李 育 齊 栩 郭 瑞 王 玲 陳 琳 唐娟娟 魏 飛 許 敬 袁國興

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生思維活躍，興趣愛好廣泛，好奇心強(qiáng)，求知欲望高。但是學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)際應(yīng)用有一定距離，如何縮短此距離，讓他們更適合臨床的需求？本課題組提出以能力為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)、考核及評價(jià)體系，結(jié)合生理理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從以下三個(gè)方面來闡述如何提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和知識的運(yùn)用能力。

1 構(gòu)建以能力為目標(biāo)的教學(xué)實(shí)踐體系

注重學(xué)生能力的培養(yǎng)是目前高校培養(yǎng)人才的主要目標(biāo)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中應(yīng)注重多方面能力的培養(yǎng)，如：實(shí)驗(yàn)和社會實(shí)踐能力、課程自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)領(lǐng)域的開拓創(chuàng)新能力和人際交往能力等。在生理教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)驗(yàn)動手能力以及開拓創(chuàng)新能力顯得尤為重要。

1.1 自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 從教育心理學(xué)的角度來說，興趣是促使學(xué)生主動求知的一種內(nèi)在力量[1]。只有學(xué)生對知識有了探索的欲望，他們才會持之以恒、全心全意地去鉆研，這有利于提高學(xué)習(xí)效果。因此在提高學(xué)生能力之前，應(yīng)首先激發(fā)學(xué)生求知欲望及學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的渴望[2]。大數(shù)據(jù)時(shí)代，手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不可或缺的工具，因此我們充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將生理教學(xué)進(jìn)度安排、課件PPT、授課視頻（不以章節(jié)劃分，以知識點(diǎn)將生理授課的視頻做成20 min/次）、生理題庫放在網(wǎng)絡(luò)平臺，以不同于傳統(tǒng)教學(xué)的嶄新的方式展現(xiàn)給學(xué)生，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)生理的興趣。運(yùn)用導(dǎo)入法引導(dǎo)學(xué)生，譬如比較運(yùn)動前后機(jī)體變化情況，引出整體水平研究；引導(dǎo)學(xué)生深入思考發(fā)生這些變化的內(nèi)在原因。進(jìn)一步深入分析運(yùn)動前后心跳加快的原因，還可引出器官系統(tǒng)水平的研究；在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞都屬于肌肉細(xì)胞，心肌細(xì)胞自身會產(chǎn)生搏動，而骨骼肌不會自身會產(chǎn)生搏動，從而引出細(xì)胞分子水平的研究，這樣循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察自己身邊的事物，督促其學(xué)會思考問題，逐層深入，提出問題，不斷地探索和吸取新的知識。總之，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與新的生理教學(xué)方法相結(jié)合，既激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望和興趣，又提升了其主動學(xué)習(xí)的能力。

1.2 實(shí)踐能力的培養(yǎng) 在生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，借鑒美國簡·尼爾森的正面管教的方式[3-4]，鼓勵學(xué)生積極和動手做實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過程中可能會出現(xiàn)未預(yù)見到的各種問題，教會學(xué)生遇事不驚，沉著應(yīng)對的處事能力。充分的肯定動手能力強(qiáng)的學(xué)生，讓他們信心倍增，必要時(shí)幫助能力相對弱的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)課比例要增加，學(xué)生動手機(jī)會增多，其實(shí)驗(yàn)動手能力也會大幅度提升。實(shí)踐能力還包括學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，由于學(xué)生還沒有接觸臨床課程，沒有臨床觀摩的機(jī)會，教研組可利用課余時(shí)間帶著學(xué)生去敬老院做志愿者為孤寡老人義務(wù)測量血壓、聽心音等，不僅讓學(xué)生有感性的認(rèn)識，而且拓展其知識面，同時(shí)培養(yǎng)其基本的臨床實(shí)踐操作[5]。1.3應(yīng)用能力的培養(yǎng) 古人云“學(xué)以致用”，那么應(yīng)該如何提升學(xué)生對知識的應(yīng)用能力？采用推理的方法，以心動周期為例，講授概念時(shí)學(xué)生都能聽懂，但是遇到“為什么心率越快對機(jī)體越不利？”學(xué)生卻不知如何回答，不知道考的知識點(diǎn)是什么，說明他們并不會應(yīng)用這部分知識。所以授課時(shí)就采用推理的方式：心跳加快→心動周期縮短→舒張期縮短更明顯→心臟儲存血量減少，心臟本身血供減少→所以對機(jī)體不利。讓同學(xué)們?nèi)跁炌?，而非死記硬背。此外，長期站立的人易出現(xiàn)靜脈曲張，這與靜脈回流中的骨骼肌擠壓作用密切相關(guān)。通過這種方式將書本知識與生活和臨床零距離聯(lián)系，活學(xué)活用，以后進(jìn)入臨床有更強(qiáng)的適應(yīng)能力。同時(shí)教研組還成立生理的興趣小組，五人一組，以人體各個(gè)系統(tǒng)為主題，如心衰、哮喘等，每組選擇自己感興趣的主題，結(jié)合所學(xué)的生理知識，準(zhǔn)備類似于知識講座，組織沙龍活動，以抽簽的方式，給予每組學(xué)生走上講臺的機(jī)會，在同學(xué)之間進(jìn)行知識的交流，通過這種方式讓他們對書本的知識融會貫通，提高其對知識的靈活運(yùn)用能力。

