閔 婕，李 紅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

李紅是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科教授，博士研究生導(dǎo)師，著名中醫(yī)內(nèi)分泌科專家，長期致力于甲狀腺相關(guān)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究，承擔(dān)及完成多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金課題。亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）是常見的甲狀腺疼痛性疾病，病因尚未完全闡明，以甲狀腺組織破壞性損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征[1-3]。李紅教授結(jié)合亞甲炎的病理和發(fā)病特點(diǎn)，首先提出重癥亞甲炎的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，指出涼血治則在重癥亞甲炎治療中的重要地位， 形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解和診療體系?，F(xiàn)總結(jié)李紅教授治療經(jīng)驗(yàn)如下。

1 明晰病機(jī)，善抓主證

中醫(yī)將亞甲炎歸于“癭病”“癭癰”范疇。《外科正宗》曰“核生頸旁，質(zhì)較硬，大小不等，常伴寒熱”?！动兛菩牡眉吩唬骸版i喉癰，生于結(jié)喉之外，紅腫繞喉……時(shí)邪風(fēng)熱客于肺衛(wèi)……心經(jīng)毒氣，兼挾邪風(fēng)結(jié)聚而發(fā)”等描述與亞甲炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制相似。經(jīng)后世醫(yī)家不斷完善和積累，將亞甲炎的病因歸結(jié)為外感邪氣及情志內(nèi)傷，并與水土、飲食、體質(zhì)因素密切相關(guān)[4]。目前國內(nèi)臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的“整體觀念”和“辨證論治”治療亞甲炎的優(yōu)勢逐漸凸顯[5]，有分型論治、分期論治、專方驗(yàn)方等[6-7]。然而，本病的病因病機(jī)未完全闡明，辨證分型及分期尚未統(tǒng)一。

李紅教授在多年治療亞甲炎的臨床實(shí)踐中體會到該病不同的發(fā)病階段，臨床表現(xiàn)及病機(jī)截然不同。首先，亞甲炎初期，風(fēng)熱邪毒初感，臨床癥狀較輕，僅見頸前不適，可稍有觸痛，不伴或伴輕微惡寒發(fā)熱。進(jìn)一步發(fā)展，風(fēng)熱火毒循經(jīng)結(jié)于頸前，邪毒壅盛，癥見頸部疼痛、發(fā)熱較劇，甚至高熱。其后，熱入血分，血熱互結(jié)，阻滯頸前氣血，故頸前腫痛劇烈，觸按痛甚。日久成瘀，呈現(xiàn)一派熱毒壅盛，血熱夾瘀之象。李紅教授結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的臨床證候量化評判標(biāo)準(zhǔn)，定義發(fā)熱、甲狀腺疼痛均達(dá)6分為重癥亞甲炎。此時(shí)臨床癥狀最為嚴(yán)重，西醫(yī)大多開始加用激素治療，以期迅速緩解癥狀[8]。并在歷代醫(yī)家學(xué)說之上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中藥治療當(dāng)分期辨證，總結(jié)重癥亞甲炎病機(jī)多為熱毒壅盛，血熱夾瘀，提出清熱解毒活血法治療外，重視涼血的辨證論治思想。

2 中西合參，合理組方

李紅教授以涼血理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)古籍和現(xiàn)代藥理研究成果，篩選出甘寒或苦寒中藥組方為亞甲方（藥物組成：白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、玄參、桃仁、炙鱉甲、青蒿），作為龍華醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方在臨床使用八年，效果顯著。方中白花蛇舌草、金銀花為君藥，兩者合用清熱解毒之余，疏散風(fēng)熱邪毒。蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消腫散結(jié)，共為臣藥。赤芍清熱涼血，散瘀止痛；玄參清熱涼血，瀉火解毒；桃仁活血祛瘀，三藥合用，達(dá)涼血活血祛瘀之功效。炙鱉甲滋腎潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)助蒲公英加強(qiáng)散結(jié)消腫之功效。青蒿具有清透虛熱，涼血除蒸的功效，與金銀花共用，加強(qiáng)退熱之功效。此5味共為佐藥?？v觀全方，藥味雖少，但應(yīng)用合理，組方嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血活血之功。主治熱毒壅盛，血熱夾瘀證型的重癥亞甲炎。

大量研究提示，亞甲炎是病毒感染，機(jī)體免疫性炎癥反應(yīng)的結(jié)果，在這個(gè)過程中，免疫細(xì)胞活化、遷移浸潤至甲狀腺組織局部，促進(jìn)炎性基因的轉(zhuǎn)錄，大量合成炎癥介質(zhì)，致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞及濾泡受損[9-11]。現(xiàn)代研究表明，白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁等甘寒、苦寒中藥有明顯的抗病毒、抑制免疫細(xì)胞浸潤，抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而改善炎性反應(yīng)的作用[12-18]。李紅教授通過120余例重癥SAT患者的隨機(jī)、以強(qiáng)的松為對照的臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在SAT早期患者血清樣本就可以檢測到炎性因子（TNF-a、IL-6、IL-2）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及補(bǔ)體成分（C3、C4、B因子）異常高表達(dá)，并且與甲狀腺炎癥反應(yīng)程度存在相關(guān)性。與強(qiáng)的松相比，亞甲方在明顯改善各項(xiàng)中醫(yī)證候同時(shí)，可有效降低各炎癥介質(zhì)水平，痊愈時(shí)間短，有助于甲狀腺功能的恢復(fù)[19]。

3 結(jié)語

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于重癥SAT的治療，只有使用糖皮質(zhì)激素，面臨減量后病情反復(fù)或加重，停藥后易復(fù)發(fā)，撤藥困難，激素依賴等問題。李紅教授經(jīng)中醫(yī)理論的延伸及實(shí)踐檢驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在清熱解毒活血法治療外，重視涼血，并以此為指導(dǎo)組方，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診治亞甲炎的一種創(chuàng)新思路。并經(jīng)臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究證明，有一定的理論和臨床實(shí)用價(jià)值。

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