吳志敏 柳明仁

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延邊133002）

1 相關(guān)概念

1.1 創(chuàng)傷性事件對(duì)個(gè)體生命、軀體完整性構(gòu)成威脅或造成傷害的重大生活危機(jī)事件或?yàn)?zāi)害[1]。創(chuàng)傷性事件包括：地震、海嘯、火災(zāi)等自然災(zāi)害；溺水、爆炸、車禍等意外事件；喪失親人、綁架、受虐等個(gè)體親身經(jīng)歷的強(qiáng)烈生活危機(jī)事件；癌癥、心臟病、艾滋病等各類嚴(yán)重疾病。

1.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng) （Posttraumatic Growth，PTG）由Tedeschi和Calhoun于1996年首次提出并將其定義為：個(gè)體在遭遇創(chuàng)傷性事件或情境時(shí)，與之相抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理、精神方面積極向上的正性變化[2]。

2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的測(cè)評(píng)工具

目前，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的測(cè)量主要分質(zhì)性研究和量性研究2種。質(zhì)性研究通常使用開放式問(wèn)題進(jìn)行測(cè)評(píng)，量性研究運(yùn)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)、益處尋求評(píng)定量表（Benefit Finding Scale，BFS)、應(yīng)激相關(guān)成長(zhǎng)評(píng)定量表（Stress-Related Growth Scale，SRGS）、觀念變化問(wèn)卷（Change in outlook Questionnaire，CIOQ）、疾病認(rèn)知問(wèn)卷(Illness Cognition Questionnaire，ICQ)、感知獲益量表（Perceived Benefit Scales，PBS）、心理活動(dòng)量表(Thriving Scale，TS)等進(jìn)行測(cè)量。其中PTGI和SRGS信、效度指標(biāo)經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)是最全的；PTGI、ICQ在可操作性上相對(duì)方便簡(jiǎn)潔；SRGS在創(chuàng)傷程度上是最輕的，其次是CIOQ、PBS和PTGI；PTGI、PBS和CIOQ主要針對(duì)高血壓等一般性的創(chuàng)傷事件，SRGS主要針對(duì)在校學(xué)生等正常人群，PFS、ICQ主要針對(duì)慢性腎孟腎炎等較為嚴(yán)重的慢性疾病患者。綜上所述，由于PTGI具備簡(jiǎn)便易行、信效度較好等優(yōu)點(diǎn)，因此該量表在臨床應(yīng)用中較為廣泛。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（The Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）由國(guó)外學(xué)者 Tedeschi與 Calhoun[3]于1996年開始創(chuàng)建。量表共包含21個(gè)條目、5個(gè)維度（精神改變、人際關(guān)系、欣賞生活、個(gè)人力量、新的可能性）。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有”到“非常多”依次計(jì)為0-5分，總分范圍0-105分，分值越高代表PTG水平越高。量表信、效度較好，總量表的Cronbach’s α 為 0.90，各分量表的 Cronbach’s α 為0.67-0.85。我國(guó)學(xué)者H0等編譯繁體中文版的PTGI。2011年汪際等學(xué)者修訂了簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Chinese-Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI）。修訂后的量表共包含20個(gè)條目（把原量表第18條目“我的宗教信仰更加堅(jiān)定了”予以剔除）、5個(gè)維度（人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變）。C-PTGI采用 Likert 6級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)為0-5分，總分范圍0-100分。CPTGI具有良好的信、效度，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.874。

3 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素

3.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量

影響個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素包括：年齡與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系的研究并無(wú)確切定論。多個(gè)研究結(jié)果表明個(gè)體體驗(yàn)到的PTG水平與年齡呈負(fù)相關(guān)[4]，而王培培等[5]調(diào)查顯示60歲以上患者體驗(yàn)到的PTG水平要高于60歲以下患者；性別方面，多個(gè)研究結(jié)果表明女性患者PTG水平要高于男性[6]，而張潔等[4]研究顯示性別對(duì)PTG恢復(fù)水平無(wú)顯著性差異；文化方面，經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個(gè)體文化程度與PTG呈正相關(guān)[7]，考慮到文化程度越高的患者對(duì)疾病認(rèn)知度更為客觀深刻，更易于適應(yīng)、接受疾病創(chuàng)傷導(dǎo)致的改變；經(jīng)濟(jì)方面，家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)PTG具有顯著預(yù)測(cè)作用，經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者PTG水平越高[7]。

