潘巧波，沈家勝，張乙生

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，中山 528403）

當(dāng)前，橈骨骨折的發(fā)病率呈上升趨勢不斷增加，發(fā)病的原因和外力作用、骨質(zhì)疏松存在直接聯(lián)系。臨床方面多通過手法復(fù)位石膏夾板固定、小夾板固定治療，臨床效果較好。但相關(guān)研究[1]認(rèn)為，橈骨骨折的中遠(yuǎn)期臨床療效會(huì)受到橈骨短縮、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角偏小，以及患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等影響。為恢復(fù)橈骨骨折患者關(guān)節(jié)功能，本研究以橈骨下端骨折患者作為研究對象，分析通過單純手法復(fù)位石膏夾板固定治療、手法復(fù)位石膏夾板固定聯(lián)合龍血竭散、洛芬待因治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)抽簽情況，將醫(yī)院藥劑科2014年8月-2016年8月收治50例橈骨下端骨折患者，分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男性和女性各14例、11例。包括右側(cè)骨折者、左側(cè)骨折者各18例、7例。對照組男性和女性各15例、10例。包括右側(cè)骨折者、左側(cè)骨折者各16例、9例。年齡18歲-60歲，中位年齡（39.6±3.4）歲。觀察組和對照組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組經(jīng)手法復(fù)位石膏夾板固定治療，取2%利多卡因，實(shí)行局部血腫內(nèi)浸潤麻醉處理。然后，在骨折斷端實(shí)行閉合手法復(fù)位操作，經(jīng)電視X光設(shè)備透視復(fù)位，采用石膏夾板掌屈尺偏25°固定。將患肢放置在前臂中立位，并通過三角巾懸吊，鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指伸屈、握拳活動(dòng)，防止產(chǎn)生前臂旋轉(zhuǎn)情況。14 d后，調(diào)整為腕關(guān)節(jié)中立位固定，固定時(shí)間為30 d。拍攝X光片，對達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)者將外固定拆除。在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)掌屈練習(xí)、背伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

觀察組在手法復(fù)位石膏夾板固定治療之上，采取香油、75%酒精適量混合、龍血竭散，外敷于患者患處掌背側(cè)，厚度為1 mm即可，寬度為腕關(guān)節(jié)上下各5 cm。經(jīng)三角巾懸吊14 d后，再次經(jīng)龍血竭散外敷處理。內(nèi)服：用酒或溫開水送服，1.2 g/次，4次/d-5次/d，口服4周-6周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 肘關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練60 d后，通過Gartland、Werley評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者復(fù)位和功能恢復(fù)情況評分，評分范圍0分-100分，其中0-2分、3分-8分、9分-20分、＞20分分別為：優(yōu)、良、中、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)位優(yōu)15例、良5例、中3例、差2例，復(fù)位優(yōu)良率為92.0%；對照組復(fù)位優(yōu)13例、良5例、中4例、差3例，復(fù)位優(yōu)良率為88.0%，兩組復(fù)位情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組功能優(yōu)14例、良8例、中2例、差1例，功能優(yōu)良率為96.0%；對照組功能優(yōu)6例、良5例、中7例、差7例，功能優(yōu)良率為72.0%，兩組功能情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨骨折，占據(jù)骨折發(fā)病率的15%左右，臨床上多通過手術(shù)方式治療[2]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，經(jīng)手法復(fù)位石膏夾板固定治療，可達(dá)到較好的臨床效果。然而，骨折固定后易于產(chǎn)生張力性水泡和肌腱萎縮粘連情況，并且會(huì)使得骨折愈合時(shí)間延長[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，為較強(qiáng)的粗血管再生因子，能有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，加速組織修復(fù)。在局部外敷龍血竭，可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子。同時(shí)，對組織修復(fù)的效果較好，可很好的改善局部微循環(huán)，抗感染和抗氧化功效較強(qiáng)。本組研究中，借助手法復(fù)位石膏夾板外固定方式進(jìn)行治療，復(fù)位過程中盡量達(dá)到解剖復(fù)位，而石膏夾板具有較強(qiáng)的可塑性能，且固定效果較好，對骨折復(fù)位有一定積極作用，能夠有效避免骨折出現(xiàn)再次位移。觀察組患者在此基礎(chǔ)上患處外涂龍血竭散，對血循環(huán)改善以及張力性水泡減少、避免感染、加快組織修復(fù)具有一定效果，且能夠有效加快骨折愈合以及功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組復(fù)位情況比較無顯著差異。但兩組患者功能優(yōu)良率比較，觀察組的優(yōu)勢較為突出。

總之，橈骨下端骨折通過手法復(fù)位石膏夾板固定、龍血竭散、洛芬待因緩釋片聯(lián)合治療，臨床療效顯著，并能在較短時(shí)間恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，值得在橈骨下端骨折治療中應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

1 魏璟璟, 譚宗奎. 手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 中醫(yī)正骨, 2011, 23(4): 54-55.

2 劉淑勝, 李貴富, 王俊榮, 等. 兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 18(3): 186-187.

3 崔大平, 趙德偉. 血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子/骨形態(tài)發(fā)生蛋白2聯(lián)合修飾骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞修復(fù)股骨頭壞死[J]. 中國組織工程研究, 2011, 15(1): 37-40.