張麗紅
(吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130012;吉林醫(yī)藥學(xué)院馬克思主義學(xué)院,吉林 吉林 132013)
諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.Luria曾說,醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性,它既是一門科學(xué),又是一門人學(xué),需要人文精神的滋養(yǎng)。究根溯源,無論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)的誕生都指向人學(xué),醫(yī)學(xué)是為了人的生命健康而產(chǎn)生的科學(xué),醫(yī)學(xué)教育是為這門科學(xué)培養(yǎng)專門人才的教育,醫(yī)學(xué)教育之本在人。
希波克拉底誓言、日內(nèi)瓦宣言和“健康所系、性命相托”的中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言,都表明了醫(yī)生職業(yè)的神圣性來自于對(duì)人生命和健康的責(zé)任。因此,醫(yī)學(xué)教育之本在人具有兩方面的涵義。
醫(yī)學(xué)職業(yè)是最為利他的職業(yè)之一,“醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門科學(xué)體系(《辭海》),”醫(yī)者天然具有促進(jìn)他人健康的義務(wù);醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人,但不是純粹的自然人,而是有個(gè)性特征和社會(huì)性的人。僅僅依據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)也可以完成診斷和治療,但患者的價(jià)值觀、信仰、生活方式等因素納入醫(yī)者視野時(shí),診斷和治療就會(huì)發(fā)生改變。鑒于醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì),在醫(yī)學(xué)教育過程中,人道主義、奉獻(xiàn)精神、仁愛精神等,即人文精神應(yīng)是必備內(nèi)容。中國(guó)自古有“醫(yī)者父母心”的職業(yè)要求;在西方,醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提倡“我要竭盡全力,采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施,不能給病人帶來痛苦與危害”的醫(yī)者精神。這樣的職業(yè)要求和精神并非單從技術(shù)能力方面來考慮,而是對(duì)醫(yī)者的道德要求。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本的理念和精神不僅要通過專門的課程進(jìn)行,而且應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程,最基本的要求是喚起醫(yī)學(xué)生的“四端”。
人皆有仁義禮智“四端”,即惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心,所以稱為“人”。人之“四端”在醫(yī)者的言行中體現(xiàn)更為充分。失去了與同類的通感,只見病而不見人,醫(yī)患之間就不會(huì)是人與人之間的關(guān)系,而是與其他交易行為無差的契約關(guān)系。醫(yī)學(xué)生當(dāng)然具備“四端”,醫(yī)學(xué)教育的目的是煥發(fā)其固有的“四端”,使其在作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于人、服務(wù)于與自己一樣具有類屬性的群體中的一員時(shí),能夠自覺實(shí)施利他行為而不附加條件。
習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出:“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個(gè)根本問題。要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程,實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人,努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?!边@是在黨特別重點(diǎn)針對(duì)高等教育發(fā)展做出的方向性指引。高等醫(yī)學(xué)教育作為高校中一員,要積極落實(shí)思政會(huì)議精神,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀更加需要把思政工作做好做實(shí)。習(xí)總書記還指出,思想政治工作從根本上說是做人的工作,必須圍繞學(xué)生、關(guān)照學(xué)生、服務(wù)學(xué)生,不斷提高學(xué)生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng),讓學(xué)生成為德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的人才。醫(yī)學(xué)教育落實(shí)立德樹人中心工作必須堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)生為本,致力于學(xué)生的全面發(fā)展,同樣要圍繞學(xué)生、關(guān)照學(xué)生、服務(wù)學(xué)生。
圍繞學(xué)生,醫(yī)學(xué)教育要以學(xué)生為中心、從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)。教育的過程是社會(huì)要求與個(gè)人需求融合并逐步協(xié)調(diào)的過程,醫(yī)學(xué)教育既是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求,又是為有志于醫(yī)學(xué)研究的學(xué)生提供成材的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)教育要關(guān)注學(xué)生需求,引導(dǎo)學(xué)生確定發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)展規(guī)劃,使每個(gè)學(xué)生都獲得全面發(fā)展。
