鄒秋艷

[摘要] 目的 探討終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的效果。 方法 隨機(jī)選取2017年3—6月在該院血透室進(jìn)行血透治療的52例終末期糖尿病腎病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理。比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于終末期糖尿病腎病血液透析的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，有利于提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 終末期；糖尿病腎??；血液透析；細(xì)節(jié)護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0151-02

糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥[1]，多見于糖尿病病史超過10年的患者。為了探討終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的效果，該院于2017年3—6月選擇52例患者特作次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院血透室進(jìn)行血透治療的52例終末期糖尿病腎病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。觀察組：男性14例，女性12例，平均（60.1±2.02）歲。透析時(shí)長平均（7.1±1.0）個(gè)月。對(duì)照組：男性13例，女性13例，年齡平均（60.8±2.33）歲。透析時(shí)長均（7.0±1.1）個(gè)月。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所收治的患者符合終末期糖尿病腎病血液透析治療的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染的患者；嚴(yán)重心腦、肝腎疾病的患者；惡病質(zhì)的患者；嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患者。凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即做好病情觀察、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，做好患者血液透析的護(hù)理及記錄，指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)安全防護(hù)。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。具體如下。

1.2.1 入院宣教 護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教。糖尿病腎病需要長期行血液透析，因病情和治療費(fèi)用昂貴等原因患者可產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者說出自己的憂慮，合理的宣泄不良情緒，告訴患者保持情緒樂觀有利于疾病的治療。護(hù)士對(duì)患者行糖尿病和血液透析相關(guān)的健康宣教，語言應(yīng)通俗易懂，告訴患者如何識(shí)別低血糖征象，如出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、面色蒼白等征象時(shí)，應(yīng)該立即報(bào)告護(hù)士，并進(jìn)食一些餅干、糖塊等補(bǔ)充糖分，避免發(fā)生低血糖昏迷。

1.2.2 飲食護(hù)理 行血液透析的患者機(jī)體消耗大，患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶岣唢嬍持械鞍踪|(zhì)和脂肪的含量，但仍然需要控制食物中糖的含量。指導(dǎo)患者少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物，嚴(yán)格控制每日水、鈉的攝入量。行血液透析的糖尿病腎病患者血壓波動(dòng)較大，可發(fā)生高血壓或者低血壓，護(hù)士應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體重，督促患者合理膳食，必要時(shí)使用藥物調(diào)整血壓。

1.2.3 低血糖的預(yù)防及處理 血液透析的患者血糖容易發(fā)生較大的波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，把血透病人的血糖控制在合理范圍之內(nèi)，必要時(shí)采用胰島素控制血糖，使用胰島素時(shí)根據(jù)患者的病情實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。指導(dǎo)血透患者不可空腹進(jìn)行血液透析，隨身攜帶餅干。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，立即囑患者平臥，給予患者50%的葡萄糖注射液20～40 mL靜脈注射。

1.2.4 預(yù)防感染 經(jīng)常行血液透析的患者會(huì)導(dǎo)致患者丟失大量的蛋白質(zhì)，容易發(fā)生低蛋白血癥，容易發(fā)生感染。除了飲食適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)以外，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白制劑。在病情允許的情況下指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。②并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。③護(hù)理滿意度：依據(jù)為該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意：>85分；基本滿意：60～85分，不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%[2]。④生活質(zhì)量評(píng)定：GQOLI-74量表分物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，生活質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，作t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度是計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為96.15%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.92%，（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病的慢性并發(fā)癥，多見于糖尿病病史超過10年的患者，是導(dǎo)致I型糖尿病的主要死亡原因，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退甚至衰竭。終末期糖尿病腎病的患者進(jìn)行血液透析是其主要的治療方法[2]。故實(shí)施有效的護(hù)理顯得十分重要。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)行應(yīng)用而生的新型護(hù)理模式，指在護(hù)理工作中嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理一定程度避免護(hù)理工作事故，并且有利于改善患者的生活質(zhì)量。該次研究中，對(duì)入院患者進(jìn)行心理護(hù)理，終末期糖尿病腎病的患者因?yàn)閾?dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用的原因，患者心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)該同情關(guān)心患者，對(duì)癥予心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀的情緒面對(duì)疾病和生活。對(duì)患者行糖尿病和血液透析的宣教，較會(huì)患者識(shí)別低血糖的征象。血液透析的患者容易發(fā)生低血糖，故護(hù)士應(yīng)該做好定期監(jiān)測(cè)患者的血糖，指導(dǎo)患者不要空腹進(jìn)行血液透析。一旦發(fā)生低血糖立即采取低血糖的急救流程予以處理。做好患者的飲食護(hù)理，血透的患者會(huì)出現(xiàn)血壓的波動(dòng)[4]、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，因此給予患者低鹽、低糖、清淡、易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和脂肪，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入量。注意預(yù)防感染，囑患者適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.65%明顯低于對(duì)照組的23.08%，觀察組的護(hù)理滿意度為96.15%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.92%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于終末期糖尿病腎病血液透析的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，有利于提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 程麗娟， 景月娟， 李元紅. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)糖尿病腎病血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)效果觀察[J].護(hù)理研究， 2016， 30（11）：1390-1392.

[3] 赫秀芬， 劉輝. 細(xì)節(jié)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（78）：195.

[4] 曹佳芹， 甄穎穎， 潘瑤.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界， 2015， 35（21）：161-163.endprint