林樂拉，郭桂芳，李海燕，徐先榮

(1.空軍總醫(yī)院 普通外科，北京 100142； 2.空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療中心；3.空軍總醫(yī)院 干部病房三區(qū))

梅尼埃病(Meniere’s disease)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，該疾病的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳脹滿感。目前認為該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，口服甘油試驗是臨床常用的膜迷路積水檢查方法[1-2]，但易引起多種不良反應，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、乏力、腹痛等[3]。鑒于此，我院眩暈中心首創(chuàng)靜脈甘油試驗，即靜脈滴注甘油果糖氯化鈉注射液250 ml，分別于靜滴前，靜滴結(jié)束后1、2、3 h進行純音測聽。靜脈甘油試驗方法簡單，容易操作，不良反應較小，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心和出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，較口服甘油試驗更加安全可靠，適合臨床應用，在梅尼埃病診斷中有一定的參考價值[4]。目前，國內(nèi)外尚無關于靜脈甘油試驗護理的報道，我科對2015年5月至2016年7月期間行靜脈甘油試驗的89例梅尼埃病患者進行了精心護理，效果明顯。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇空軍總醫(yī)院航空航天眩暈診療中心病區(qū)自2015年5月至2016年7月診治的梅尼埃病患者。入選標準：(1)符合美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS)診斷標準；(2)符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會2006年貴陽診斷標準[5]。共有89例患者，其中男42例、女47例；年齡23～76歲,中位年齡為52歲。所有患者均行靜脈甘油試驗。

1.2 方法 行靜脈甘油試驗患者靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液(由江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn))250 ml，輸液結(jié)束后3 h內(nèi)每隔1 h做一次純音測聽，輸液前后共做4次。甘油果糖氯化鈉注射液輸注前后低中頻區(qū)任意頻率聽閾下降≥15 dB，或相鄰兩頻率聽閾下降≥10 dB，或不連續(xù)的3個頻率或以上下降≥10 dB為陽性。

1.3 結(jié)果 89例梅尼埃病患者靜脈甘油試驗順利完成，陽性率65.3%。試驗中患者均能積極配合，無明顯瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周圍組織炎癥等靜脈血管反應發(fā)生。

2 護理

2.1 用藥前護理 (1)甘油果糖氯化鈉注射液,為復方制劑，每100 ml溶液由甘油C3H8O310 g、果糖C6H12O65 g、氯化鈉NaCl 0.9 g組成。用藥前詳細檢查液體，看有無溶液渾濁、異物、瓶口松動、漏液、瓶身或瓶口裂紋等情況，詳細詢問患者是否有對此類藥物或其他藥物的過敏史，對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。(2)向每位患者交待靜脈甘油試驗的目的、方法，消除患者及家屬的緊張、恐懼和焦慮心理，使患者精神放松，積極配合檢查。(3)甘油果糖氯化鈉注射液是高滲制劑，滲透壓是人體血漿7倍，刺激性強，可引起注射部位及肢體疼痛、靜脈炎、靜脈穿刺困難[6]。因此，要避開關節(jié)位置，選擇有彈性、粗直的上肢血管進行穿刺。優(yōu)先選擇使用靜脈留置針，對可能出現(xiàn)的局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周圍組織炎癥等血管反應，做好耐心的解釋，取得患者的配合。

2.2 用藥時護理 (1)嚴格執(zhí)行無菌操作，單獨輸注甘油果糖氯化鈉注射液時應先用生理鹽水滴注，穿刺成功后再更換藥液，輸液時抬高肢體20°～30°，以加快液體回流速度，減少對靜脈的刺激；(2)甘油果糖氯化鈉注射液靜脈給藥后，立即分解為甘油和果糖。甘油的滲透脫水作用溫和，不致于加重水電解質(zhì)紊亂，且果糖主要在肝臟通過果糖激酶代謝，易于代謝為乳酸，迅速轉(zhuǎn)化為糖原，可以直接補充患者惡心、嘔吐所致的能量不足。因此，甘油果糖的作用可謂一舉兩得?？焖佥斎霑r，甘油可以通過自由擴散進入紅細胞，使紅細胞內(nèi)滲透壓高于紅細胞外滲透壓，大量水分子進入紅細胞，使其漲破發(fā)生溶血。因此，輸液時要嚴格按藥品說明書執(zhí)行250 ml滴注1～1.5 h，以防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生。(3)輸液時護理人員勤巡視、勤觀察，嚴防過敏反應，一旦出現(xiàn)立即停止液體輸入，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑抗過敏治療，保證患者安全。(4)注意觀察輸液部位有無腫脹、滲液。藥液輸入完畢后再滴注20～30 ml的生理鹽水沖管，按壓穿刺部位，以防止藥液外滲刺激局部皮膚。

2.3 用藥后護理 (1)護士應加強巡視、多觀察，告知患者出現(xiàn)不適時應及時通知醫(yī)生。(2)指導患者配合檢查。梅尼埃病患者往往需反復做系列檢查，輸液完畢后由責任護士負責記錄時間，向患者說明靜脈甘油試驗的方法，指導患者按輸液結(jié)束后3 h內(nèi)每隔1 h進行一次純音測聽，正確配合，縮短檢查時間。對于在發(fā)作期間必須進行檢查的患者讓其躺在平車上送檢，由專人陪同，密切觀察，防止跌倒，保證安全。

3 體會

梅尼埃病臨床表現(xiàn)與其他眩暈相關疾病極為相似，尤其是前庭性偏頭痛[7]，經(jīng)常難以鑒別或有時同時存在。因此，檢查確診膜迷路積水的客觀依據(jù)就顯得尤為重要。甘油是高滲制劑，可使血漿內(nèi)滲透壓迅速增高，進入迷路引起脫水，并清除自由基，能解除迷路水腫和積液，使迷路恢復正常的淋巴壓、血液循環(huán)及功能[8]；靜脈甘油試驗方法簡單，不良反應小，比口服甘油試驗更加安全可靠，適合臨床應用。因此，靜脈甘油試驗的護理在輔助梅尼埃病診斷中尤為重要。

目前，在我科行靜脈甘油試驗的89例梅尼埃病者未出現(xiàn)明顯的瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周圍組織炎癥等靜脈血管反應。分析其原因，細致護理是主要原因，也可能與小劑量(靜脈甘油試驗只單次輸注250 ml甘油果糖氯化鈉注射液)單次輸注、刺激性相對較小有關。甘油果糖氯化鈉注射液不良反應雖小但仍然存在，一旦發(fā)生瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、溶血現(xiàn)象和局部疼痛、腫脹、靜脈硬化、周圍組織炎癥等靜脈血管反應，應積極采取相應的護理措施。

梅尼埃病發(fā)病原因不明，病程多為數(shù)天或周余[9]。發(fā)作期間患者體位改變時易引起眩暈發(fā)作，加之其心理壓力大，極易產(chǎn)生急躁、憤怒、恐懼、悲觀、無助等情緒[10]，不排除在患者發(fā)作時不能配合輸液及純音測聽而導致甘油試驗失敗的可能性。目前，國內(nèi)外尚無關于靜脈甘油試驗的護理的報道，我院在此方面經(jīng)驗有限，后期還需要總結(jié)更多護理經(jīng)驗。

【參考文獻】

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