楊黎

摘要目的：探討針刺治療麻痹性斜視的臨床效果。方法：收治麻痹性斜視患者60例，行針刺治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療成功49例。結(jié)論：針刺治療麻痹性斜視的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞針刺法；麻痹性斜視；效果分析

麻痹性斜視發(fā)病十分迅速，且發(fā)病毫無征兆，臨床反應(yīng)主要表現(xiàn)為患者一只眼睛或者雙眼向眥側(cè)呆住，轉(zhuǎn)動(dòng)的過程受到限制，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的研究可稱之為風(fēng)牽偏視，在臨床中較為常見，且治療效果較差。在常規(guī)治療過程中，對(duì)麻痹性斜視病癥多采取藥物治療的方式，但是其治療結(jié)果不能讓患者和家屬滿意。據(jù)此，本文將以麻痹性斜視病癥為基礎(chǔ)，探究針刺法對(duì)該病的治療效果。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治麻痹性斜視患者60例，病眼60只。所有患者在進(jìn)行相應(yīng)治療前均行眼科檢查確診。其中內(nèi)直肌麻痹15例，外直肌麻痹14例，上斜肌麻痹10例，下斜肌麻痹11例，上直肌麻痹6例，多條肌麻痹4例。其中男46例，女14例，年齡20～70歲，病程3～30 d。

方法：內(nèi)直肌麻痹和外直肌麻痹患者取睛明穴、承泣穴、陽白穴、攢竹穴以及太陽穴治療；上直肌麻痹患者取睛明穴、球后穴、承泣穴、攢竹穴以及瞳子髎穴；上斜肌、下斜肌以及多條肌麻痹患者取睛明穴、陽白穴、承泣穴、攢竹穴、太陽穴以及瞳子髎。配穴主要為：百會(huì)穴、后溪透少府。主要操作流程：選擇和麻痹眼肌相關(guān)的4個(gè)主要穴位和配穴。應(yīng)用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針時(shí)間控制在40min，每間隔10min行針1次。在對(duì)睛明穴、球后穴以及承泣穴進(jìn)行針刺的過程中，選擇1.5寸的30號(hào)毫針，直刺1～1.5寸，采用輕輕提拉，慢慢插進(jìn)的方法，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，等待眼區(qū)位置出現(xiàn)酸痛腫脹感時(shí)，則可以出針。因針刺睛明穴、球后穴、承泣穴的過程中容易出現(xiàn)內(nèi)出血的現(xiàn)象，因此在針刺進(jìn)行前需要獲取患者的同意。如果穴位出現(xiàn)了內(nèi)出血的癥狀，則此穴位需要休息7d。在進(jìn)行針刺治療的過程中，應(yīng)行逍遙湯加減治療，可以應(yīng)用當(dāng)歸、青羊參、柴胡、全蝎以及僵蠶各10 g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，白附子6 g，石菖蒲6 g。隨癥狀加減治療，頭暈?zāi)垦；颊呒尤胩炻?0 g，夏枯草12 g，菊花10 g；惡心嘔吐患者加入竹茹10 g以及法半夏10 g；有上瞼下垂的患者加入葛根20 g，升麻10 g以及川芎6 g。發(fā)病7 d左右的患者加入防風(fēng)10 g，炙甘草6 g。每日服用1次，連續(xù)治療12次，其中間隔5 d，而后繼續(xù)治療。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，其斜視以及復(fù)視反應(yīng)均消失，則判定為治療有效；②眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，其斜視以及復(fù)視反應(yīng)基本不見，判定為好轉(zhuǎn)；③眼肌運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)，其斜視以及復(fù)視情況有所減弱，判定為進(jìn)步；④經(jīng)過針刺治療后無明顯緩解，判定為無效。

結(jié)果

治療結(jié)果分析，見表1。

討論

在本次研究的患者中，有1例李姓患者，年齡20歲，在2016年2月前來就診，主要癥狀為左眼無法向外側(cè)運(yùn)動(dòng)，斜視度高于45°，其鞏膜暴露在3.5 mm外，復(fù)視，代償頭位，眼底無異樣，無外傷史，病程12 d。在針刺前在我院眼科確診為左眼外直肌麻痹，經(jīng)過本次研究的治療方法，連續(xù)治療6次后，癥狀有所緩解，而后又經(jīng)過12次治療后，再次復(fù)查，眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。麻痹性斜視癥狀的發(fā)生往往會(huì)牽連至動(dòng)眼神經(jīng)、第四對(duì)腦神經(jīng)以及外展神經(jīng)，在神經(jīng)科室、眼科和內(nèi)分泌科室經(jīng)常出現(xiàn)，腦出血、腦梗死等患者也易發(fā)生麻痹性斜視病癥。因此在臨床對(duì)麻痹性斜視進(jìn)行治療的過程中，需要進(jìn)行全身檢查，并對(duì)其他腦部病癥以及心臟病癥予以排除。

中醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究表明，麻痹性斜視也可以稱為風(fēng)牽偏視，主要發(fā)病原因是正氣過少，外感風(fēng)邪，導(dǎo)致風(fēng)邪進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)，從而產(chǎn)生此病癥。在臨床近些年對(duì)麻痹性斜視病癥治療過程中，多采用藥物治療方法，然而藥物治療并不能取得良好的救治效果。對(duì)此，本文以針刺法對(duì)麻痹性斜視患者進(jìn)行救治，并針對(duì)病癥的6種分型采用不同針刺法，在60例患者中，治療總有效達(dá)到49例。

另外，本次對(duì)60例患者的研究說明，患者恢復(fù)的快慢程度主要和病程發(fā)展、神經(jīng)變性的程度、發(fā)病原因以及年齡等有很大關(guān)聯(lián)。且進(jìn)行針刺前，患者斜視的程度并不會(huì)對(duì)針刺效果產(chǎn)生影響，但是在對(duì)睛明穴、承泣穴以及球后穴進(jìn)行針刺時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，但是其瘀血程度會(huì)逐漸消散，最終消失。所以本次研究認(rèn)為，對(duì)麻痹性斜視病癥診斷是治療此病癥的基礎(chǔ)，且合理、準(zhǔn)確地選擇穴位能夠提高臨床治療效果。endprint