陳英，巫美蓮

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495）

1 循證護理概述

近幾十年，醫(yī)療行業(yè)的變化很大，無論是醫(yī)療模式還是護理模式，都較以往有較大的改變，從護理服務(wù)角度分析，近些年出現(xiàn)的整體護理，實現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代化護理理念，在循證醫(yī)學的支持影響下，形成了循證護理模式，利用批判性思維，提供最佳護理服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)改進護理質(zhì)量，現(xiàn)階段，通過多種途徑可以檢索到與健康服務(wù)、臨床實踐有關(guān)的護理類論文，并且網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，基本已經(jīng)進入網(wǎng)絡(luò)化時代，即大部分人都掌握計算機使用方法，護理人員也如此，可以熟練應(yīng)用計算機文獻檢索技術(shù)，為循證護理的出現(xiàn)與發(fā)展提供支持。循證護理的各種優(yōu)勢逐漸被人所知，加拿大渥太華、英國McInnes、美國Rasmussen等都探討了循證護理應(yīng)用在壓瘡、胸痛等護理管理中的效果[1]。

2 操作流程

2.1 無菌操作環(huán)境 首先不僅要具備符合無菌操作技術(shù)的醫(yī)療環(huán)境，還要滿足三氧治療的排風系統(tǒng)要求。治療室的環(huán)境需要通風良好、溫濕度適宜、安靜并且干凈衛(wèi)生，不得在室內(nèi)使用明火，也不得室內(nèi)吸煙。室內(nèi)不得使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體。每天紫外線消毒兩次，用消毒液拖地兩次。所謂的三氧“毒性”主要是指三氧吸入對呼吸道的影響，長時間吸入三氧會導致遞增性中毒。若是吸入的三氧化空氣中含有酸性蒸氣、一氧化氮等物質(zhì)，會增加毒性，經(jīng)常發(fā)生于吸入高度污染的空氣后，氣態(tài)混合物會降低pH值，在3左右，無法被呼吸道內(nèi)層液中抗氧化功能中和，因此患病。在三氧臨床治療中，即使無三氧泄漏，也必須配備一個有效的排風系統(tǒng)。萬一出現(xiàn)偶然的三氧吸入，吸入者必須躺下，在一個通風良好的房間內(nèi)休息，需要的話，可戴一個防護罩，并呼吸濕潤的氧氣。

2.2 設(shè)備狀態(tài)、養(yǎng)護 設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期維護保養(yǎng)儀器，一用一消毒；氧源充足（必須強調(diào)氧源是99.999%的高純氧——摘自《臭氧治療學》）；壓力表正常。

2.3 病人評估 一般評估包括：病人一般資料及病史、三氧治療禁忌證。三氧治療禁忌癥包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏證（蠶豆病、急性溶血性貧血）、毒性甲狀腺功能亢進癥-Basedow Graves綜合癥三氧激活體內(nèi)新陳代謝的作用會加劇甲亢患者代謝的異常、血小板減少低于50,000和嚴重的凝血障礙、嚴重的不穩(wěn)定性心血管病等。

2.4 簽署知情同意書 治療前與患者溝通，做好心理護理，簽署知情同意書。

2.5 嚴格無菌操作和查對制度 在執(zhí)行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，避免發(fā)生輸錯血或污染血液等差錯事故發(fā)生。采用專用耗材操作三氧大自血，為抗氧化材料制備，經(jīng)過規(guī)范化的消毒處理，不可用其他類似物[1]。必須使用符合要求的一次性使用針頭過濾器（除菌過濾器），一人一用，禁止共用或重復使用，并且用完后要馬上放在指定區(qū)域。

3 實踐經(jīng)驗

首先嚴格篩選病人，評估病人血管條件必須符合三氧治療需求。治療前囑病人飲2杯溫開水，不能空腹治療。嚴格三查七對，不能遺漏抗凝劑的加入。加抗凝劑時由輸血器接配藥針吸入，使輸血器中也含有抗凝劑，避免穿刺過程不順，一小部分血液進入輸血器在輸血器中凝固。嚴格記錄抽血時間，同時給病人做好解釋工作，取得病人諒解?？偨Y(jié)經(jīng)驗，杜絕類似事件發(fā)生[2]。