關(guān)照學(xué)生,醫(yī)學(xué)教育要在具體生活中關(guān)照學(xué)生身心健康。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)是最一絲不茍的學(xué)習(xí)之一,學(xué)生在學(xué)習(xí)中投入的精力和體力較比其他專業(yè)學(xué)習(xí)要多得多,學(xué)習(xí)壓力大,要特別關(guān)照醫(yī)學(xué)生的身心健康。
服務(wù)學(xué)生,醫(yī)學(xué)教育要把服務(wù)理念落實(shí)到教育工作中。只有觀念轉(zhuǎn)變才有管理者到服務(wù)者的轉(zhuǎn)變,在教學(xué)、行政管理、后勤服務(wù)環(huán)節(jié)都要貫徹尊重學(xué)生的理念、認(rèn)真聽取學(xué)生意見,使醫(yī)學(xué)教育更符合實(shí)際,有利于學(xué)生成長(zhǎng)成才。同時(shí),要把學(xué)生看作是學(xué)校共同體一員,為學(xué)生參與學(xué)校建設(shè)和教育發(fā)展提供渠道,學(xué)生參與是依法治校應(yīng)有之意。
醫(yī)學(xué)教育在應(yīng)然性上是以人為本,但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)人本性逐漸淡化直至經(jīng)歷了一個(gè)異化階段。
公元前4世紀(jì),古希臘醫(yī)學(xué)家、西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底根據(jù)“四元素說”把醫(yī)學(xué)發(fā)展成為專業(yè)學(xué)科,使之與巫術(shù)分離,標(biāo)志著西醫(yī)的正式誕生。1543年維薩里的《人體的構(gòu)造》一書出版,使醫(yī)學(xué)開始擺脫蒙昧主義,開辟了人類認(rèn)識(shí)人體構(gòu)造和機(jī)能的新紀(jì)元。但對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的依賴使醫(yī)學(xué)實(shí)踐走向技術(shù)主義,醫(yī)學(xué)教育與人文教育逐漸遠(yuǎn)離。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中患者已經(jīng)不是完整意義的人了,只有病痛的存在,人被“分割肢解”為分散的器官。在醫(yī)學(xué)教育中技術(shù)教育代表了醫(yī)學(xué)教育的全部。比較美國(guó)與歐洲國(guó)家的常見診斷,醫(yī)生開處方的藥量會(huì)有10至20倍的差別:美國(guó)的人均外科手術(shù)率是英國(guó)的2倍,乳房切除術(shù)的比例是英國(guó)的3倍,冠狀動(dòng)脈手術(shù)是英國(guó)的6倍;美國(guó)的高血壓到了英國(guó)則是正常的,而在德國(guó)就算病狀;歐洲使用的抗生素量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于美國(guó)[1],在醫(yī)療技術(shù)趨同的發(fā)達(dá)國(guó)家之間產(chǎn)生這種差異的原因只有一個(gè),醫(yī)者職業(yè)精神的差別。
醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的異化,在醫(yī)學(xué)教育中就體現(xiàn)為對(duì)人本精神的背離。醫(yī)學(xué)生的教育長(zhǎng)期堅(jiān)持技術(shù)至上,忽視了醫(yī)學(xué)生本身對(duì)人文素質(zhì)的要求和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療實(shí)踐形成了一個(gè)醫(yī)學(xué)與人文背道而馳的惡性循環(huán)。
“西方醫(yī)學(xué)輸入我國(guó),約始于1800年Morison及Livingstone氏創(chuàng)設(shè)診療所于澳門?!薄?881年(光緒八年)李鴻章任直隸總督,創(chuàng)辦北洋施醫(yī)局,招收學(xué)生,分甲乙兩種,甲種四年,乙種三年畢業(yè),以英人Mackenzie為醫(yī)官,此為中國(guó)辦理西洋醫(yī)學(xué)教育之始?!盵2]在這之前中國(guó)本土醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá),但醫(yī)學(xué)教育卻欠發(fā)達(dá),南北朝時(shí)開始設(shè)置太醫(yī)署教授醫(yī)學(xué)生員,唐朝時(shí)太醫(yī)署發(fā)展到完備狀態(tài),并逐步有了考試制度,但長(zhǎng)期缺乏正規(guī)的覆蓋范圍較廣的醫(yī)學(xué)教育。西醫(yī)和西醫(yī)教育傳入后,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育確實(shí)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,到20世紀(jì)30年代國(guó)立、省立、私立、軍隊(duì)的醫(yī)學(xué)院校達(dá)三十多所。西醫(yī)的傳入沖擊了中醫(yī)的地位,效仿西醫(yī)教育的鮮見的中醫(yī)教育并不被教育行政部門承認(rèn),因此,西醫(yī)教育成為醫(yī)學(xué)教育正統(tǒng)。同樣受技術(shù)主義影響,醫(yī)學(xué)教育始終未見對(duì)人文教育的關(guān)注。民國(guó)時(shí)期國(guó)立醫(yī)學(xué)院校的課程安排中只有黨義、英文、軍事訓(xùn)練三個(gè)非醫(yī)學(xué)課程,且?guī)в袕?qiáng)烈政治傾向;私立醫(yī)學(xué)院校除了英文更無其他科目。
新中國(guó)成立后,醫(yī)學(xué)教育與其他高等教育要求并無不同,非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程以思想政治教育類課程為主,建國(guó)初期主要是辯證唯物論與歷史唯物論、新民主主義論、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和文教政策與法令;20世紀(jì)50年代后期主要是馬列主義基礎(chǔ)、中國(guó)革命史、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、辯證唯物主義與歷史唯物主義;80年代是思想政治教育和道德品德教育課程;“98”方案課程包括思想道德修養(yǎng)、馬克主義哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、毛澤東思想、鄧小平理論、法律基礎(chǔ)等;“05”方案課程整合成現(xiàn)行的四門課程。這些課程只是醫(yī)學(xué)人文教育的一部分,為適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)成為各醫(yī)學(xué)院校的必修課程,但醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有的系統(tǒng)的人文教育課程始終沒有建構(gòu)。從教育現(xiàn)狀看,重技術(shù)輕人文的本末倒置現(xiàn)象依然存在,醫(yī)學(xué)教育的人本性未獲得徹底彰顯。
