蘭興會 陳錦

腦電圖教學(xué)是神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中必不可少的一部分。腦電圖是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要檢查方法，特別是對癲癇等發(fā)作性疾病的診斷和鑒別診斷，更是其他檢測技術(shù)不能取代的。但腦電圖信號隨機而無序，難以進行精確的定量分析，同時很容易受到年齡、發(fā)育、實時狀態(tài)、內(nèi)在或環(huán)境等諸多因素的影響而變化多端。這些特點造成腦電圖很難有一個簡單而明確的診斷標準[1]。腦電圖教學(xué)教育模式和理念同大部分臨床輔助檢查一樣，應(yīng)著重有效結(jié)合臨床。因而除了理論學(xué)習(xí)外，大量閱圖實踐和經(jīng)驗積累是掌握腦電圖診斷技術(shù)最有效的方法。

1 腦電圖教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

腦電圖學(xué)是一門技術(shù)性和專業(yè)性很強的學(xué)科，不僅需要熟練掌握腦電圖的專業(yè)知識，更要具有大量的神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科的知識，并具有將腦電圖和臨床相關(guān)知識相結(jié)合的能力。而目前的現(xiàn)狀是有些臨床醫(yī)生不會看腦電圖，只看腦電圖報告的結(jié)論，例如有些腦電圖工作者則只掌握腦電圖操作，缺乏癲癇知識的學(xué)習(xí)，只能就圖論圖，這種狀態(tài)不利于腦電圖的發(fā)展，也不利于癲癇病學(xué)的提高。腦電圖學(xué)內(nèi)容廣泛、理論抽象、圖形復(fù)雜。這種嚴峻的狀態(tài)對腦電圖的教學(xué)提出了新的要求，如何能夠提高腦電圖的教學(xué)質(zhì)量，有效結(jié)合基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，盡可能縮短其從腦電圖基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)向臨床應(yīng)用過渡時間就成為腦電圖教學(xué)中的最大的挑戰(zhàn)。因此，以傳統(tǒng)教師講授，學(xué)生被動接受的教學(xué)模式，難以達到很好的教學(xué)效果，且會讓學(xué)員感到知識點多亂、學(xué)習(xí)枯燥、難以理解[2]。

2 病例分析教學(xué)法的具體應(yīng)用

病例分析教學(xué)法，即在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型相關(guān)病例，圍繞病例提出一系列與此相關(guān)又具有發(fā)散性特點的問題，以這些問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)。其核心是“以病例為中心”，再以問題為基礎(chǔ)，就是基礎(chǔ)知識與臨床能力之間的橋梁及過渡。學(xué)員在教師的引導(dǎo)和協(xié)助下,分別以問題、臨床病例為核心展開討論學(xué)習(xí)；不僅能提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動性，并能使其將理論結(jié)合實踐，形成正確的臨床思維模式。病例教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)，也可以提高學(xué)生解決問題的能力，非常適用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[3-7]。筆者有計劃、有步驟的嘗試將病例分析教學(xué)法引入腦電圖教學(xué)，通過經(jīng)典神經(jīng)內(nèi)科和其他相關(guān)學(xué)科的病例的教學(xué)內(nèi)容和豐富的教學(xué)形式，引導(dǎo)學(xué)員更好的掌握腦電圖的基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用，真正做到正確無誤的解讀腦電圖報告，更好的為臨床疾病的診療服務(wù)。近年來我們將病例分析教學(xué)模式應(yīng)用到腦電圖教學(xué)中，教學(xué)效果明顯提高，取得很好的收獲。

