孫秀紅

新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆伊犁 835000

為尋求一種無創(chuàng)性、敏感性、安全性及準(zhǔn)確性更高的冠心病診斷方法，該研究選取該院2014年6月—2018年6月期間接診的587例冠心病疑似患者為研究示例，隨機(jī)將其分為平板組（n=294例）和聯(lián)合組（n=293例），平板組患者在就診時應(yīng)用運動平板實驗進(jìn)行診斷，而聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用運動平板實驗和動態(tài)心電圖檢查進(jìn)行診斷，然后間隔14 d對兩組全部患者進(jìn)行冠狀動脈造影并結(jié)合冠心病針對治療的臨床療效作為最終診斷的標(biāo)準(zhǔn)，將兩組診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比，對照分析運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的效果，從而評價其應(yīng)用價值與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的587例冠心病疑似患者為研究示例，隨機(jī)將其分為平板組（n=294例）和聯(lián)合組（n=293例）。平板組中男性156例，女性138例；年齡在39～78 歲之間，平均年齡為（59.63±7.69）歲。 聯(lián)合組中男性155例，女性138例；年齡在38～79歲之間，平均年齡為（59.87±7.46）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通、智力、神志、精神狀態(tài)等均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)語言、認(rèn)知、意識、精神等障礙病癥者，以及合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等者。全部患者均因出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛、氣短與心悸等癥狀及體征而就診。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

294例平板組患者均進(jìn)行運動平板實驗檢測，終止標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓降低或升高＞20 mmHg，ST-T段改變，突發(fā)心絞痛、急性心梗或惡性心律失常，心電圖陽性，以及出現(xiàn)嚴(yán)重體征（如面色蒼白、呼吸受限等）無法堅持而要求停止等[1-2]。運動平板實驗陽性標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型心絞痛、嚴(yán)重心律失常，運動中或運動后的ST段水平或下斜型壓低＞0.1 mV，且持續(xù)時間＞2 min。

而293例聯(lián)合組患者在平板組的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行24 h 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢測，嚴(yán)格禁止患者在檢測期間服用對S-T段心電圖有直接或間接影響作用的相關(guān)藥物。動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：主導(dǎo)聯(lián)顯現(xiàn)R 波，ST 段下移＞0.1 mV，且持續(xù)時間＞1 min[3-4]；連續(xù)兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔＞1 min，同時ST段上抬＞0.1 mV。

然后間隔14 d對兩組全部患者進(jìn)行冠狀動脈造影 （以出現(xiàn)≥1支冠脈大分支的狹窄程度≥50%為陽性診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]），同時結(jié)合初診后給予患者臨床針對治療的療效，作為臨床最終診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

將兩組初診結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比，對照分析運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的效果，從而評價其應(yīng)用價值與意義。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，例數(shù)（n）、率（%）等計數(shù)性數(shù)據(jù)使用 χ2檢驗，計量性數(shù)據(jù)（±s）使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)293例聯(lián)合組患者的兩項檢查報告，從單項報告診斷結(jié)果來講，分別檢出256例 （陽性率為87.37%）和255例（陽性率為87.03%），可見運動平板實驗與動態(tài)心電圖對檢測患者冠脈病變的敏感性無顯著差異，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.0153，P＞0.05）；但從兩項聯(lián)合診斷的結(jié)果來講，共檢出293例（陽性率為100%）。

平板組294例患者經(jīng)運動平板實驗檢出255例（陽性率為86.73%），其與聯(lián)合組的運動平板實驗檢出水平極為接近，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.052 9，P＞0.05），但卻與聯(lián)合組兩項手段聯(lián)合檢出的水平相差較大，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

經(jīng)冠狀動脈造影及臨床療效的最終診斷顯示，兩組全部患者均存有冠心病，故聯(lián)合組的聯(lián)合診斷符合率為100.00%（293/293），而平板組的診斷符合率為86.73%（255/294），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈血管狹窄、阻塞引發(fā)心肌缺氧、缺血或（及）壞死而造成心肌功能障礙或（和）器質(zhì)性病變[6]。常用的臨床檢測冠心病的方法主要有常規(guī)心電圖檢測、動態(tài)心電圖、運動平板實驗及冠狀動脈造影等，其各自從不同方面進(jìn)行冠脈病變檢測敏感性的體現(xiàn)，雖然臨床診斷價值均較高，但卻都存在著不同程度的假陰性或假陽性問題，從而會導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確性的降低。冠脈造影是臨床公認(rèn)的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[7-8]，但其往往在實際操作中會對患者造成創(chuàng)傷，易產(chǎn)生一些不良并發(fā)癥，使得其在臨床中具有一定的使用局限性。而心電圖與運動平板實驗的應(yīng)用重復(fù)性強，且具有無創(chuàng)性，是診斷冠心病的常用方法，其中運動平板實驗主要是通過合理增加患者的運動量，加大心臟負(fù)荷，提升其心肌耗氧量，造成病變的冠狀動脈難以提升對應(yīng)的血流量而誘發(fā)心肌缺血，從而使心電圖出現(xiàn)陽性診斷[9]。而在動態(tài)心電圖檢測中，能夠觀察出心肌缺血與冠脈舒縮及血小板凝聚的相關(guān)性，并結(jié)合人體生理、運動及神經(jīng)等因素，從而對隱匿性或無癥狀心肌缺血性冠心病、冠脈痙攣性心絞痛以及一過性心肌缺血進(jìn)行敏感性檢出，是目前臨床無創(chuàng)診斷冠心病的理想檢測方法。故而與單一應(yīng)用運動平板實驗或動態(tài)心電圖相比，運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠脈病變檢測的敏感性更高，并且由于這兩種方法的檢測指標(biāo)與機(jī)制不同，能夠充分發(fā)揮出協(xié)同輔助診斷的作用，從而提高臨床診斷的陽性率及符合率。

該研究結(jié)果為，293例聯(lián)合組患者聯(lián)合兩項檢查診斷陽性率為100%，294例平板組患者診斷陽性率為86.73%，兩組陽性率結(jié)果相差較大，對比統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。經(jīng)冠狀動脈造影及臨床療效的最終診斷顯示，聯(lián)合組的診斷符合率為100%，而平板組的診斷符合率為86.73%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。該研究結(jié)果與有學(xué)者的研究結(jié)果（聯(lián)合檢測陽性率100%[10]）一致，表明兩者聯(lián)用對冠脈病變的檢測敏感性及診斷符合率會顯著提高，對保證診斷的準(zhǔn)確性、早期正確指導(dǎo)臨床治療措施的開展及提高臨床療效均有積極作用，且臨床廣泛應(yīng)用的價值及意義重大。

綜上所述，運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖用于冠心病的臨床診斷，不僅可明顯提高對冠脈病變檢測的敏感性，還可提高臨床無創(chuàng)診斷的符合率，具有廣泛推廣及應(yīng)用的價值。