曹向宇 伍思婷 張?jiān)鰪?qiáng) 林佳才 李劍勇 崔芳

隨著人口老齡化，腦血管病已經(jīng)成為我國國民的第一死因，神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)介入醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而由于神經(jīng)介入專業(yè)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、高勞動(dòng)強(qiáng)度等特點(diǎn)，對于醫(yī)生的培訓(xùn)不僅要求技術(shù)操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升[1]。

1 人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

所謂的人文就是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視[2]。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生時(shí)注重提升培養(yǎng)者職業(yè)認(rèn)同境界，塑造培養(yǎng)對象健康完備的人格，對于保證神經(jīng)介入醫(yī)生完成治病救人的使命具有重大意義[3]，主要包括以下幾方面。

1.1 人文教育對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的意義

眾所周知，神經(jīng)介入工作需要在X射線下操作，由于神經(jīng)介入工作的復(fù)雜性的原因，有些手術(shù)時(shí)間超長，甚至X射線量超過DSA機(jī)器設(shè)定的每次手術(shù)額定標(biāo)準(zhǔn)，因此放射線職業(yè)損傷的顧慮始終是初學(xué)神經(jīng)介入的醫(yī)生內(nèi)心中不能抹去的陰影。其實(shí)按照國家規(guī)定的每年放射線工作者接受放射線應(yīng)小于50 mSv的標(biāo)準(zhǔn)，極少有介入醫(yī)生會超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？墒窍窠?jīng)介入醫(yī)生對于放射損傷的顧慮，依靠簡單的所謂國家放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外神經(jīng)介入工作的勞動(dòng)強(qiáng)度也很大，每臺手術(shù)都需要神經(jīng)介入醫(yī)生穿戴數(shù)幾十斤重的防護(hù)服站立幾個(gè)小時(shí)。神經(jīng)介入工作時(shí)間也有很多的不確定性，如我們在治療急性缺血性卒中取栓的患者時(shí)，由于6小時(shí)時(shí)間窗的限制，每一名醫(yī)生都需要爭分奪秒，不論工作時(shí)間還是休息時(shí)間，經(jīng)?；颊邠尵冗^來了，醫(yī)生卻累倒了。

如此“損傷身體”又異常辛苦的學(xué)科，如何能讓初學(xué)的神經(jīng)介入醫(yī)師立志從事，醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)非常有效的方法。通過醫(yī)學(xué)人文教育，向?qū)W員要講述神經(jīng)介入工作的社會價(jià)值和人文價(jià)值，神經(jīng)介入醫(yī)生只要付出很少的放射損傷的代價(jià)就可以拯救患者生命，特別是急性缺血性卒中取栓術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等神經(jīng)介入手術(shù)，都能收到立竿見影改善患者的預(yù)后效果，既拯救了患者本身，也拯救了患者的家庭。通過人文教育，學(xué)員可以更好的建立職業(yè)認(rèn)同感，提升職業(yè)自豪感，使越來越多的醫(yī)生立志從事神經(jīng)介入事業(yè)，救治腦血管病患者[4]。

1.2 人文教育對于塑造神經(jīng)介入醫(yī)生健康人格的意義

神經(jīng)介入是介入治療學(xué)科的皇冠，手術(shù)復(fù)雜度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程中會出現(xiàn)瞬息萬變的情況。因此要求神經(jīng)介入從業(yè)者具有較高的人格素養(yǎng)，能夠直面慘淡的人生，能夠正視淋漓的鮮血。不能因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜度高而輕言放棄，不能因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高而逡巡不定，不能因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長而草草收場[5-6]。擁有完整人格的神經(jīng)介入醫(yī)生不僅要有完美的技術(shù)，還要有堅(jiān)定的信念，同時(shí)還要懂得尊重手術(shù)室內(nèi)的每一位人。要尊重手術(shù)臺上的病人，因?yàn)椴∪私o予了醫(yī)生極大的信任和希望；需要尊重助手，因?yàn)槭中g(shù)的成功是團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，相互尊重是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的保證；需要尊重麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生的完美配合會極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；需要尊重護(hù)士，護(hù)士的合作和適時(shí)提醒是減少手術(shù)失誤的一道重要防線。綜上可見，除去手術(shù)技術(shù)層面的因素，優(yōu)秀人格素養(yǎng)的養(yǎng)成對于神經(jīng)介入醫(yī)生十分重要，而這些素養(yǎng)都需要人文教育才能實(shí)現(xiàn)[7]。

2 神經(jīng)介入醫(yī)生人文教育的具體方式

對于神經(jīng)介入醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)需要貫穿到患者的整個(gè)醫(yī)療過程中，我們把培養(yǎng)的步驟分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院隨訪等部分，指導(dǎo)老師不僅要言傳，還要身教，用一個(gè)個(gè)完美的病例來教導(dǎo)學(xué)生體會人文教育的重大意義[8]。

