干擾與誤導醫(yī)學生對知識的理解與掌握?！安荒苡行У孬@取足夠的學習資源”成為2011年和2012年SDL學習效果不佳的另一原因(38.3%，64名)。為解決這一問題，2014年開始，先于SDL引導，在生理學教學中額外加入2學時文獻檢索技能的講授，引導學生有效利用圖書館的各種資源，進行專業(yè)知識檢索，在SDL過程中獲取學習資源。同時，教師也提供部分權(quán)威綜述，論文、微課，以及知識擴展鏈接等輔助學習資料，幫助學生進行多形式的SDL實踐。

2 SDL學習效果良好

2.1 SDL學習方式得到多數(shù)學生認可

根據(jù)2011年和2012年SDL教學實踐收到的學生反饋， SDL進行改進，并增加教學輔助。在2014年和2015年SDL調(diào)查中(發(fā)放問卷305份，收回有效問卷287份)，學生的接受度大大提高，由2011年和2012年的64.9%(159名)提高到88.2%(253名)，2015年學生的接受度更達到91.6%。SDL已經(jīng)成為醫(yī)學生喜愛的學習方式之一。學生反映：通過SDL，能夠自主選擇感興趣的學習內(nèi)容，有的放矢地進行重點和難點學習，把握學科新進展，并且通過同學間的充分討論，加深對生理學知識的理解與掌握。

2.2 及時調(diào)整SDL教學，緩解學生的學習困難

實踐證實，在SDL引導過程中，給予學生充分的適應時間，加強文獻檢索和獲取學習資源的能力，以及提供多種形式的學習資料，有助于降低SDL困難。與2011年和2012年的SDL教學比較，2014年和2015年的問卷調(diào)查中，學生SDL學習困難程度明顯降低，由68.2%降低到了26.1%。在面臨的困難中，以“個別知識點理解困難，希望得到老師指導”(32.0%)為主，針對這一反饋，SDL的課程討論環(huán)節(jié)加入教師指導，根據(jù)學生的具體掌握情況，在總結(jié)環(huán)節(jié)進行必要的難點解惑與重點加強。

2.3 SDL較傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢

2014年和2015年的SDL得到了多數(shù)同學認可(88.2%)，依據(jù)同學們的反饋，SDL相對傳統(tǒng)教學方式，能夠更自由支配學習時間(54.9%)；根據(jù)自己的情況自主選擇學習重點與難點進行加強(20.9%)；接觸更多專業(yè)新進展(12.3%)等。更加重要的是，相對于“授之以魚”——將生理學知識由教師講授給學生，“授之以漁”——通過推進SDL訓練，引導學生自我教育，具備自我提高能力，是引導學生向卓越醫(yī)生發(fā)展更加有效的方法。

3 SDL訓練面臨的困難

經(jīng)過生理教研室6年的教學實踐，SDL在醫(yī)學生中具有較好的接受度和學習效果，但依然面臨一些阻力。

3.1 學習習慣改變困難

由于傳統(tǒng)教學方式的原因，多數(shù)中國學生習慣于被動接受，而非主動學習。在SDL過程中部分同學不適應新的學習形式，甚至產(chǎn)生負面情緒。解決這個矛盾，除了充分調(diào)動學生主動學習的積極性外，進行及時、有效的交流，消除其負面情緒也至關重要。

3.2 學習基礎差的學生“學不會”，學有余力的學生“不夠?qū)W”

學生水平的差異導致一把抓的學習模式遭遇“兩極分化”的抱怨。解決這一矛盾的辦法是變“給”為“拿”：提供多角度、多層次的學習資源，由學生根據(jù)自身需要各取所需，滿足不同層次學習需求，促進個性化的SDL。

3.3 學完就忘，知識單一而脆弱

“考完就還給老師”的學習狀態(tài)在醫(yī)學生中還存在一定比例，以應付考試為目的的學習，直接導致后續(xù)學習過程中知識的斷層與不延續(xù)。解決這個問題的途徑是提供可持續(xù)學習的資源，并提供與其他學科的聯(lián)系，即提供整合式的學習(integrated learning system，ILS)[3]資源，幫助學生進行持續(xù)和整合式的學習。

