竇平 張望 冉威

飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術、云技術和移動終端系統(tǒng)，以云存儲為代表的數(shù)據(jù)存儲方式的變革，預示大數(shù)據(jù)時代到來，大數(shù)據(jù)將改變我們的生活，高等教育也勢必與大數(shù)據(jù)相結(jié)合。對于高等醫(yī)學教育中的醫(yī)學影像學教學，各種先進的數(shù)字影像設備在診療過程中產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)提供了豐富的信息資源，也給應用型醫(yī)學影像人才培養(yǎng)提出了新的要求，對新的實踐教學體系構(gòu)建將產(chǎn)生重大影響。影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）的出現(xiàn)與開發(fā)，使數(shù)字化醫(yī)學圖像的提取和處理以及現(xiàn)代化醫(yī)院影像科室對臨床科室的服務模式進入了一個新的時代。

PACS是一種科技含量高，實際應用價值極大的復雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設備、高速計算機網(wǎng)絡、海量存儲設備和具備后處理功能的影像診斷工作站結(jié)合起來，實現(xiàn)對醫(yī)學影像資料的存儲、傳輸、顯示及后處理功能，達到充分利用和有效管理醫(yī)學圖像資料的目的；利用PACS云平臺架構(gòu)，可實現(xiàn)依托醫(yī)院運行中的PACS，培養(yǎng)創(chuàng)新型應用型醫(yī)學影像人才，可進一步增加教學內(nèi)容，把醫(yī)院甚至網(wǎng)絡上豐富的知識聯(lián)系起來，將相對獨立的教學系統(tǒng)相互聯(lián)系起來，使學生接受知識的范圍更廣，學習內(nèi)容更接近臨床實際工作流程。

因此，如何充分利用醫(yī)院各類數(shù)字成像系統(tǒng)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，基于PACS來提高高等醫(yī)學教育質(zhì)量和廣泛性，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性人才是當前醫(yī)學教育教育面臨的一項緊迫任務。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學實踐教學為“觀片燈+膠片”的模式，隨著計算機技術的高速發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院的影像科已完全為PACS取代膠片和觀片燈，醫(yī)學影像學教育已落后于臨床實際情況[1-3]。

本文旨在探討PACS取代“膠片+觀片燈”模式進行醫(yī)學影像學實踐教學，為培養(yǎng)應用型醫(yī)學影像人才，提高學生的綜合臨床能力找到更好的方法。

1 傳統(tǒng)教學模式的不足

醫(yī)學影像學傳統(tǒng)的教學模式為“膠片+觀片燈”，通過臨床收集整理大量的影像膠片作為教學資源，在課堂上由教師在觀片燈上展示膠片，對學生進行講解，然后再組織學生分組觀察膠片，學生在有限的時間內(nèi)多人集中閱讀膠片，部分學生難以觀察到影像的細節(jié)及認識、理解圖像，最終的學習效果并不理想，而且嚴重與臨床實際工作情況脫節(jié)。

2 PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實踐教學中的應用價值

醫(yī)學影像學是一門綜合性的學科，基礎課涉及解剖、病理、生理等，現(xiàn)代醫(yī)學影像學包含X線、CT、MR等，是一門內(nèi)容復雜、抽象的臨床學科，學習過程中需要大量的、系統(tǒng)的、全面的影像圖片資料及臨床病例來對各系統(tǒng)疾病進行觀察、分析、講解，加強學生的學習和理解[4-5]。隨著影像技術及信息技術的飛速發(fā)展，影像信息海量增加，隨著影像技術進入數(shù)字化時代，PACS作為載體，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的限制，將成為醫(yī)學影像教學的重要手段[6-9]。

