陶蓉

（山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽泉 045000）

急性心肌梗死是一種常見的危重癥，多發(fā)于中老年人群，要成功搶救急性心肌梗死患者，必須對(duì)阻塞的血管進(jìn)行開通，恢復(fù)梗阻的心肌血流灌注，改善患者心肌缺血缺氧的癥狀[1]。因此，必須對(duì)院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短每個(gè)環(huán)節(jié)的急救時(shí)間，從而為患者爭取最佳的治療時(shí)機(jī)和提高急救的成功率。本研究探討院前急救措施對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月1日-2018年4月30日，我中心接診轉(zhuǎn)運(yùn)急性心肌梗死患者共54例，根據(jù)隨機(jī)表法分組為觀察組與對(duì)照組，各組27例。對(duì)照組男15例，女12例，年齡是43歲-84歲，平均（59.19±5.00）歲，發(fā)病至入院時(shí)間是1.0 h-8.0 h，平均（3.11±1.22）h；觀察組男14例，女13例，年齡是43歲-83歲，平均（59.10±5.00）歲，發(fā)病至入院時(shí)間是1.0 h-8.0 h，平均（3.06±0.99）h。兩組患者基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)搶救方法進(jìn)行院前急救 接到患者后，必須讓患者平臥在病床休息，密切觀察患者的生命體征和病情變化，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估和確診。

1.2.2 觀察組對(duì)急診搶救程序進(jìn)行全程優(yōu)化護(hù)理 （1）優(yōu)化院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程：接到呼救電話后，需在5 min內(nèi)出診，路途中需要及時(shí)電話患者的家屬，詢問家屬關(guān)于患者的情況，并且給患者家屬進(jìn)行急救措施指導(dǎo)，讓家屬和患者盡量保持情緒穩(wěn)定。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，及時(shí)給予患者面罩吸氧，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測；現(xiàn)場搶救等到患者病情逐步穩(wěn)定以后，需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（2）急診接診流程：對(duì)疑似心肌梗死的患者，患者就診后10 min內(nèi)給予吸氧治療，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，詢問患者病史，依據(jù)檢查結(jié)果和心電圖監(jiān)測情況對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。（3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入護(hù)理：確診后，建立左下肢靜脈通道，然后進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)；對(duì)右腹股溝部位行常規(guī)備皮，術(shù)前告知患者及時(shí)地排尿。術(shù)后密切觀察是否滲血、血腫、鞘管移位。一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，并采取有效的措施處理。

1.3 觀察指標(biāo) 收集和記錄兩組患者急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行介入治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.00 軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組：進(jìn)出急診室時(shí)間（42.80±12.80）min、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間（78.55±13.60）min、住院時(shí)間（9.91±3.80）d；對(duì)照組：進(jìn)出急診室時(shí)間（63.81±12.82）min、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間（118.55±23.63）min、住院時(shí)間（15.00±3.82）d。和對(duì)照組對(duì)比，觀察組進(jìn)出急診室的時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行介入治療率對(duì)比 觀察組：急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率1例（3.70%），院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率3例（11.11%）；對(duì)照組：急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率8例（29.63%），院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率9例（33.33%）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是指患者由于心肌冠脈血管閉塞，造成心肌組織末端缺血缺氧，最后導(dǎo)致心肌組織軟化、壞死[2]。該病的搶救是否成功，其關(guān)鍵在于是否可以恢復(fù)梗死血管的通暢度，從而幫助缺血缺氧的心肌組織重新恢復(fù)灌注功能，并且改善心肌泵血功能和減少死亡率。目前，溶栓治療、急診PCI手術(shù)是重建急性心肌梗死患者血運(yùn)的主要方法。發(fā)病初期在6 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療，能夠有效的提高患者的生存率，可改善患者的預(yù)后，減少急性心肌梗死的復(fù)發(fā)[3]。本研究顯示，對(duì)觀察組患者采取優(yōu)化的院前急救措施和流程，包括：優(yōu)化院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程、接診流程、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備流程，既節(jié)省了院內(nèi)急救時(shí)間，也能夠確保院內(nèi)急救效果。

綜上，采取全程優(yōu)化的院前急救措施對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救，可改善患者的預(yù)后，效果滿意，可予以推廣。