張艷亭，范秀珍

(山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》作為護(hù)理學(xué)的入門課程，對(duì)幫助護(hù)生了解護(hù)理學(xué)科定位、范疇、護(hù)士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢等發(fā)揮著重要作用。同時(shí)，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程學(xué)習(xí)有助于護(hù)生形成理性專業(yè)認(rèn)知、培養(yǎng)學(xué)科興趣、增強(qiáng)學(xué)科信心。然而，研究[1-2]表明，有相當(dāng)一部分護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為護(hù)理是機(jī)械、瑣碎、伺候人的工作，日常照護(hù)、打針發(fā)藥是護(hù)理工作的全部內(nèi)容，在護(hù)士角色與職能、社會(huì)地位和專業(yè)發(fā)展前景等方面存在消極模糊的認(rèn)知。因此，護(hù)理教育者應(yīng)通過改革《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)模式，幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，為其日后投身于護(hù)理事業(yè)奠定基礎(chǔ)。

1 《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課及現(xiàn)狀

研討課(Seminar)亦稱研究討論會(huì)，是圍繞教師選定的專題，充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能,最大限度地進(jìn)行師生以及學(xué)生間多層次與多角度互動(dòng)的活動(dòng)[3]。這種教學(xué)模式可以引導(dǎo)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)探索與思考，有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。目前僅有兩項(xiàng)研究將研討課教學(xué)法引入《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中[4-5]，其初衷主要側(cè)重于提高護(hù)生的課堂參與度，但內(nèi)容選擇缺乏明確的指向性。因此，如何有效開展《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課教學(xué)，值得進(jìn)一步探討。

2 《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 理論框架 期望-價(jià)值理論是由美國心理學(xué)家弗魯姆[6]提出的一種過程型動(dòng)機(jī)理論。該理論認(rèn)為個(gè)體某一行為的動(dòng)機(jī)取決于個(gè)體對(duì)該行為結(jié)果的期望值和目標(biāo)價(jià)值。其中期望是指個(gè)體對(duì)某一目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的概率估計(jì)，價(jià)值是指達(dá)到某一目標(biāo)對(duì)個(gè)人需要的滿足程度，包括實(shí)現(xiàn)價(jià)值(重要性)、內(nèi)在價(jià)值(興趣)、實(shí)用價(jià)值(實(shí)用性)和代價(jià)[7]。根據(jù)公式“動(dòng)機(jī)=期望×價(jià)值”，若期望和價(jià)值均高，則動(dòng)機(jī)強(qiáng)；期望和價(jià)值中任一項(xiàng)低或二者均低，則動(dòng)機(jī)弱?，F(xiàn)將期望-價(jià)值理論應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課教學(xué)設(shè)計(jì)中，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程的動(dòng)機(jī)，提高教學(xué)效果。

2.2 教學(xué)目標(biāo) 護(hù)生積極參與《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課各個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論與探索相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)科興趣，樹立學(xué)科信心。

2.3 授課對(duì)象 授課對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科一年級(jí)學(xué)生，該階段護(hù)生尚未系統(tǒng)接觸護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理學(xué)科框架缺少整體把握。

2.4 課程內(nèi)容及教學(xué)方法

2.4.1 研討課內(nèi)容選擇 依據(jù)期望-價(jià)值理論及《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程特點(diǎn)選擇研討課教學(xué)內(nèi)容：護(hù)理學(xué)的概念范疇及發(fā)展階段、護(hù)士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢、評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策、護(hù)理程序。

2.4.2 教學(xué)方法 在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課教學(xué)中，根據(jù)護(hù)生當(dāng)前水平設(shè)置難度適宜的學(xué)習(xí)任務(wù)。以“護(hù)理學(xué)的概念、范疇及發(fā)展階段”作為研討課的入門內(nèi)容，將護(hù)生劃分為每組5～6人的學(xué)習(xí)小組。教師印發(fā)給護(hù)生相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生閱讀討論，并進(jìn)行課堂匯報(bào)。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)包括對(duì)閉卷考試(占50%)、課堂參與(占15%)、小組討論(占15%)及課堂匯報(bào)情況(占20%)的綜合評(píng)價(jià)，總分為100分。為驗(yàn)證基于期望-價(jià)值理論的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課的教學(xué)效果，將研討課與非研討課班級(jí)成績進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研討課班級(jí)平均成績?yōu)?88.53±8.39)分，顯著高于非研討課班級(jí)的(80.06±11.87)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.96,P<0.01)。

4 設(shè)計(jì)體會(huì)