2.1 利用PACS進行影像實踐教學的優(yōu)勢

2.1.1 解決學生在校學習和臨床實際工作嚴重脫節(jié)問題 傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學，采用的是多媒體理論教學，實踐課采用“膠片＋觀片燈”模式，學生只能通過教科書、多媒體課件及實踐課膠片瀏覽到有限的影像圖片，缺少系統(tǒng)的影像資料，學生很難進行系統(tǒng)的學習，很多都是依靠書本文字內(nèi)容死記硬背影像學表現(xiàn)來掌握相關知識?，F(xiàn)代化醫(yī)院，已經(jīng)完全運用PACS系統(tǒng)，影像診斷完全采用PACS系統(tǒng)來閱讀分析圖像，書寫報告，患者采用自助打印方式獲取膠片和報告，影像科醫(yī)生已經(jīng)很難見到膠片，這就造成了在校學習與臨床實際工作的嚴重脫節(jié)；學生畢業(yè)后，很長時間根本無法適應臨床工作方式，嚴重影響其工作與學習。利用PACS系統(tǒng)進行實踐課教學，可以模擬臨床實際工作，學生在實踐課過程中，可以在系統(tǒng)中調(diào)取圖像，觀察并對圖像進行各種后處理工作，可以進行報告的模擬書寫，其程序與未來臨床實際工作一致。這種學習方式，可以在其畢業(yè)后，盡快實現(xiàn)由學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[10]。

2.1.2 改變傳統(tǒng)實踐教學模式 傳統(tǒng)的膠片，反復使用后會磨損嚴重，實踐課后膠片歸入庫內(nèi)，學生即無法閱讀膠片。PACS用于實踐教學后，因所有影像資料都保存于數(shù)據(jù)庫中，只要實驗室開放時間，學生都可以根據(jù)自己的能力、需求進行無限次盡可能多的學習；學習過程中可以隨時咨詢帶教老師，同時也培養(yǎng)了學生的自學能力[11-12]。

2.1.3 提高學生的學習質(zhì)量和效率 PACS系統(tǒng)可以同時保存同一患者的多種不同的影像檢查資料，而且具有強大的圖像后處理功能，利用這些，可以通過對不同影像檢查方法的觀察來解決醫(yī)學影像學中的大量“同病異影及同影異病”問題。使學生在學習過程中充分體會比較影像學的意義，有利于今后臨床工作的。PACS系統(tǒng)能夠保存和調(diào)閱同一患者不同時期的檢查資料，學生可以通過調(diào)閱影像資料來完成對一些疾病演變過程的了解，比如肺炎治療的影像觀察，腫瘤性疾病的演變過程及放化療靶向治療后的療效觀察，都可以通過PACS系統(tǒng)來實現(xiàn)。學生可以將所學習的枯燥的書本知識，通過大量的影像資料完成轉(zhuǎn)化和利用。

2.1.4 為教師提供更多、更好地資源 傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學資料，都是通過教師在日常工作中對典型病例進行不斷的搜集整理積累，耗費教師大量時間精力；PACS系統(tǒng)應用于臨床后，教師可以隨時通過PACS的檢索功能，在PACS存儲的海量病例中篩選授課所需的典型病例，而且可以隨時對教學資料進行更新，可以不斷的豐富教學內(nèi)容，為教師提供了更多的多媒體資源。

2.2 構(gòu)建基于PACS的影像學實踐教學的意義。

PACS目前主要應用于各個醫(yī)院的影像科，可以海量的保存影像資料，通過不同格式對影像資料輸出；傳統(tǒng)的影像教學主要以多媒體教學及“膠片+觀片燈”的模式，但傳統(tǒng)模式圖像分辨率低、數(shù)量少、不易于及時更新，沒有圖像后處理功能等，這在一定程度上嚴重影響學習效果。為培養(yǎng)具備臨床實踐能力、具備終身學習能力和創(chuàng)新能力的應用型人才，我院醫(yī)學影像學實踐教學構(gòu)建了PACS系統(tǒng)，并在醫(yī)學影像學本科實踐教學中廣泛應用，取得了很好的效果。

總之，醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的專業(yè)學科，學生需要通過大量反復閱讀病例圖像，才能熟練掌握運用理論知識并融會貫通。PACS提供了這種可能，有助于構(gòu)建新的教學體系與模式，較好的調(diào)動學生的學習積極性，提高其臨床實踐能力，有利于培養(yǎng)應用型醫(yī)學影像人才。