1.4 科研思維能力的培養(yǎng) 科學(xué)研究為教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法奠定了能動性基礎(chǔ)。教師在日常的科研教學(xué)中表現(xiàn)出的敬業(yè)精神、科研創(chuàng)新能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，會在潛移默化中改變學(xué)生的科研思維能力以及學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生受益匪淺。在授課過程中，適當(dāng)?shù)匾朐搶W(xué)科的最新進(jìn)展，教會同學(xué)如何去查找資料和查閱文獻(xiàn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。如《緒論》中比較反射和反應(yīng)的區(qū)別？答案很簡單，有無中樞的參與，讓學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)來證實(shí)此答案。反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)被阻斷，反射將不能完成。只要設(shè)計(jì)脊休克的蟾蜍，此時(shí)蟾蜍的中樞被破壞，反射活動消失了，但是腓腸肌受到刺激引起的反應(yīng)仍然存在，這樣設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)既能加深對書本知識的理解運(yùn)用，同時(shí)又能引導(dǎo)學(xué)生批判地繼承前人留下的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，要敢于提出挑戰(zhàn)，勇于探索新的知識。當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生想法時(shí)，如何通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其真?zhèn)涡?，這就是學(xué)生的科研思維能力。學(xué)生在科研過程中經(jīng)過尋找切入點(diǎn)，嚴(yán)格的科研實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，其與科研相關(guān)的各方面能力如邏輯思維和科研創(chuàng)新能力、檢索閱讀文獻(xiàn)資料的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及操作能力等都會有顯著提高。同時(shí)學(xué)生經(jīng)過實(shí)踐的磨練后，知道理論知識的重要性，對其學(xué)習(xí)興趣也大幅度提升，從而達(dá)到了理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相互配合，相得益彰的良好效果。它對于醫(yī)學(xué)生顯得十分重要，不管是后期的研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)，或走上臨床工作崗位，都會面臨課題的設(shè)計(jì)，發(fā)表文章，所以培養(yǎng)學(xué)生科研能力更能激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新性。

2 建立以能力為核心的考核及評價(jià)體系

培養(yǎng)學(xué)生的能力是多元化的，相應(yīng)的考核及評價(jià)體系也是多元化的。生理教學(xué)考核包括理論考核和實(shí)驗(yàn)考核。

2.1 理論考核 在教學(xué)過程中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行形成性評價(jià)[6]，中間進(jìn)行兩次階段測試，還有期末考試。仍然采用閉卷考試的方式，但是考核的內(nèi)容大為改觀，題目密切與臨床聯(lián)系，如胃大部切除病人出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因；有哮喘病史的心動過速患者不能使用普萘洛爾的原因；呆小癥和侏儒癥的區(qū)別……這些是考核單個(gè)系統(tǒng)的習(xí)題，還可以多系統(tǒng)的聯(lián)合考核。生理學(xué)像一張拼圖，各個(gè)系統(tǒng)，拼在一起是完整的人體。授課的時(shí)候我們把拼圖分成系統(tǒng)講，最終都要回歸整體，這時(shí)需要考慮的因素就很多，故這也是生理較難的知識點(diǎn)。如一個(gè)體重為60 kg的患者，一次性失血1000 mL，血壓和尿量如何變化？給予去甲腎上腺素后，血壓和尿量如何變化？這個(gè)題目將血液、循環(huán)和腎臟三個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系起來，考核學(xué)生的綜合能力。類似于模擬臨床病人，出現(xiàn)這種緊急情況會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)，如何應(yīng)對。

2.2 實(shí)驗(yàn)考核 一是對所有做過的生理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作考核，并制定相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)。二是設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，給學(xué)生大概的實(shí)驗(yàn)范圍，選擇自己感興趣的系統(tǒng)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)。

總而言之，在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，我們培養(yǎng)出來的學(xué)生應(yīng)該更適合社會和臨床的需要，故更應(yīng)該著力于學(xué)生能力的培養(yǎng)，教會學(xué)生基本醫(yī)學(xué)知識和技能，提升其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力，才能使他們能更好地主動適應(yīng)社會，開創(chuàng)美好的未來。