4 D2L平臺建立及其教學輔助作用

針對上述SDL學習困難的原因，結(jié)合2年級大學生青睞網(wǎng)絡資源的年齡特點，并順應正在推進的醫(yī)學整合課程建設，同濟大學醫(yī)學院于2016年初建設了教學互動(direct to learning，D2L)網(wǎng)絡平臺：提供《生理學》大綱、知識點和習題等學習資源；及時更新并在線保留相關課件供學生預習與復習；針對生理學學習過程中涉及到的知識點，尤其是難點與重點，提供在線“微課”，滿足學生反復學習的需要；以“知識點”為交匯，建立“醫(yī)學知識樹”，發(fā)展與其他醫(yī)學學科的聯(lián)系。不僅服務于本學期上生理課的學生，更在整體醫(yī)學教育期間提供持續(xù)學習資源；提供及時和有效的師生互動。

D2L網(wǎng)絡平臺在2016年秋季學期進行試運行，受到學生歡迎。網(wǎng)絡平臺的靈活方便，對知識點的有機整合，豐富的教學資源以及方便及時的師生交流，吸引了學生。更有學生以“大學生創(chuàng)新項目”的形式參與進來，從學生的角度對網(wǎng)絡平臺的界面，交互方式，細節(jié)功能等方面進行改進。

針對D2L網(wǎng)絡平臺使用的問卷調(diào)查在2016年使用D2L進行學習的臨床專業(yè)醫(yī)學生中進行，隨機發(fā)放問卷100份， 回收有效問卷91份。其中，所有學生(91名)認為，在學習中，需要學科聯(lián)系方面的輔助，其中70.32%(64名)的同學認為非常需要；74.7%(68名)的同學，在講義、習題、課后輔導、小組學習和網(wǎng)絡平臺等輔助方式中，選擇了網(wǎng)絡平臺為首選輔助；經(jīng)過一個學期的使用，68.13%(62名)的同學認為D2L網(wǎng)絡平臺對學習有幫助，其中51.64%(47名)同學認為非常有幫助；在線習題、作業(yè)和討論等互動模塊也分別收到了86.81%(79名)、72.52%(66名)和80.21%(73名)的滿意率。同時調(diào)查也收到了希望“操作更加簡便”“增加講解視頻”和更多“全英文教學資料分享”的建議。

“授之以魚，不若授之以漁”。這是得到廣大教育工作者共識的教學理念。醫(yī)學作為飛速發(fā)展和更新的學科，其教育目的除了“授業(yè)和解惑”，更重要的是引導醫(yī)學生建立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，包括自主性學習能力和超越課本的拓展學習能力，進行自我提升，向卓越醫(yī)生發(fā)展。以此為目的，SDL是一個有效的途徑。上述推進SDL的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生在SDL中可能會遇到的阻力包括：學習習慣改變，適應時間，獲取學習資源，與其他學科的聯(lián)系與整合等。針對這些阻力，教師及時做出調(diào)整，提供充分輔助并進行及時有效的溝通，有助于學生順利進行SDL，經(jīng)過訓練進行主動的自我學習[4]。D2L網(wǎng)絡平臺，有助于推進SDL訓練，并在醫(yī)學整合課程的推進中，發(fā)揮輔助作用。

[1] 羅素新. 實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的思考[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志, 2012, 11:617- 620.

[2] Hiemstra R. Self-directed learning[C]// Eighth conference on computational learning theory. ACM, 2005:136- 143.

[3] Popescu E. Providing collaborative learning support with social media in an integrated environment[J]. World Wide Web, 2014, 17:199- 212.

[4] Armstrong JS. natural learning in higher education[M]. Springer US, 2012.

Self-directed learning training and direct to learning internet support in physiology teaching

QIN Ying1, ZHANG Jun-fang2, XIE Dong-ping1, LI Yu-xian1, WANG Hai-hong1*

(1.Dept. of Physiology; 2.Functional Experiment Centre, School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200092, China)

Self-directed learning (SDL) skill is one of the necessary capabilities of an excellent doctor. SDL training has become the important content in the top creative talents training. SDL training has been carried out for 6 years since 2011 by physiology department of Tongji University. Feedback from medical students had been collected, which was used to make modifications and supplementary including direct to learning (D2L) platform to improve SDL. SDL training is proved to be a widely accepted model in medical students and receive good learning outcome. D2L platform is helpful in progressing SDL training.

self-directed learning; excellent doctor; direct to learning platform

2017- 07- 26

2017- 09- 27

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究課題項目(2016B-PG022)；同濟大學教改課題(1500104117- 24)；同濟大學實驗教改課題(2015- 37)

*通信作者(correspondingauthor)：hhwang@#edu.cn

1001-6325(2018)01-0128-04

G642.0

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