李 麗， 彭 艷， 邵 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室， 烏魯木齊 830054)

隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育逐漸備受關(guān)注，對(duì)護(hù)理教學(xué)梯隊(duì)的建設(shè)亦提出更高要求。護(hù)理雙師既是教師，又是護(hù)師，它要求教師既能在課堂上將臨床護(hù)理理論和技能通過有效的教學(xué)手段傳授給學(xué)生，又能在臨床帶教過程中訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力；同時(shí)，護(hù)理雙師又是一位優(yōu)秀的、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，在臨床為病人提供滿意的護(hù)理[1]。建設(shè)護(hù)理雙師型教師隊(duì)伍是醫(yī)學(xué)院校的當(dāng)務(wù)之急，是學(xué)校發(fā)展的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)工程，雙師型教師占教師隊(duì)伍的比例是衡量護(hù)理師資隊(duì)伍實(shí)力強(qiáng)弱與結(jié)構(gòu)合理性的重要指標(biāo)[2]。護(hù)理雙師在護(hù)理隊(duì)伍中起著帶頭作用，是核心力量，承擔(dān)著臨床護(hù)理與護(hù)理教學(xué)的雙重角色，面臨著較大壓力，此團(tuán)體的工作與教學(xué)質(zhì)量關(guān)乎護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)的提升和發(fā)展。本研究通過質(zhì)性研究，對(duì)臨床護(hù)理雙師的教學(xué)壓力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為護(hù)理教育管理者增進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2017年6月-8月，采用目的抽樣法，選取19名臨床護(hù)理雙師進(jìn)行深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；具備執(zhí)業(yè)資格；護(hù)理工作經(jīng)歷5 a及以上；有良好的語言理解與表達(dá)能力。本研究共訪談了19名護(hù)理雙師，按照納入順序，將研究對(duì)象依次編號(hào)為N1～N19。訪談對(duì)象均為女性，已婚，平均年齡(37.12±12.44)歲，研究生學(xué)歷1名，本科學(xué)歷16名，大專學(xué)歷2名，平均工作年限(19.09±8.27)a，主管護(hù)師8名，護(hù)理師2名，副主任護(hù)師6名，主任護(hù)師3名。

1.2研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用目的抽樣法，以現(xiàn)象學(xué)研究法作為理論指導(dǎo)，采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)深度訪談法收集資料[3]。訪談提綱由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)5位護(hù)理專家多次討論、修正與預(yù)訪談后確定。具體為：怎樣看待在從事護(hù)理工作的同時(shí)，再兼護(hù)理教學(xué)；如何看待臨床教學(xué)的意義；你認(rèn)為影響您教學(xué)質(zhì)量的因素有哪些；平時(shí)怎樣分配工作與教學(xué)的時(shí)間；通過什么途徑來提高教學(xué)能力。研究者于訪談前告知研究目的、方法與內(nèi)容，并征得訪談對(duì)象同意后，使用錄音筆錄音，鼓勵(lì)其自由表達(dá)對(duì)上述訪談問題的觀點(diǎn)。訪談時(shí)間為40～60 min。

1.2.2 資料分析 個(gè)案訪談結(jié)束后，按編碼將訪談內(nèi)容存檔，于24 h之內(nèi)，將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄成文本，應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)方法分析、整理資料[4]。采用Nvivo 8.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)輔助編碼與分析[5]，具體步驟：研究者仔細(xì)傾聽錄音，閱讀所有資料，標(biāo)注并析取有重要意義的闡述，對(duì)研究者反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行再次編碼，匯總編碼后的所有觀點(diǎn)，匯總詳細(xì)、無遺漏的描述，甄別相似觀點(diǎn)，歸納主題，向參與者再次求證。