4.1 設(shè)置適宜任務(wù)難度，促進(jìn)成功期望 在任務(wù)難度與成功期望和動(dòng)機(jī)之間存在一種關(guān)系，當(dāng)任務(wù)難度適中時(shí)，成功期望和價(jià)值均較高，動(dòng)機(jī)也高；當(dāng)任務(wù)難度過高或過低時(shí)，動(dòng)機(jī)反而較低[7]。因此，在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》研討課教學(xué)中，根據(jù)護(hù)生當(dāng)前水平設(shè)置難度適宜的學(xué)習(xí)任務(wù)。以“護(hù)理學(xué)的概念、范疇及發(fā)展階段”作為研討課的入門內(nèi)容，將護(hù)生劃分為每組5～6人的學(xué)習(xí)小組。教師印發(fā)給護(hù)生相關(guān)文獻(xiàn)，幫助護(hù)生了解護(hù)理學(xué)從“以疾病為中心的階段”、“以病人為中心的階段”發(fā)展為“以人的健康為中心的階段”的歷程[8]，引導(dǎo)護(hù)生在研討課模式下對(duì)每個(gè)階段中護(hù)理學(xué)的概念、范疇、學(xué)科地位的不同展開討論，逐步深化護(hù)生對(duì)這一主題的理解，從而促進(jìn)成功期望，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4.2 關(guān)注護(hù)生學(xué)習(xí)需求，增強(qiáng)價(jià)值信念 (1)強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)價(jià)值。實(shí)現(xiàn)價(jià)值體現(xiàn)在護(hù)生對(duì)護(hù)士角色、職能的理性認(rèn)知以及對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度與價(jià)值感。確定“護(hù)士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢”為第二次研討課主題，以“護(hù)士角色、職能、護(hù)理專業(yè)發(fā)展”為關(guān)鍵詞，引導(dǎo)護(hù)生課下查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在課堂討論環(huán)節(jié)，首先匯總護(hù)生對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知方面的困惑及偏差以及對(duì)專業(yè)發(fā)展趨勢存在的顧慮；然后鼓勵(lì)護(hù)生探討與這種認(rèn)知相關(guān)的個(gè)人、社會(huì)、文化因素；最后引導(dǎo)護(hù)生了解當(dāng)代護(hù)士角色以及護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展態(tài)勢。鼓勵(lì)護(hù)生借閱《南丁格爾傳》，從近代護(hù)理奠基人南丁格爾的事跡中真切地感知最淳樸的護(hù)理精神，并引導(dǎo)護(hù)生查閱中國南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的相關(guān)事跡，使其深刻感知學(xué)科魅力，培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感，從而強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)價(jià)值。(2)提升內(nèi)在價(jià)值。內(nèi)在價(jià)值體現(xiàn)為護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)科的興趣。確定“評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策”為第三次研討課主題，圍繞具體案例進(jìn)行研討，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。例如，對(duì)于案例“老年患者的壓瘡護(hù)理”，列出具體的研討點(diǎn)，即壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡護(hù)理措施、壓瘡護(hù)理誤區(qū)等，并把這些內(nèi)容合理分配到各小組，展開組內(nèi)及組間討論。如針對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素中的力學(xué)因素，引導(dǎo)護(hù)生探討垂直壓力、摩擦力和剪切力造成壓瘡的作用機(jī)制，從而提升內(nèi)在價(jià)值。(3)強(qiáng)調(diào)實(shí)用價(jià)值。實(shí)用價(jià)值體現(xiàn)在護(hù)生為日后勝任護(hù)理工作積累知識(shí)與儲(chǔ)備能力。“護(hù)理程序”是專業(yè)護(hù)理活動(dòng)的核心思想與基本方法[9]，因此選擇“護(hù)理程序”為第四次研討課內(nèi)容。如針對(duì)消化道出血案例，運(yùn)用護(hù)理程序，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、列出護(hù)理診斷、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施，對(duì)出血潛在并發(fā)癥等具體問題展開重點(diǎn)探討，加深護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的理解，強(qiáng)化護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作的意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的自主性、獨(dú)立性,進(jìn)而突出護(hù)理的實(shí)用價(jià)值。(4)降低代價(jià)感。代價(jià)感是護(hù)生對(duì)完成任務(wù)的付出或消極后果的知覺，是一種負(fù)面價(jià)值。由于閱讀文獻(xiàn)、討論和課堂匯報(bào)等需要花費(fèi)大量時(shí)間精力，大部分學(xué)生表示學(xué)業(yè)壓力較大[10-11]。因此，在安排研討課任務(wù)時(shí)，教師要充分了解護(hù)生的整體課程任務(wù)量，給予護(hù)生足夠的準(zhǔn)備時(shí)間，以避免與其他課程產(chǎn)生沖突。同時(shí)，教授護(hù)生正確的文獻(xiàn)檢索方法，引導(dǎo)小組合理安排任務(wù)分工，促進(jìn)課程準(zhǔn)備高效完成，從而降低代價(jià)感。

5 小結(jié)

依據(jù)期望-價(jià)值理論，采用研討課教學(xué)模式，對(duì)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，可以引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探索和積極討論，提高護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，幫助護(hù)生熟練掌握護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識(shí)，把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢，從而增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)信心及專業(yè)認(rèn)同感，為日后投身護(hù)理事業(yè)奠定理論與思想基礎(chǔ)。

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論；期望-價(jià)值理論；研討課；護(hù)生

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