安東陽(yáng) 齊 峰

“異病同治”是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而采用同一方法治療的法則。又有《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》[1]解釋為：“異病同治，是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療?！笨v覽古今文獻(xiàn)中對(duì)異病同治內(nèi)涵的詮釋為：不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療。異病之所以能夠同治，實(shí)際上是以為異病有病機(jī)相似的證候，故異病同治的前提必須是異病同證。前后貫穿起來(lái)，完整的表達(dá)應(yīng)是異病同證，同病同治[2]。

中醫(yī)治病的法則，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病證，關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)。中醫(yī)治病有一套嚴(yán)謹(jǐn)完整的理法方要，葉天士云：“醫(yī)道在于識(shí)證、立法、立方”。第一要點(diǎn)就是識(shí)證，也就是辨證。辨證是立法立方的依據(jù)，根據(jù)機(jī)體反應(yīng)出來(lái)的證而隨證治之，稱之為辨證論治。在辨證論治當(dāng)中，其中不同的疾病，但是由于病因病機(jī)相同，或者病變性質(zhì)相同時(shí)，醫(yī)生會(huì)采取相同的治法來(lái)施治。而當(dāng)不同的疾病在某一階段為體質(zhì)共性所影響時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相同的病理變化，表現(xiàn)為相同的證，或者不同的病因或疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，因患者體質(zhì)等影響，可出現(xiàn)相同的病機(jī)變化和證候時(shí)，在治療上則采用相同的方法進(jìn)行治療，謂之“異病同治”[3]。這種事實(shí)求實(shí)，個(gè)體化的治療方式，也就是異病同治，是中醫(yī)辨證的精髓，經(jīng)過(guò)千年來(lái)反復(fù)的驗(yàn)證而依然屹立。體現(xiàn)了中醫(yī)的診療特色，展示了中醫(yī)辨證論治的精神。

追溯而言，異病同治的思想萌芽最早從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，《內(nèi)經(jīng)》中曾明確提出“同病異治”，“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也” (《素問(wèn)·五常政大論》)，而對(duì)“異病同治”并無(wú)明確的表述。直到張仲景得以發(fā)展，雖然他沒有提出“異病同治”的名稱，但是在《傷寒論》和《金匱要略》里有著大量的應(yīng)用，足以證明張仲景對(duì)異病同治的治法應(yīng)用提升到了一個(gè)高度。到了清代，陳士鐸的《石室密錄》有了相關(guān)的論述：“同治者，同是一方，而同治數(shù)病也……異治者，一病而異治也?！睆拇?，同病異治和異病同治常被醫(yī)者所引用，并成為中醫(yī)治療學(xué)的一大特色。此后清代程文囿在《醫(yī)述方論》中做了進(jìn)一步闡述[4]，“臨床疾病變化多端，病機(jī)復(fù)雜，證候多樣，病勢(shì)的輕重緩急各不相同，故治法需變化萬(wàn)千。人有強(qiáng)弱之異，病有新舊之分，時(shí)有四季之差，地有五方之別；有時(shí)同病須異治，有時(shí)異病須同治。因此，只有隨證立方，隨病用藥，惟變所適，才能縱橫自如。”此后，歷代醫(yī)家廣泛將異病同治的理念應(yīng)用與臨床，并不斷豐富其內(nèi)涵。

世間疾病千變?nèi)f化，人的體質(zhì)也是千差萬(wàn)別，同一種病、在不同的時(shí)期、不同的病人身上，會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀特點(diǎn)；相反，不同的疾病，不同的時(shí)期、不同的病人身上，有時(shí)又可能出現(xiàn)相同或相似的癥狀，這給診斷、治療帶來(lái)很大困難，以至于人們很難對(duì)許多疾病有透徹的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)概括疾病證候的方法，可以使醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地把握各種疾病的本質(zhì)，使治療走向正確的方向。

有大量臨床報(bào)道為證，比如補(bǔ)中益氣湯治療頭疼、眩暈、淋證獲療效。所述病例，雖其病因、病位、主癥各不相同，但其病機(jī)確實(shí)一致的，均為補(bǔ)中益氣法加減變通而獲療效。故臨床凡符合脾虛中氣下陷病機(jī)者，無(wú)論內(nèi)、外、婦、兒科諸多慢性病證，均可應(yīng)用本方調(diào)治。充分體現(xiàn)了“異病同治”治療思想，取得良好效果。

中醫(yī)“對(duì)癥下藥”不單對(duì)病名，既然中醫(yī)是遵循辨證的結(jié)論來(lái)確定治療方案，那么中藥就不是針對(duì)某一個(gè)具體疾病，而是針對(duì)某一特定的證候來(lái)組方的。所以在中藥說(shuō)明書里，功用、主治介紹的主要都是疾病的證候特點(diǎn)，而沒有疾病的病名。就拿“玉屏風(fēng)顆?！眮?lái)說(shuō)，它的功用是益氣固表、散風(fēng)止癢。凡屬衛(wèi)氣不充，腠理不密導(dǎo)致的疾病，不論是表虛受風(fēng)引起的蕁麻疹，還是腠理不固導(dǎo)致的自汗、多汗，許多疾病都可適用，這叫作“異病同治”。相反，同樣是蕁麻疹，如果不屬衛(wèi)氣不充，腠理不密，這種中藥就不適用，中醫(yī)把同一種病，但由于證候不同而采取不同方法治療的情況稱為“同病異治”。

筆者在校學(xué)習(xí)期間研讀大量文獻(xiàn)，在老師的指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)踐摸索和總結(jié)，在實(shí)際生活中發(fā)現(xiàn)大量異病同治案例，今天帶來(lái)與大家分享。