回歸到人的本位既是醫(yī)學(xué)本身人學(xué)性質(zhì)的必然要求,也是在反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療的影響和醫(yī)患關(guān)系異化的過程中,重新詮釋人類文明的結(jié)果。
在反思了醫(yī)學(xué)與人文背離的所帶來的社會(huì)問題后,西方醫(yī)學(xué)教育重提以人為本,學(xué)生在校學(xué)習(xí)和在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間都會(huì)受到有意識(shí)的人文教育和影響。20世紀(jì)60年代美國(guó)賓州州立大學(xué)和南伊利諾大學(xué)最早開始成立醫(yī)學(xué)人文系,而美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)也開始強(qiáng)制在住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)中增加對(duì)醫(yī)學(xué)人文方面的考核。此后,醫(yī)學(xué)人文研究快速發(fā)展,開展相關(guān)研究的院校數(shù)量迅速上升,到1999年,75%的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程。1995年起創(chuàng)刊發(fā)行Academic Medicine(Acad Med)專門發(fā)表醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文章[3]。醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的人本性在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案和課程安排上可見一斑。如日本的大阪醫(yī)學(xué)院,在20世紀(jì)70年代的醫(yī)學(xué)生課程中安排了哲學(xué)、倫理學(xué)、國(guó)史、西洋史、東洋文學(xué)、西洋文學(xué)、法學(xué)概論、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)思想等諸多人文社會(huì)科學(xué)科目,來培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì),形成人文精神。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院以能夠理解并運(yùn)用醫(yī)學(xué)的人性和社會(huì)性為目標(biāo)而設(shè)立的一系列人文課程,為同行提供了較好的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。
中國(guó)醫(yī)學(xué)教育如何對(duì)待人本既受到世界醫(yī)學(xué)教育的影響,又與中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、改革背景相關(guān)。
(1)醫(yī)療改革是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的社會(huì)背景。從中國(guó)醫(yī)療改革的歷程中可隱見醫(yī)學(xué)教育人本性的逐步回歸。1950年8月第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議開始逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度,并實(shí)施到1978年,但衛(wèi)生資源分配不平衡問題十分突出;20世紀(jì)80年代醫(yī)療改革啟動(dòng),支持有條件的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧;2000年全面市場(chǎng)化的醫(yī)院改制推行,與改革初衷相悖的看病難、看病貴現(xiàn)象出現(xiàn);2005年提出“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”的說法;2009年新醫(yī)改方案實(shí)施;2016年多部委聯(lián)合出臺(tái)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低藥品價(jià)格。醫(yī)療改革的探索過程是從單獨(dú)考慮一方利益到綜合考慮患者和醫(yī)者的各自訴求的過程,即人本化的過程,醫(yī)療改革方向和節(jié)奏的變化在醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)識(shí)的逐步深入。
(2)醫(yī)患關(guān)系異化是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的重要因素。隨著物質(zhì)生活水平的提高,人民健康意識(shí)逐步增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療的需求量快速增加、對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更多要求。通過醫(yī)療改革,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)主體,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新特征,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為營(yíng)利性組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的效果最終由效益評(píng)價(jià),經(jīng)營(yíng)壓力層層落到一線醫(yī)護(hù)人員肩上,救死扶傷的認(rèn)識(shí)逐漸被淡化。過度醫(yī)療成為診療中常見現(xiàn)象,加上以藥養(yǎng)醫(yī)的改革思路,藥品加價(jià)率畸高,醫(yī)患之間矛盾漸漸增多。天價(jià)醫(yī)療糾紛、患者及患者家屬傷醫(yī)、殺醫(yī)案件并不鮮見,醫(yī)患關(guān)系由利益一致基礎(chǔ)上的關(guān)愛與尊敬的關(guān)系異化為對(duì)立關(guān)系。其原因是多方面的,但醫(yī)務(wù)工作者的人文精神的欠缺是其中一個(gè)重要因素,在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人本教育力度是解決醫(yī)患關(guān)系異化的根本途徑之一。
