熊素華 丁芳 陳蓓 石瑤 李梓行

靜脈輸液是一種臨床常見的給藥途徑，也是臨床護士必備的一種常用技能；有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者中有約90%需接受靜脈輸液治療[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步和人們生活水平的不斷提高；在臨床輸液治療中輸液工具的選擇多樣化的同時，患者及家屬對臨床靜脈輸液治療也提出了更高的要求；如何依據(jù)患者具體情況和醫(yī)囑選擇輸液工具會對靜脈輸液治療的效果產(chǎn)生直接影響。本研究對我院2017年5月—2018年4月1 500例靜脈輸液患者的輸液情況進行總匯，以期對以后的靜脈輸液護理工作起到一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年4月我院各臨床科室所有住院并接受靜脈治療的1 500例患者作為研究對象，年齡14～70歲，男798例，女702例；所有患者知情同意，排除不能配合完成研究者。

1.2 方法

調(diào)查工具采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括各種類別靜脈輸液工具的使用、留置時間、穿刺部位、出現(xiàn)并發(fā)癥等；記錄患者在進行靜脈治療時，不同類型的輸液工具應(yīng)用效果、優(yōu)缺點與并發(fā)癥等情況的數(shù)據(jù)。在護士評估患者靜脈治療方案、血管條件、輸注藥物性質(zhì)后選擇輸液工具情況下，以靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)衡量輸液工具選擇是否合理。調(diào)查前所有項目小組成員接受問卷調(diào)查方法及內(nèi)容的培訓(xùn)，以保證調(diào)查的同質(zhì)性與有效性。

2 結(jié)果

2017年5 月—2018年4月我院輸液工具使用情況：共輸液1 500例，鋼針使用率46.47%（697例），留置針使用率43.93%（659例），PICC使用率為5.00%（75例），CVC使用率為4.60%（69例）；輸液工具主要以鋼針和留置針為主。

2017年5 月—2018年4月輸液中存在的問題：共出現(xiàn)輸液問題187例，貼膜卷邊、不規(guī)范及出血占16.04%（30例次），延長管固定錯誤占14.44%（27例次），外滲占13.37%（25例次），穿刺點發(fā)紅占13.37%（25例次），延長管內(nèi)有血占12.83%（24例次），靜脈炎占12.30%（23例次），時間記錄錯誤占9.10%（17例次），堵管占8.56%（16例次）。調(diào)查中體現(xiàn)出，部分護士不能嚴格執(zhí)行輸液工具使用規(guī)范，對規(guī)范的維護知識掌握不精，對一些新的維護知識了解不足。

3 討論

本研究經(jīng)問卷調(diào)查，影響我院輸液工具選擇的主要因素有：

3.1 藥物因素

輸液工具使用規(guī)范中提及，輸液工具的選擇受所用藥物的生物特性、滲透壓、藥物對組織及血管的影響等多方面影響；藥物酸性或堿性太強時會對靜脈內(nèi)膜損傷；而兩種酸堿性不相容的藥物同時輸注時可能引起血管堵塞[3-4]。藥物的滲透壓過高時靜脈輸注會增加化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，因此，應(yīng)選擇中心靜脈輸入。因此，護理人員平時要注意積累基礎(chǔ)知識，了解各藥物生物性能、配伍禁忌等；在拿到醫(yī)囑后，根據(jù)藥物種類、配伍及用量酌情選擇輸液工具。

3.2 護理人員因素

通常，護理人員在進行輸液工具選擇時會將治療需求、血管條件、輸液安全、患者意愿、自身專業(yè)技能等因素進行綜合考慮。本研究中鋼針使用率達到46.47%，分析原因，很多低年資護士對自己專業(yè)技能不自信，加上工作經(jīng)驗不足；在選擇輸液工具時會盡量避開留置針等選擇相對要求較低的鋼針，從而忽略了患者情況和治療需求；不能很好的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。護士對藥物的酸堿度不清楚可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；隨著所輸液體的酸性或堿性增加，對靜脈的損害程度也會相應(yīng)增加；當(dāng)藥物pH＜4.1或pH＞9.0時可能引起靜脈內(nèi)膜損傷；且兩種化合物酸堿度不相容時藥物會產(chǎn)生沉淀物堵塞血管；且藥物之間的相互作用可能影響藥效，如維生素C創(chuàng)造的酸性環(huán)境會影響慶大霉素的抗菌活性。此外，有的護士對患者的告知溝通不到位，導(dǎo)致患者盲目相信護士，造成了輸液安全隱患；另外應(yīng)了解患者的具體情況，如曾經(jīng)在右乳施行乳癌根治加腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，則不宜在右側(cè)上肢行PICC插管[5-6]；因此，依據(jù)患者既往病史、過敏史、血管條件等具體情況選擇最佳方案。

3.3 患者因素

文化程度和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的儲備是影響輸液工具選擇的重要影響因素。醫(yī)學(xué)知識儲備較多的患者，可能對自身所用藥物、自身生理條件及輸液工具本身都具有一定了解；文化程度較高的患者，可能本身并無儲備知識，但可以從護理人員的講解中提高自身對輸液工具的認知；這類患者均可能在護理人員進行輸液工具選擇時提出客觀的意見和建議；同時也有利于穿刺后的維護[7-9]。而文化程度低的患者，對知識的認知和接受能力有限，不僅影響輸液工具的選擇，也會影響穿刺后的維護，增加輸液的安全隱患。本研究中鋼針使用率達到46.47%，分析患者原因，可能是鋼針是輸液工具中價格較低的一種，患者單純從經(jīng)濟層面直觀選擇。輸液時間是另一個重要的影響因素，長期進行輸液治療的患者長時間的接觸輸液工具，對其認知度也得到提高，會選擇對于自己有好處的工具。

綜上所述，我院靜脈輸液治療中存在很多不足，在以后的工作中，加強對護理人員自身知識儲備和專業(yè)技能的培訓(xùn)和實踐鍛煉，同時對操作的規(guī)范進行監(jiān)督，減少輸液安全隱患；改善工作態(tài)度，提高工作主動性、規(guī)范性，和患者進行告知溝通，宣教疾病及治療相關(guān)知識時將患者的認知能力和接受能力考慮在內(nèi)；爭取患者的配合，增強護患合作，對于正確選擇靜脈輸液工具，預(yù)防穿刺并發(fā)癥等具有重要意義。

參考文獻

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