薛金龍 王軍 高菲 張坤 盧永平 蔣衛(wèi)君

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）源于美國，1979年美國實現(xiàn)制度化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國是1991年開始逐步規(guī)范化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。我國十六大報告明確指出“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，促進人的全面發(fā)展”的繼續(xù)教育方針[2]。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性

在全面繼續(xù)教育的大背景下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有其必要性。近些年來，在藥學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)、計算機信息技術(shù)科學(xué)等各個學(xué)科迅猛發(fā)展下，醫(yī)學(xué)同樣發(fā)展迅速，并且存在著一定問題。比如，學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程體系固化，教學(xué)內(nèi)容無法緊接學(xué)科前沿，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息發(fā)展不能實時銜接。不能保證醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的實際工作中知識儲備，必然要通過繼續(xù)教育來補充自己的專業(yè)知識和實踐能力。醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)和社會科學(xué)的統(tǒng)一，又是技術(shù)服務(wù)和藝術(shù)服務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)工作者除了要掌握足夠的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要學(xué)習(xí)其他學(xué)科知識，例如：心理學(xué)、倫理學(xué)、管理科學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)等。醫(yī)學(xué)生要擁有足夠的人文與社會科學(xué)的知識與修養(yǎng)，廣博的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識。在學(xué)院、學(xué)校教育設(shè)置中，雖然開始涉及人文知識教育，但是仍偏重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則可以幫助醫(yī)學(xué)工作者更好的獲取其他學(xué)科知識[3]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有一定的創(chuàng)新性、前瞻性、交叉性、實用性、科學(xué)性、多樣性，是延續(xù)醫(yī)學(xué)技術(shù)生命的途徑、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效手段[4]。所以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)工作者必須接受的教育。

目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，大多采用研討會、學(xué)習(xí)班和進修班等方式進行，由于時間和空間等諸多原因，大多數(shù)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者無法親自到授課現(xiàn)場參加學(xué)習(xí)進修，導(dǎo)致他們失去學(xué)習(xí)和交流的機會[5]。而且對于現(xiàn)在廣大基層醫(yī)護人員的繼續(xù)教育十分迫切，基層醫(yī)護人員的工作更加的繁忙和重要，他們也更加需要先進的知識和技術(shù)來提升自己為廣大基層患者服務(wù)的能力和水平。而且對于基層醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和大醫(yī)院主治以上級別的醫(yī)護人員繼續(xù)教育的內(nèi)容也不應(yīng)該相同，對于參加同一進修班，可能只有一部分人受益[6]。所以，通過現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以更好地解決一些問題，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

2 通過網(wǎng)絡(luò)進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)越性

2.1 提供豐富資源，解決地域差異

網(wǎng)絡(luò)可以提供豐富的巨大的空間，不論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，還是最新前沿動態(tài)，不論是文字圖像，還是聲音動畫，都可以通絡(luò)網(wǎng)絡(luò)有機融合。并且只要是有網(wǎng)絡(luò)的地方就可以實現(xiàn)繼續(xù)教育，對于基層醫(yī)務(wù)工作者和比較偏遠(yuǎn)地區(qū)人員教育提供了十分方便的學(xué)習(xí)方式。打破時間和空間的限制，實現(xiàn)跨時間跨空間教育。網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育可以提供授課專家錄制的完備的教學(xué)視頻，包括手術(shù)視頻等；系統(tǒng)化的文獻；詳細(xì)的病例講解，分享治療心得；更便于基層醫(yī)務(wù)人員形成完整的疾病診療概念。網(wǎng)絡(luò)是一個快速的資源共享寶庫[7]。

2.2 學(xué)習(xí)方式靈活，實現(xiàn)因材施教

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求是多元化、個性化的，網(wǎng)絡(luò)碎片化課程可以高效率地滿足各種層次各種類型的醫(yī)學(xué)工作者的需求。學(xué)習(xí)本人也可以根據(jù)自己的專業(yè)、診療水平，有針對性有目的進行學(xué)習(xí)，實現(xiàn)真正個性化的教育教學(xué)。像一些已具備基本醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)工作者，所急需解決的是在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)的問題，這往往不需要系統(tǒng)的課程，網(wǎng)絡(luò)碎片化課程是很好的選擇。目前醫(yī)務(wù)工作者面臨著繁重的臨床工作壓力，繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)時間緊。網(wǎng)絡(luò)教育平臺使學(xué)習(xí)時間更為靈活的，讓更多的臨床一線工作者得到更多更好的學(xué)習(xí)機會。