(3)醫(yī)學(xué)教育改革與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的內(nèi)在動(dòng)力。2012年5月,教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》,提出要“著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升,全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,”“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力?!?014年11月國(guó)務(wù)院六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,提出要“加大教學(xué)改革力度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合,……”醫(yī)學(xué)教育改革要求把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)相融合。2008年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》,2016年又印發(fā)了修訂版《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016年)》。08版標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)生“思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”中提出了12項(xiàng)具體要求,16版在第一部分“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”中開宗明義提出“中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,熱愛祖國(guó),忠于人民,遵紀(jì)守法,愿為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”在學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域提出了7條具體要求。這兩個(gè)版本對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文素質(zhì)的強(qiáng)調(diào)不亞于專業(yè)技能。為醫(yī)學(xué)教育改革計(jì)、為達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)院校都要以人為本,下大力氣培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。
(4)高校思政工作空前繁榮、傳統(tǒng)文化傳承是醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的有利條件。國(guó)家在連續(xù)頒布高校思政課建設(shè)和發(fā)展的若干重要文件之后,全國(guó)高校思政工作會(huì)議習(xí)總書記的講話把高校思政工作的重要性推向了一個(gè)新高度,并成為指導(dǎo)高校思政工作的綱領(lǐng)性文件,醫(yī)學(xué)院校的人本教育隨著思政工作的深入發(fā)展將獲得更多支撐。2017年1月27日中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見》,該意見共有18條,其中主要內(nèi)容是要繼承和發(fā)展“核心思想理念”“中華傳統(tǒng)美德”“中華人文精神”等,在重點(diǎn)任務(wù)中提出要“貫穿國(guó)民教育始終”,特別提出“推動(dòng)高校開設(shè)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化必修課,在哲學(xué)社會(huì)科學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)和課程中增加中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)容?!贬t(yī)學(xué)院校在落實(shí)這個(gè)意見中大有可為,中國(guó)的中醫(yī)人文思想非常豐富,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德本質(zhì)一致,都是為了“人”。因此,要對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文思想進(jìn)行創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展,既是文化傳承的外在要求,又是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育人本性回歸的內(nèi)在要求。
醫(yī)學(xué)教育之本在人,脫離了對(duì)人的考量的純粹的技術(shù)性不是醫(yī)學(xué)應(yīng)有的發(fā)展前途。片面依賴先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備,僅僅是生物學(xué)意義上的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)是最能直接參天地之化育的學(xué)科,醫(yī)學(xué)職業(yè)也是最能實(shí)現(xiàn)大學(xué)之道止于至善的高尚職業(yè),真正的醫(yī)學(xué)教育必然是以人本性為核心的教育。
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