3.2 創(chuàng)傷事件特征

患病時(shí)間[4]指創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)或患者在進(jìn)行PTG評(píng)估時(shí)被確診為并獲知某疾病的時(shí)間跨度（成長(zhǎng)測(cè)量的時(shí)間跨度最短為2周，最長(zhǎng)達(dá)到10年以上）。某些研究顯示PTG與患病時(shí)間不相關(guān)[4]，而許湛珠等[8]調(diào)查顯示患者PTG得分與患病時(shí)間呈正相關(guān)。Weiss等認(rèn)為PTG與患病時(shí)間呈負(fù)相[3]。目前我們無(wú)法確定PTG與患病時(shí)間的確切關(guān)系，但就現(xiàn)有研究看PTG的積極面只有隨時(shí)間流逝才能顯現(xiàn)出來(lái)。另一方面，患者疾病的嚴(yán)重程度與PTG并非直線關(guān)系，可能呈曲線關(guān)系[6]。有研究表明[4]，那些被評(píng)估為中等程度疾病的患者在PTG上得分更高?？紤]到病情過(guò)重可能會(huì)過(guò)分耗損PTG賴以成長(zhǎng)的心理資源，病情過(guò)輕又不足以對(duì)患者主觀認(rèn)知產(chǎn)生重大促進(jìn)作用。

3.3 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)受到來(lái)自家庭、集體等給予的物質(zhì)、精神扶持，是PTG水平重要預(yù)測(cè)因子。應(yīng)對(duì)方式指患者對(duì)應(yīng)激事件或應(yīng)激情境做出自我認(rèn)知評(píng)價(jià)后所采取的旨在保持心理平衡的措施或手段，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)。日?；顒?dòng)受限、社交活動(dòng)減少等可能導(dǎo)致患者采取消極應(yīng)對(duì)方式，加之患病時(shí)間延長(zhǎng)使親友對(duì)其關(guān)注、支持減少。有研究[9]發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與腦卒中患者PTG呈正相關(guān)關(guān)系?？紤]到良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能為患者提供成長(zhǎng)需要調(diào)動(dòng)的物質(zhì)資源及情感支持，增強(qiáng)其積極應(yīng)對(duì)疾病創(chuàng)傷的能力。同時(shí)有研究[10]指出積極應(yīng)對(duì)方式與PTG呈正相關(guān)關(guān)系，并作為PTG水平重要的預(yù)測(cè)因子，而消極應(yīng)對(duì)方式則不利于成長(zhǎng)。

3.4 焦慮、抑郁

情緒對(duì)PTG有重要影響作用[11]，積極情緒有助于患者理性應(yīng)對(duì)負(fù)性事件并進(jìn)行積極調(diào)適，而消極情緒可能阻礙患者心理調(diào)適過(guò)程從而抑制PTG產(chǎn)生。一方面，腦卒中的發(fā)生使頭部額葉、顳葉、頂葉等控制情緒的神經(jīng)受到相應(yīng)損傷。另一方面，腦卒中康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，疾病的不確定性、復(fù)雜性以及患者對(duì)發(fā)病原因、防治等相關(guān)知識(shí)的缺乏使患者心理承受巨大壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒的產(chǎn)生。有研究表明[4]，腦卒中患者PTG得分與焦慮、抑郁存在較為明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，焦慮、抑郁越嚴(yán)重的患者PTG水平越低，這與王培培等[5]的研究結(jié)果相似。

3.5 心理彈性

心理彈性（Resilience）：個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、應(yīng)激或其他重大壓力事件時(shí)表現(xiàn)出的良好適應(yīng)、成功應(yīng)對(duì)的自我保護(hù)能力[3]。它是通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)降低創(chuàng)傷性事件帶來(lái)的一系列消極連鎖反應(yīng)及負(fù)面認(rèn)知評(píng)價(jià)獲得PTG。向紅霞等[7]研究結(jié)果表明，心理彈性與患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，心理彈性水平越高越有助于患者獲得PTG?？紤]到患者心理彈性水平越高，心理承受能力越強(qiáng)，能更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件并迅速進(jìn)行自我調(diào)整與自我恢復(fù)。因此應(yīng)構(gòu)建并完善心理彈性相關(guān)模型并引導(dǎo)患者采取放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、閱讀療法等進(jìn)行心理調(diào)適。

4 小 結(jié)

綜上所述，PTG屬積極心理學(xué)范疇[12]，經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性事件的患者存在自我恢復(fù)、自我成長(zhǎng)的能力，因此應(yīng)從不同視角、多種途徑引導(dǎo)患者構(gòu)建積極應(yīng)對(duì)方式并采取針對(duì)性干預(yù)措施獲得更多PTG。近年來(lái)，國(guó)外PTG干預(yù)措施形式多樣，干預(yù)模型較為成熟。而國(guó)內(nèi)研究尚處于起步階段，研究范圍較窄，以定量研究為主，質(zhì)性研究較為缺乏。以上問(wèn)題都急需我們進(jìn)行深入探討以拓寬我國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理研究相關(guān)領(lǐng)域。因此筆者認(rèn)為，在結(jié)合我國(guó)社會(huì)文化背景的同時(shí)應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以探索出針對(duì)性的PTG干預(yù)模式、干預(yù)措施。同時(shí)政府應(yīng)加大對(duì)PTG相關(guān)研究支持力度，完善相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)制，健全腦卒中社區(qū)、社會(huì)等相關(guān)福利政策，盡快建立腦卒中延續(xù)性照護(hù)服務(wù)中心及腦卒中患者自我管理項(xiàng)目等。