2.3 提供交流平臺，實時互動學(xué)習(xí)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育，使醫(yī)務(wù)工作人員可以根據(jù)自己的實際需求，學(xué)習(xí)個性化的教學(xué)內(nèi)容，使用多元化的互動模式，如網(wǎng)絡(luò)教程的交流互動模塊（電子郵箱交流、論壇或聊天室實時互動、電子公告牌留言等）。通過網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺，基層一線醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)習(xí)過程中，通過多媒體信息技術(shù)的處理，不再只是被動接收，可以通過主動交流，即時通訊工具與客座教授或其他同道進行討論、辯論、咨詢、答疑等，及時解決平時工作過程中產(chǎn)生的疑慮和存在的問題。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育平臺可實現(xiàn)疑難病例遠(yuǎn)程會診、臨床病例討論及危重患者搶救等臨床經(jīng)驗的傳播和共享，幫助臨床醫(yī)生從多角度、多因素、多視野去了解認(rèn)識臨床工作上的各種問題.以病理生理學(xué)為例，現(xiàn)在已經(jīng)有人提出建立病理生理學(xué)的“云技術(shù)平臺”，這是發(fā)展的必然性[8]。

2.4 實時更新知識，了解前沿動態(tài)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員獲得新知識、新技術(shù)、新理論的主要途徑，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式受到多種因素的限制，并不能很好的達到繼續(xù)教育的目的，無法保證知識更新的時效性。網(wǎng)絡(luò)教育可以隨時更新知識內(nèi)容，可以像新聞一樣實現(xiàn)醫(yī)學(xué)最前沿知識的更新學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者可以更有效地、更及時地了解當(dāng)前專業(yè)最新的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，新的治療理念、治療手段，最為前沿的科學(xué)動態(tài)，更好的提高自身綜合素質(zhì)，也提高自己的服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在智能手機普及率極高，手機上網(wǎng)更加方便，也為網(wǎng)絡(luò)教育知識更新到學(xué)者受用縮短了距離[9]。

3 通過網(wǎng)絡(luò)進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的局限性

網(wǎng)絡(luò)教育針對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這一塊也存在著很多局限性。（1）沒有一個特別完善成熟的網(wǎng)絡(luò)教育平臺，現(xiàn)在雖然網(wǎng)絡(luò)教育很熱，并且有很多網(wǎng)絡(luò)公司和各大高?？吹搅司W(wǎng)絡(luò)教育的趨勢，都在大力投入資源建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育，但是目前為止都屬于起步探索階段，并沒有一個特別完善的成熟的平臺模式。（2）網(wǎng)絡(luò)提供資源豐富其實是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容豐富，但對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育而言，這些課程針對性差，不適用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，只能作為臨床發(fā)現(xiàn)問題需要參考教科書時的必要補充，高質(zhì)量的繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)課程其實并不“豐富”。（3）網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過程及控制體系不完善。網(wǎng)絡(luò)教育自由度更大，對于有實際需求的醫(yī)務(wù)工作者來說學(xué)習(xí)的熱情和自覺的態(tài)度能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。但是有些資歷老的學(xué)歷高的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為本身知識儲備已經(jīng)夠用了，不需要繼續(xù)教育學(xué)習(xí)了。這樣就會出現(xiàn)很多人蒙混過關(guān)不認(rèn)真學(xué)習(xí)。如何更好地評價學(xué)習(xí)質(zhì)量，監(jiān)管學(xué)習(xí)程度，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)化需要解決的問題。（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育通過網(wǎng)絡(luò)可以有視頻演示，但是缺少實際操作環(huán)節(jié)。特別是臨床技能的繼續(xù)教育，臨床實際操作的學(xué)習(xí)需要模擬人、模擬訓(xùn)練器、標(biāo)準(zhǔn)化病人、外科動物實驗，這只有在面對面的教學(xué)中才可以實現(xiàn)動手操作。

4 如何更好地開展網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

4.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺是基礎(chǔ)

如果想要將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)教育做好，一個好的網(wǎng)絡(luò)平臺是基礎(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺的建立要服從、服務(wù)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新模式。網(wǎng)絡(luò)教育平臺必須具備良好的保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺的網(wǎng)絡(luò)獨立性，保證傳輸速度；保證平臺軟件的科學(xué)性、先進性，保證互動交流、在線學(xué)習(xí)的流暢性；保證在線教育的嚴(yán)肅性，完善考核系統(tǒng)，反應(yīng)學(xué)生真實的學(xué)習(xí)效果；保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理科學(xué)性，分級管理，角色管理等充分完善，大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果科學(xué)有效；保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺的兼容性和強大的可擴充性，在傳統(tǒng)教育模式向新型教育模式的轉(zhuǎn)變期內(nèi)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育臺必須有與時俱進，改革創(chuàng)新的功能。網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)需要政府的支持才能更好更快的發(fā)展，政府的政策法規(guī)及時出臺，保證網(wǎng)絡(luò)教育平臺規(guī)范合法的進行。世紀(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)教育在法律保障體系下進行。并且政府要積極投入人力財力物力資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺的運行和維護。