1 臨證醫(yī)案

案1澤某，男，22歲。2017年1月8日求治于本人。自述本人冬春季節(jié)必感冒4～5次，現(xiàn)距上次感冒僅1周矣！此次受風(fēng)，癥狀又有反復(fù)。頭昏頭痛，以頭后部為重，鼻塞，流黃濁涕。自覺嗅味減輕，納食可，小便調(diào)，大便偏干，余無(wú)明顯不適，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑，既往有鼻竇炎三年史?？紤]由感冒引起鼻竇炎復(fù)發(fā)。

辨證：邪熱壅肺，處以麻杏甘石湯原方加減：麻黃6 g，杏仁15g，生石膏30g，甘草5 g，辛夷8 g，蒼耳子10 g。5劑，水煎服。后于學(xué)校操場(chǎng)偶遇，問(wèn)其效果如何，其訴原方吃完3劑已愈七八，5劑后基本無(wú)明顯癥狀。

案2本人咳嗽反復(fù)不愈2周余，2017年2月26日發(fā)病，因不慎受寒感冒，加之臨近開學(xué)勞倦過(guò)度，當(dāng)時(shí)癥見：惡風(fēng)寒，外出必帶手套，帽子口罩樣樣具備，咳嗽，痰色白量少質(zhì)黏，白天不顯，晚上10點(diǎn)后始發(fā)作，咳甚時(shí)徹夜不眠，伴有咽部疼痛，舌質(zhì)淡、苔白厚膩，脈浮?？紤]此為明顯感冒癥狀。

辨證：風(fēng)寒襲肺，宣降失司。處以常規(guī)止咳方藥未效，后結(jié)合痰量少反黏，咽部疼痛，考慮雖有表邪，但不能一味解表，須解表同時(shí)兼清肺熱。

辨證：表里同病，解表清肺。處以麻杏甘石湯方加減：麻黃10 g，生石膏30 g，杏仁15 g，桔梗15 g，玄參10 g，枳殼10 g，黃芩6 g，甘草6 g。3劑，水煎服。早晚服之，晚睡前1 h服，平時(shí)多飲溫水，注意避風(fēng)，服后出汗較多，汗后周身舒暢，咳嗽，惡風(fēng)咽痛基本不顯。

按：麻杏甘石湯出自 《傷寒論》63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯，原方是用于傷寒誤汗后邪氣入里，邪熱壅肺，熱邪迫肺，出現(xiàn)肺氣失宣的癥狀，麻杏甘石湯是一個(gè)傷寒高效方，具有辛涼宣泄，宣肺平喘之功，臨床多用于肺熱咳喘疾病，對(duì)西醫(yī)的急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等肺系病證治療效果較好。

2 體會(huì)

在以上2個(gè)醫(yī)案中，案例一為鼻竇炎復(fù)發(fā)，雖無(wú)喘咳，但其里有郁熱之癥明顯，故處以麻杏甘石湯取效。案例二較為曲折，雖有明顯表癥癥狀，處以常規(guī)方藥止咳未效，故處予麻杏石甘湯，表里雙解。根據(jù)先賢經(jīng)驗(yàn)，以及我對(duì)此方的理解，此方取效的關(guān)鍵：（1）在于麻黃與石膏的劑量之比，案例一的表證不明顯，故處以麻黃6 g。案例二的表癥較為明顯，故處以麻黃10 g，解表宣肺平喘，方中絕不可缺少石膏，此藥既可清肺胃之熱，又可監(jiān)制麻黃辛溫發(fā)散太過(guò)，此外，甘草亦可緩和藥性，其量可視情況加減；其關(guān)鍵：（2）在于抓住本方的病機(jī)，用此方時(shí)勿拘泥于西醫(yī)的病名，只要符合肺熱這一病機(jī)，不管有無(wú)表證，有無(wú)喘咳皆可隨癥加減應(yīng)用。以上2個(gè)病例雖病種不同，但皆符合肺熱這一病機(jī)，故用麻杏甘石湯皆有效。

3 結(jié)論

異病同治是張仲景辨證論治理論體系里一個(gè)重要組成部分，他在《傷寒論》理論論述和運(yùn)用實(shí)際中都有著令人意想不到的深度和廣度。通過(guò)對(duì)他的異病異證同治內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，將進(jìn)一步拓展對(duì)異病同治內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。

本文通過(guò)追溯異病同治的源流，試圖發(fā)現(xiàn)其在漫漫長(zhǎng)河中不斷發(fā)展的線索，結(jié)合歷代醫(yī)家的真知灼見，異病同治的概念愈來(lái)愈明，通過(guò)本文兩個(gè)親自經(jīng)手的病例，我對(duì)異病同治的概念有了進(jìn)一步理解。我認(rèn)為異病同治其實(shí)質(zhì)就是在辨證論治指導(dǎo)下的理論體系，是中醫(yī)個(gè)體化治療的具體體現(xiàn)之一，是最能體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療手段，也是考驗(yàn)中醫(yī)大夫水平高低的一個(gè)重要參考。

[1]《中醫(yī)大辭典》編輯委員會(huì).簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典(修訂本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:384.

[2]嚴(yán)石林，陳為，趙瓊.重新思考異病同治中證的內(nèi)涵[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，26（1）：35.

[3]鄭世琳.試論《金匱要略》中“異病同治”的運(yùn)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（11）：50-51.

[4]關(guān)靜，李峰，宋月晗.“異病同治”的理論探討[J].中國(guó)中醫(yī)雜志，2006，12（9）：650-651.