2.1 人文教育在神經(jīng)介入患者門診接診的體現(xiàn)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，目前中國大眾人群的對于腦血管病的危害已經(jīng)有一定程度的認(rèn)識，但是這種認(rèn)識是不完整和過激的，導(dǎo)致很多患者會出現(xiàn)談“腦血管病”色變的現(xiàn)象，很多不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會利用這種現(xiàn)象謀取不正當(dāng)?shù)睦?。最常見被過度夸大的疾病就是頸動(dòng)脈分叉部斑塊形成和未破裂動(dòng)脈瘤，實(shí)際上這兩種疾病的病理生理過程都相對穩(wěn)定，做好定期復(fù)查即可，導(dǎo)致嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥幾率很低。這就要求神經(jīng)介入醫(yī)生在門診接診中本著人文主義的原則，對患者做好宣教解釋工作，做好患者的定期隨訪。而不是以科室或醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)為導(dǎo)向，以救助患者為名，行過度醫(yī)療之實(shí)[9]。神經(jīng)介入醫(yī)生能否守好醫(yī)生的這個(gè)底線，并不是要求技術(shù)層面有多高，人文素養(yǎng)教育才是根本解決方法。

2.2 人文教育在神經(jīng)介入患者術(shù)前談話的體現(xiàn)

近年來，中國的醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，手術(shù)科室更是成為醫(yī)患矛盾的高發(fā)地，術(shù)前談話中沒有體現(xiàn)出人文關(guān)懷是主要原因。按照人文關(guān)懷的原則，術(shù)前談話不應(yīng)該成為醫(yī)生推卸手術(shù)并發(fā)癥責(zé)任的協(xié)商會，而應(yīng)該是醫(yī)生、患者及患者家屬共同面對病魔并且準(zhǔn)備共同戰(zhàn)勝病魔的誓師大會。通過術(shù)前談話，醫(yī)生、患者及患者家屬將結(jié)成一個(gè)堅(jiān)定利益共同體，共同去面對疾病的挑戰(zhàn)。當(dāng)然由于神經(jīng)介入疾病的特殊性，不同類型的疾病在術(shù)前談話時(shí)需遵循不同的原則[10]。按照人文精神的原則，要考慮到患者本身精神心理的變化對于疾病治療的影響，一些腦血管疾病如頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，如果讓患者術(shù)前就了解到疾病治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，可能就會顯著影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的血壓，因此這類疾病在術(shù)前談話時(shí)一定要避免讓患者參加。另外還有一些疾病如脊髓血管畸形，疾病即使治療之后預(yù)后也相對不理想，同時(shí)術(shù)前心理應(yīng)激對于疾病治療的影響不大。這時(shí)就需要在術(shù)前談話時(shí)讓患者也參與進(jìn)來，讓患者和家屬共同來選擇治療方案，這對于讓患者自身明確疾病的病程，降低對于治療效果的預(yù)期，降低術(shù)后發(fā)生糾紛的幾率都是有重要價(jià)值。由此可見這種人文教育理念對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生術(shù)前談話的效能的意義。

2.3 人文教育在神經(jīng)介入術(shù)中決策和操作的體現(xiàn)

神經(jīng)介入醫(yī)生不應(yīng)該成為一個(gè)簡單的腦血管美容師，看見血管狹窄就一定要擴(kuò)張到和正常時(shí)一樣的狀態(tài)，栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)都追求完美的栓塞程度。這么做的結(jié)果是有時(shí)會取得較好的治療效果，但是也會明顯增加手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)該教育初學(xué)神經(jīng)介入醫(yī)生，治療患者時(shí)要以人為本，而不是已影像學(xué)完美為本?；颊咄ㄟ^神經(jīng)介入治療獲得最大的受益，付出最小的風(fēng)險(xiǎn)成本才是醫(yī)生最優(yōu)選擇[11]。

2.4 人文教育在神經(jīng)介入術(shù)后監(jiān)護(hù)的體現(xiàn)

不論是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形，還是頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄等經(jīng)典的神經(jīng)介入手術(shù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)就是血壓的控制，可以說血壓控制的好壞決定了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)該教育神經(jīng)介入醫(yī)生，血壓控制不僅僅依靠藥物，對于患者做好術(shù)后的心理輔導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒同樣是降低術(shù)后血壓的重要方法，術(shù)后查房時(shí)術(shù)者自信的微笑、詳細(xì)的查體、適當(dāng)?shù)膯柡蚨紩Ω纳苹颊叩那榫w起到顯著的作用[12]，以上都需要通過人文教育來實(shí)現(xiàn)。

2.5 人文教育在神經(jīng)介入術(shù)后隨訪的體現(xiàn)

術(shù)后隨訪是明確手術(shù)效果，指導(dǎo)后續(xù)治療的有效手段。由于中國國情的原因，大多數(shù)醫(yī)生和患者只是重視治療過程，而輕視隨訪研究[13-14]。要教育神經(jīng)介入醫(yī)生重視隨訪工作，這不僅是臨床科研的需要，更是人文精神在神經(jīng)介入治療中的體現(xiàn)。具體實(shí)施方法可以通過出院的健康教育，向明確患者隨訪的時(shí)間和方式，也可以通過現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)平臺，與患者和家屬建立長期的聯(lián)系。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，單純的技術(shù)至上的理念已經(jīng)遠(yuǎn)去，將患者作為一個(gè)整體人進(jìn)行治療才是發(fā)展的方向。神經(jīng)介入是治療腦血管疾病的新技術(shù)、新方法，由于患者情緒、心理對于治療得預(yù)后有較大的影響，因此在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生中，更應(yīng)該注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過培養(yǎng)更多技術(shù)精湛、人格完美的醫(yī)生來提升我國神經(jīng)介入治療水平。