4.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需要更加專業(yè)的課程體系

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程體系需要基礎(chǔ)知識與前沿進展相結(jié)合，理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，既要有滿足普通醫(yī)護人員的課程，也要有高精尖的，能滿足更高層次需求人員的課程。需要一大批高品質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程，這需要足夠的資金投入與專業(yè)團隊設(shè)計，也可以說其實我們需要專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目承擔(dān)單位，投入更多力量來建設(shè)更多適合網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的高品質(zhì)網(wǎng)絡(luò)課程。在網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計過程中要注意“大專科小綜合”的多學(xué)科交叉融合的模式。做出專業(yè)性強、水平高的繼續(xù)教育課程體系。可根據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體手段創(chuàng)新更科學(xué)有效的教學(xué)模式。實施網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)也是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要[10]。

4.3 注重過程控制，健全評價反饋系統(tǒng)

加強建設(shè)在線學(xué)習(xí)認(rèn)證體系，控制學(xué)員在線學(xué)習(xí)的過程。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中實施攝像頭實時監(jiān)管，保證學(xué)習(xí)者本人實實在在的學(xué)習(xí)到知識，雖然大多數(shù)學(xué)習(xí)者本著提高自身知識儲備，提高自身服務(wù)技術(shù)，但是必然存在著一些為了拿學(xué)分而不得不參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的人，既然占用了教育資源，就要保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，不能浪費資源。實行差別化考核評價方法，由于每位學(xué)習(xí)者的既有基礎(chǔ)不同，學(xué)習(xí)能力存在差異，對于同一課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)過同等強度的繼續(xù)教育培訓(xùn)后，所達到的知識程度，不能用同一標(biāo)準(zhǔn)考量。繼續(xù)教育質(zhì)量應(yīng)是學(xué)習(xí)者接受繼續(xù)教育前后在知識的結(jié)構(gòu)、深度、廣度和實踐能力的嫻熟度等方面的差異值的衡量，而非對受教育后程度的標(biāo)準(zhǔn)化考量。真實的、科學(xué)的、有效的考核評估體系，更有利于正確和客觀地評價繼續(xù)教育的質(zhì)量，避免期望值過高或過低，有利于保護學(xué)習(xí)者的積極性。

4.4 未來繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需要線上線下相結(jié)合

網(wǎng)絡(luò)教育的短板就是缺少實踐動手環(huán)節(jié)。視頻演示無法取代親自動手實踐。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實踐本身就有很強的復(fù)雜性、社會性，醫(yī)學(xué)是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的行業(yè)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必須對實踐環(huán)節(jié)十分重視。臨床技能是醫(yī)生診治病救人的關(guān)鍵所在。臨床技能的提高必須通過大量、有效的實踐去完成。所以說繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需要更多地動手實踐，現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)的機會。這就需要在線上網(wǎng)絡(luò)教育的同時，結(jié)合各自給地區(qū)的便利條件，設(shè)計集中實踐環(huán)節(jié)。這樣才能夠更好的發(fā)揮繼續(xù)教育的作用，使大部分受到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人能夠真實地提高理論知識和實踐能力。

在當(dāng)今的信息化時代，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)化已然是大勢所趨，廣泛應(yīng)用亦指日可待。但是依然不能完全取代現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，網(wǎng)絡(luò)課程可以作為目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的補充，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了更好的資源和創(chuàng)新的模式。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也要充分利用網(wǎng)絡(luò)這一大平臺，加快針對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的課程發(fā)展，完善學(xué)習(xí)評價反饋體系，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的特點和優(yōu)勢，彌補和改善網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不足，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育邁上一個新的臺階。如今，國家衛(wèi)計委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主導(dǎo)建設(shè)的中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)暨國家健康醫(yī)療開放大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，于12月23日正式上線。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”建設(shè)，創(chuàng)新構(gòu)建“網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個性化、終身化”的醫(yī)學(xué)教育體系，提供不受時間、空間約束的學(xué)習(xí)平臺，網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育發(fā)展將越來越好。