1.2.3 質(zhì)量控制 訪談地點(diǎn)設(shè)在會(huì)議室或辦公室，訪視過程中保持環(huán)境安靜、溫馨。訪談時(shí)間定于手術(shù)量相對(duì)較少的下午或晚上。訪談期間研究者須耐心、仔細(xì)傾聽，關(guān)注其表情與情緒變化，語言中立，不誘導(dǎo)不評(píng)論，可適時(shí)追問，做好記錄。

1.2.4 倫理問題 研究者于訪談前必須告知訪談對(duì)象隨時(shí)可以退出本研究。研究者須確保對(duì)受訪者的個(gè)人信息及觀點(diǎn)陳述內(nèi)容保密。研究對(duì)象同意參與本研究，簽署知情同意書后，方可接受訪談。

2 結(jié)果

通過研究者對(duì)訪談資料進(jìn)行分析與歸納，護(hù)理雙師主要存在如下3個(gè)問題。

2.1職業(yè)倦怠護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象為各種疾病的患者，工作內(nèi)容繁瑣，勞動(dòng)強(qiáng)度大，質(zhì)量要求高，且護(hù)理群體中以女性居多，在工作之余還需承擔(dān)家務(wù)；另外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，科研亦成為考量學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，這對(duì)相對(duì)于醫(yī)生群體學(xué)歷較低的護(hù)理人員是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，又增添了一份無形的壓力。主要存在的問題有：N1：“日常工作壓力大，很想做好充分的備課工作，想上好每一節(jié)課，但很難。在科里從事護(hù)理管理工作，工作量與壓力確實(shí)很大，基本上不能正常下班，下班后還要做家務(wù)，管孩子學(xué)習(xí)，忙完很累，也該睡了，精力不足，要保障備課質(zhì)量確實(shí)不容易?！盢10：“作為科里護(hù)理團(tuán)隊(duì)的帶頭人，在臨床護(hù)理工作、科研、教學(xué)等方面都不能落后，但自身的能力是有限的，平日將臨床護(hù)理與管理視為重點(diǎn)，畢竟沒有經(jīng)過專業(yè)的科研和教學(xué)方面培訓(xùn)，所以，盡管都想?yún)⑴c，并且做好，真的有很多困難，深感壓力很大?！?N18：“教學(xué)對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展影響很大，就我本人而言，我會(huì)積極參與，并且會(huì)盡力做好，但總會(huì)有時(shí)間不夠用的現(xiàn)象。因?yàn)檎娴暮苊?，白天上班，晚上除了做家?wù)外，還要想著做科研，寫論文，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，做這些真的很耗時(shí)間，不做又不行，晉升職稱必須要，課題、文章和教學(xué)都有要求，所以，下班后總有回家還要上班的感覺，壓力很大?！?/p>

2.2資質(zhì)不齊由于護(hù)理工作較為辛苦，近年來，流失現(xiàn)象較為普遍；在臨床一線的護(hù)理群體中，以青年居多，40～50歲者相對(duì)較少，存在職稱配比不均，既有豐富的護(hù)理閱歷，又有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)者較少，因此，臨床護(hù)理雙師資質(zhì)參差不齊，不能保障均具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)或講師資格。N16：“作為一名老護(hù)士長(zhǎng)，在從事臨床護(hù)理管理的同時(shí)，在從事教學(xué)工作，真的感覺力不從心。近些年，國(guó)家對(duì)護(hù)理教育工作非常重視，教學(xué)規(guī)范與形式有一定的變化，要想做好是件難事。畢竟年齡大了，電腦也沒年輕人用得好，記憶力也有衰退現(xiàn)象，現(xiàn)在的年輕人多，很希望把教學(xué)的機(jī)會(huì)給他們，讓他們也鍛煉鍛煉。”N17：“我覺得目前自己不適合教學(xué)。職稱是護(hù)理師，準(zhǔn)備晉升主管，對(duì)本科室的病種護(hù)理技能是熟練的，但沒經(jīng)過教學(xué)的正規(guī)培訓(xùn)，心里沒底兒，教學(xué)的語言表述和課件準(zhǔn)備等方面肯定有要求，但具體是什么，該怎么做還不清楚，再說，作為年輕的護(hù)士長(zhǎng)，更多想的是做好管理工作，至于教學(xué)，還在積累經(jīng)驗(yàn)的過程中，我會(huì)通過上專業(yè)培訓(xùn)班，留意課件的制作、語言的表達(dá)、案例的分享等，用這種方式來提升教學(xué)能力?！?N19：“我注意過醫(yī)生帶教臨床課程都有嚴(yán)格的要求，必須是講師，但我不是，想晉升，但有困難，因?yàn)闆]有教學(xué)文章，目前正在準(zhǔn)備中，就差文章了。講課還是有技巧的，需要再學(xué)習(xí)的。雖然在帶臨床的課程，但還是沒多大把握能做好它?！?/p>