2.1 精選臨床經(jīng)典病例

臨床病例分析教學(xué)法把基礎(chǔ)理論的知識點和臨床應(yīng)用緊密的聯(lián)系起來，該在什么情況下進行腦電圖檢測，腦電圖的報告如何理解，正常、異常的腦電圖報告又該如何結(jié)合患者的具體病情進行準確的解讀。而不是看到正常的結(jié)果就認為一定正常，也不是所有的異常報告就一定意味著病情嚴重。因而精選臨床經(jīng)典病例是最重要的一部分。醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)在病例分析教學(xué)的過程中，既有共同處，又有不同處。腦電圖教學(xué)的不同之處在于精選的病例應(yīng)結(jié)合腦電圖的基礎(chǔ)知識的講解順序難度從淺入深的進行，由于腦電圖內(nèi)容較多，教學(xué)的時間又有限，病例的選擇不一定復(fù)雜，但一定要盡量涵蓋每一個大的知識點，小的知識點可在病例講解過程中的相關(guān)處以發(fā)散式方法提及。例如可選擇兒童病毒性腦炎的病例進行兒童各年齡段正常波形的講解，及清醒期正常波形和異常波形的講解，還可以精選各種典型的全面性和部分性癲癇病例進行癲癇波、發(fā)作期圖形及發(fā)作間期放電的講解，講解過程中同時進行多情景的引導(dǎo)式提問，盡可能讓學(xué)員認識到更多的臨床情況，做到一步一個問題，一步一步深入，掌握準確的腦電圖知識點，合理的解讀腦電圖。

筆者發(fā)現(xiàn)臨床病例教學(xué)法能夠提高學(xué)員對腦電圖學(xué)習(xí)的興趣，使腦電圖基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不再枯燥。在進行病例討論的時候，學(xué)員要對相關(guān)臨床和腦電圖理論知識進行復(fù)習(xí)，還需要查閱相關(guān)的文獻，這對于學(xué)員分析問題和解決問題的能力有很大的幫助，讓學(xué)員靈活運用腦電圖知識更好解決臨床問題，提高學(xué)習(xí)效率，提高了綜合思維能力。同時收集、選擇病例的過程也需要教學(xué)者充分發(fā)揮主觀能動性，同時也是教學(xué)者系統(tǒng)回顧和提高教學(xué)水平的過程，教會學(xué)員切實把腦電圖知識運用到臨床實踐中去。臨床病例教學(xué)法還要求教師對病例深思熟慮，對知識點要相當(dāng)熟悉，可以促進教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.2 靈活豐富的教學(xué)方法

病例分析教學(xué)法在進行腦電圖教學(xué)時同樣采用教師講授的啟發(fā)式，教師和學(xué)員互動的相結(jié)合的教學(xué)方法，主講教師提出適宜的問題，使學(xué)員回顧既往的理論知識的同時，積極思考，教師在解答過程中，更注重引導(dǎo)學(xué)員提問題，學(xué)員能將不惑之處提出，再一起討論式解答，教師與學(xué)員在“問-答”之間互動，才能達到最佳的教學(xué)效果。應(yīng)用PPT的電子教案進行腦電圖教學(xué)的優(yōu)點在于可以大量的展示腦電圖的圖片，而腦電圖重要的一點就是閱圖，將相對單調(diào)的圖片融入到實際的臨床病例中就能調(diào)動學(xué)員的興趣，尤其是癲癇發(fā)作的精選視頻，極大鞏固學(xué)員對于腦電圖癲癇發(fā)作的理解。充分利用多媒體教學(xué)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與信息化教學(xué)模式相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)中，過分強調(diào)接受，冷落發(fā)展、探究，自我封閉，不與其他學(xué)科相融，在實踐中對學(xué)員的學(xué)習(xí)進行極端處理，死記硬背。但這種學(xué)習(xí)模式效率不高，也不適合腦電圖的教學(xué)。而現(xiàn)在的教學(xué)更應(yīng)強調(diào)學(xué)員自身的學(xué)習(xí)、提問和理解，教師應(yīng)注重思維習(xí)慣及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。用縱向發(fā)展變化和橫向比較的視角在實際判讀過程中尋找圖形的規(guī)律[8-10]。

3 總結(jié)

總之，臨床病例在腦電圖教學(xué)中的合理使用，不僅能鞏固已學(xué)的腦電圖理論知識，增強相應(yīng)的臨床的知識，更重要的是利于學(xué)員增加腦電圖基礎(chǔ)知識和實際臨床應(yīng)用的結(jié)合，而不單單停留就圖讀圖的在腦電圖教學(xué)的誤區(qū)里。病例分析教學(xué)法在腦電圖學(xué)與用的過程中起到了關(guān)鍵作用，不僅完成了教學(xué)目標，而且有力的提高了教學(xué)質(zhì)量。

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