4 病例分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者會出現(xiàn)舌頭、嘴唇刺痛反應(yīng)，高發(fā)于回輸結(jié)束的時間，尤其是女性，癥狀更為明顯，當檸檬酸鹽量過多的情況下，會引起輕微、短暫性低鈣血癥，引發(fā)上述癥狀。

回顧我院自2007年開展三氧大自血治療以來，該項治療總例次經(jīng)統(tǒng)計達到13,201例次：治療效果如下：（1）病人治療后約1天有3.4/1,000的患者出現(xiàn)疲乏癥狀，1/10-1/5的患者無癥狀表現(xiàn)，而有70%-78%的患者有一種健康感，即精神狀態(tài)較未做三氧大自血時好。（2）三氧大自血用于濕疹及銀屑病有效控制疾病發(fā)展率在85%左右。（3）三氧大自血用于腫瘤病人減輕放化療副反應(yīng)及提高病人生活質(zhì)量有效率在72%左右。（4）三氧大自血用于治療哮喘病人有效率在70%左右。（5）亞健康保健客人自覺良好率在90%左右。不良反應(yīng)如下：（1）有1.2/1,000的病人（多數(shù)為女性）在三氧血輸結(jié)束時有嘴唇和舌頭有刺痛感，經(jīng)觀察分析原因有二，一是過多的檸檬酸鹽所導致短暫、輕微的低鈣血癥造成的。因為遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣加生理鹽水20 mL緩慢靜推后癥狀緩解。二是由于回輸速度過快導致，因我們特別對這類病人做了記錄，在他下次再來治療時刻意放慢了輸注速度，便不再有此種反應(yīng)。（2）有2例病人發(fā)生腹痛：患者為女性，且為育齡婦女，經(jīng)各專家教授討論：考慮為三氧致子宮平滑肌收縮而致，這類患者對三氧尤為敏感，我們建議病人不再進行該治療，另選其他方案。（3）另有1例在治療結(jié)束時突感，眩暈、呼吸困難、心跳過速、后背痛、伴有窒息感，認為和氣栓有關(guān)，大量氣體伴隨體液進入到靜脈系統(tǒng)后，通過血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到右心，將右心室肺動脈口阻塞，影響血液正常流入肺中，引起冠狀動脈痙攣，出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，甚至危及到生命安全。當時是血液回輸結(jié)束時護士未及時關(guān)緊輸血器。處理方法：三氧大自血回輸時，即將結(jié)束的時候，放慢速度，預(yù)防氣體流入靜脈系統(tǒng)中，予以高流量吸氧，保持左側(cè)臥位（頭低腳高），預(yù)防肺動脈口被氣體阻塞。心電血氧飽和度監(jiān)測，安撫病人保持情緒平靜，立即報告醫(yī)生，對癥處理。另新近我科護理人員在操作時發(fā)現(xiàn)真空瓶負壓減少，并未引起注意，便繼續(xù)為病人治療，但剛一打開輸血器調(diào)節(jié)器，血液引不出，隨即便有空氣持續(xù)進入血管，此時好在該護士反應(yīng)敏捷立即關(guān)緊調(diào)節(jié)器才避免了氣栓形成，因此，鑒于此類情況我們操作中要高度重視真空瓶中負壓問題，若在加藥過程破壞了負壓，或由于其他原因?qū)е抡婵掌控搲簡适В瑧?yīng)使用無菌注射器抽真空人工制造負壓，再進行治療。

5 結(jié)語

自2017年以來，三氧治療在各大醫(yī)院都有開展，很多醫(yī)務(wù)人員都了解到其應(yīng)用的特殊價值，目前已成為國家重點醫(yī)療推廣項目。希望我院十多年的實踐經(jīng)驗積累的分享可以讓更多的醫(yī)院在開展三氧大自血這一治療項目中工作更加順暢，為更多的病人帶來福音。在未來三氧治療發(fā)展的道路上祈福醫(yī)院愿與各醫(yī)療同仁共勉。