2.3培訓(xùn)欠缺教學(xué)與臨床護(hù)理的工作性質(zhì)有很大的區(qū)別。教學(xué)注重理論的學(xué)習(xí)，為實(shí)踐做基礎(chǔ)；臨床工作注重將理論應(yīng)用于實(shí)踐的過程，二者側(cè)重點(diǎn)不同，在形式上亦有區(qū)別。作為臨床雙師，雖然臨床閱歷豐富，但不一定有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),需要參加培訓(xùn)提高教學(xué)能力。N5：“很高興護(hù)理部能安排我從事護(hù)理學(xué)院的代課任務(wù)。起初沒覺得會(huì)有什么困難，講自己科室的病種護(hù)理內(nèi)容，應(yīng)該是輕車熟路的，但事實(shí)上，在做PPT的時(shí)候就遇到困難了，不知道該如何設(shè)計(jì)和安排課時(shí)內(nèi)容，總感覺課件很空洞，但不知道該怎么改進(jìn)；講起課來也覺得乏味，有內(nèi)容但講不出來。有時(shí)候會(huì)覺得在從事臨床護(hù)理管理工作的同時(shí)，還要完成教學(xué)工作，真是有些困難的?！?N8：“我學(xué)習(xí)電腦的時(shí)候較晚，做出來的PPT不好看，字多，少了擔(dān)心講不出來，講了幾次后，學(xué)生的反應(yīng)還不錯(cuò)?？傁胱龅迷俸靡恍蛩愠榭杖ヂ犅犞v課好的老師的課，但總是沒時(shí)間。所以，每次上課前就會(huì)焦慮和緊張?！?N14：“我喜歡教學(xué)，覺得教學(xué)能鍛煉自己的表達(dá)能力，挺好的，但精力和時(shí)間有限，如果單位能給我們安排適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)培訓(xùn)和準(zhǔn)備的時(shí)間就好了，能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)關(guān)于提升教學(xué)能力等方面的知識(shí)，我想還是有利于我們能充分地備課，可以提高教學(xué)質(zhì)量的?！?/p>

2.4溝通不暢教與學(xué)是需要雙向互動(dòng)的，師生之間相互支持，及時(shí)反饋，形成合力，是保障教學(xué)質(zhì)量與效果的必要條件。N4：“教學(xué)的過程是來匆匆去匆匆，按時(shí)間點(diǎn)上下課，來不及詳盡地了解授課的質(zhì)量，因?yàn)闆]有時(shí)間與學(xué)生私下交流，所以不能得到真實(shí)的反饋信息。如果想改進(jìn)，只能等到醫(yī)院召開教學(xué)會(huì)議的時(shí)候，才略知一二。” N7：“我在讀研究生期間，曾聽過護(hù)理學(xué)院和臨床老師的教學(xué)，感覺二者的課件質(zhì)量、語言表述與教學(xué)儀態(tài)等方面確實(shí)有點(diǎn)差異。后來，在教學(xué)實(shí)踐前的培訓(xùn)過程中，才知道教學(xué)沒那么簡(jiǎn)單，各方面都是有規(guī)范的。其實(shí)，如果在師生雙向反饋的基礎(chǔ)上，學(xué)院和臨床老師也能互動(dòng)起來，相互學(xué)習(xí)，相互反饋，應(yīng)該能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的。”N12：“上完課，不認(rèn)識(shí)班長(zhǎng)和班主任是很正常的，有體會(huì)學(xué)生對(duì)臨床老師的課程聽課質(zhì)量不如在校老師的，上完就走，不知道學(xué)生是否對(duì)我的課件或上課風(fēng)格的真實(shí)反應(yīng)，每次上課前想改進(jìn)一下，但問題出在哪不知道，至少不及時(shí)?！?/p>

3 討論

臨床護(hù)理雙師需要承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理與教學(xué)工作，扮演著雙重角色，承受著護(hù)理與教學(xué)的雙重壓力。實(shí)際情況中，多數(shù)護(hù)理雙師不具備豐富的課堂授課經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)內(nèi)容的編排組織與重點(diǎn)突出、教學(xué)方法與手段、師生之間建立有效溝通的技巧等方面存在很多問題，而以上諸多問題，并非僅從臨床雙師的個(gè)人角度就所能克服，而是更加需要護(hù)理管理者合理配置人力資源，規(guī)范資質(zhì)審核，注重人為關(guān)懷，通過采取一定的激勵(lì)手段，激發(fā)其對(duì)護(hù)理教學(xué)的熱情，同時(shí)，搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)師生雙方、醫(yī)護(hù)雙方與護(hù)護(hù)之間的有效溝通，利于提升臨床護(hù)理雙師的綜合能力，從而推進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的進(jìn)一步發(fā)展。

3.1注重人文關(guān)懷俞蘭蘭等[6]的調(diào)查顯示，護(hù)士的工作壓力主要集中在工作量及時(shí)間分配問題上，除此以外，護(hù)士為晉升職稱需要積極參與科研、經(jīng)常值夜班、福利待遇低亦為主要壓力源[7]。多方面的壓力源是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要危險(xiǎn)因素。而護(hù)理人員長(zhǎng)期在身心疲倦的狀態(tài)下工作，可致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重地影響護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)有的護(hù)理人文關(guān)懷研究對(duì)象重點(diǎn)為病人，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員單方面的給予，而忽略了各級(jí)護(hù)理人員自身人文關(guān)懷需求，缺乏整體的觀念，護(hù)理管理層的人文關(guān)懷理念對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷氛圍的形成至關(guān)重要[8]。臨床護(hù)理雙師在工作中扮演著護(hù)士與教師的雙重角色，除承擔(dān)正常的護(hù)理、管理與科研等工作外，又須按照國(guó)家與院校的教學(xué)規(guī)范完成培養(yǎng)護(hù)理人才的重任，在發(fā)掘自身潛能的情況下，又增添了一份無形的壓力。護(hù)理管理者通過合理調(diào)配人力資源，采用崗位管理制與分級(jí)管理制，實(shí)施公正、合理、適用的績(jī)效分配方案，并向臨床護(hù)理雙師有傾斜，適當(dāng)?shù)卦黾有菁?，配備基本的教學(xué)用具，如：筆記本、軟硬盤、文件袋、激光筆等，以充分保障護(hù)士的職業(yè)獲益感和職業(yè)價(jià)值感，激發(fā)對(duì)護(hù)理教學(xué)工作積極性。另外，護(hù)理管理者還需提供給臨床雙師適宜的學(xué)習(xí)與交流機(jī)會(huì)，以滿足其職業(yè)發(fā)展需求?？蒲胁粌H僅是對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與歸納，而是對(duì)其的升華與凝煉，可對(duì)臨床與教學(xué)實(shí)際工作有一定的指導(dǎo)與推進(jìn)作用。但護(hù)理人員普遍未經(jīng)過研究生期間在科研方面的專項(xiàng)學(xué)習(xí)階段，其科研與英語能力受限。鑒于此現(xiàn)況，管理者需注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)，因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)并獎(jiǎng)勵(lì)參與科研，努力為其提供創(chuàng)新平臺(tái)，以達(dá)到“以點(diǎn)帶面”的發(fā)展局面，盡力避免發(fā)生想做科研，但無人指導(dǎo)與問詢或科研行為不端的不良現(xiàn)象。

3.2夯實(shí)教學(xué)培訓(xùn)護(hù)理學(xué)是一門理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的應(yīng)用性學(xué)科，教學(xué)目標(biāo)的顯著特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”與“臨床能力”。護(hù)理學(xué)生在校期間除了熟知基本理論，還要掌握基礎(chǔ)操作技能。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，理論考核結(jié)果并不能如實(shí)反映學(xué)生的臨床操作實(shí)際水平，有些學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力較弱，導(dǎo)致理論與實(shí)踐的掌握能力存在脫節(jié)。因此，在護(hù)理教學(xué)中，需要采取科學(xué)、可行與適宜的教學(xué)方法來促進(jìn)理論與實(shí)踐的聯(lián)系。教學(xué)過程中，多媒體的制作、案例分析、語言表述與形體語言的應(yīng)用等，都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，它們是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。為提升護(hù)理教學(xué)效果，臨床護(hù)理雙師必須要通過對(duì)教學(xué)專項(xiàng)，包括：互動(dòng)技巧、教學(xué)方法等的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，才能確保各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。另外，適于護(hù)理教學(xué)的模式多種多樣，徐志芳[9]研究顯示，反思日志是促進(jìn)護(hù)理教學(xué)的有效手段之一，利于師生間的互動(dòng)；PBL[10]教學(xué)法與情境模擬教學(xué)法[11]在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果為佳，可有效地提高護(hù)生的評(píng)判能力與操作能力。不同的教學(xué)模式的教學(xué)目的與方式方法有所不同，故在當(dāng)代教學(xué)過程中，提倡運(yùn)用多元化的教學(xué)模式。因此，為提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體教學(xué)能力，臨床護(hù)理雙師需要適當(dāng)?shù)貐⑴c教學(xué)專項(xiàng)的繼續(xù)教育。積極為教學(xué)團(tuán)隊(duì)搭建學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)是教學(xué)專項(xiàng)學(xué)習(xí)的重要保障。

3.3促進(jìn)有效溝通教與學(xué)是一個(gè)師生雙方互動(dòng)、相輔相成、相互促進(jìn)、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。師生間的有效溝通必不可少，師生雙方始終維系準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反饋是改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的必要條件與重要依據(jù)。另外，臨床雙師之間的良好溝通亦必不可少。她們有著相同的目標(biāo)，相似的任務(wù)，相近的閱歷，利于交流與分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并形成合力。馬如婭[12]指出，在教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過程中，專兼職教師互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，合作開展各項(xiàng)教研活動(dòng)，開展社會(huì)服務(wù)、課題研究、操作技能培訓(xùn)等，以增進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與理念的影響之下，中國(guó)護(hù)理教學(xué)的知識(shí)體系分為醫(yī)學(xué)公共知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)兩大部分，二者相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，相互依托。有研究者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同參與醫(yī)療查房、病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)科研，醫(yī)療護(hù)理相互借力、共同提高，可使護(hù)士的職業(yè)成就感增強(qiáng)[13]，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)理人員能更加全面地掌握疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療的機(jī)理與過程，不僅擴(kuò)展知識(shí)面，還能便于理解相應(yīng)護(hù)理措施的原理與依據(jù)。因此，護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展需要醫(yī)護(hù)雙方、師生雙方與護(hù)護(hù)之間建立有效溝通，綜合素質(zhì)的提升需要在相互扶持，相互促進(jìn)的氛圍中得到進(jìn)一步的滿足。