湯潔

人工體外膜肺氧合技術(shù)是搶救危重癥患者的重要治療技術(shù)，其作用機(jī)制是把體內(nèi)的靜脈血引出患者的體外，并通過(guò)特殊材質(zhì)的人工心臟旁路氧合后，注入到患者的靜脈系統(tǒng)或動(dòng)脈系統(tǒng)中，使得心肺得到充足的休息[1]。人工體外膜肺氧合技術(shù)最主要的部分是血泵與膜肺，其能為患者提供一定的循環(huán)血量，進(jìn)而維持患者重要器官的供氧與供血，促使患者在寶貴的時(shí)間內(nèi)獲取有效的治療[2]。但是，在應(yīng)用人工體外膜肺氧合技術(shù)搶救過(guò)程中，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥現(xiàn)象，因此需要采取針對(duì)性的護(hù)理手段預(yù)防并發(fā)癥，改善危重癥患者的預(yù)后。本文就應(yīng)用人工體外膜肺氧合技術(shù)救治危重癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇的研究對(duì)象為2016年2月—2017年3月在我院接受人工體外膜肺氧合技術(shù)治療的22例危重癥患者。22例危重癥患者中，男性為12例，女性為10例，年齡在43～85歲，平均年齡為（67.23±2.18）歲，其中心肌梗死患者為6例，肺梗死患者為4例，膿毒血癥患者為4例，呼吸衰竭患者為8例。所有患者均在正壓機(jī)械通氣下出現(xiàn)低氧血癥，且患者的平均氧合指數(shù)在25.4～76.1 mmHg，并進(jìn)行人工體外膜肺氧合技術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血流速度護(hù)理 在開(kāi)始時(shí)需要根據(jù)靜脈引流情況提高灌流量，促使血流設(shè)置在50～75 ml/min。待危重癥患者的病情穩(wěn)定后，根據(jù)其心肺功能將低流速降低，在離心泵運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，確保血流速度維持穩(wěn)定狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)則需要及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其采取相應(yīng)處理[3]。同時(shí)，密切對(duì)血液流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)有左房壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等情況，則需要維持動(dòng)脈氧分壓至70～90 mmHg，將混合靜脈血氧飽和度維持在75%左右。

1.2.2 人工體外膜肺氧合機(jī)器的管理 注意檢查各個(gè)環(huán)路是否連接穩(wěn)固，確保電源、輸氧管以及氧合器的各個(gè)管道街頭連接緊密，避免發(fā)生受壓與打折的現(xiàn)象；觀察管道中是否有滲血、氣泡、凝固的現(xiàn)象；檢查氧合器是否有異常震動(dòng)的現(xiàn)象，是否有胃泡產(chǎn)生；對(duì)氧合器前后的壓力進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)，壓力以不超過(guò)300 mmHg為原則，若壓力超過(guò)300 mmHg，則需要檢查氧合器中是否存在血凝固現(xiàn)象，必要時(shí)需要及時(shí)更換氧合器[4]。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 （ 1）感染：在人工體外膜肺氧合救治過(guò)程中增加感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施。首先，將患者安置于單間的病房中，并加強(qiáng)消毒處理；其次，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌管理的操作，對(duì)穿刺的部位進(jìn)行詳細(xì)消毒，切口需要及時(shí)更換輔料，并密切對(duì)患者的體溫變化情況進(jìn)行觀察；最后加強(qiáng)對(duì)患者的氣管進(jìn)行管理，及時(shí)將呼吸道的分泌物清除，防止肺部遭到感染[5]。（2）出血：人工體外膜肺氧合救治轉(zhuǎn)流的危重癥患者全身各個(gè)地方都可能發(fā)生出血的現(xiàn)象，因此需要注意觀察患者的傷口、穿刺針眼、皮膚黏膜以及大小便等是否有出血的現(xiàn)象，在穿刺時(shí)需要對(duì)其部位按壓5分鐘，并選取創(chuàng)動(dòng)脈穿刺留置管口，以此避免反復(fù)穿刺[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（±s）表示。

2 結(jié)果

人工體外膜肺氧合技術(shù)輔助時(shí)間為5～21 d，平均輔助時(shí)間為（13.74±2.59）d。22例危重癥患者通過(guò)人工體外膜肺氧合技術(shù)治療與針對(duì)性護(hù)理后，成活患者為18例，占81.82%；死亡患者為4例，占18.18%，其中并發(fā)癥致死為1例（4.55%）、原發(fā)病致死為1例（4.55%），感染致死為2例（9.09%）。

3 討論

人工體外膜肺氧合技術(shù)是一種急救新技術(shù)，該技術(shù)是將靜脈血從患者的體內(nèi)引流到體外，并經(jīng)過(guò)氧合器氧合血液再通過(guò)靜脈注入患者體內(nèi)中，以此維持機(jī)體各器官的氧合與灌注，對(duì)危重癥患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，促使心肺能夠獲取充分的休息，為搶救與治療提供寶貴的護(hù)理與治療時(shí)間，促使危重癥患者有了治療的希望[7]。

危重癥患者應(yīng)用人工體外膜肺氧合技術(shù)獲取成功的救治，需要醫(yī)生、護(hù)士以及其他的醫(yī)護(hù)人員予以密切的配合，在救治過(guò)程中形成了一個(gè)專(zhuān)業(yè)的協(xié)作工作模式，但是在治療過(guò)程中還是存在著各種并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的威脅[8]。因此，人工體外膜肺氧合技術(shù)救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要掌握該技術(shù)的禁忌證，對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行了解后，選擇合適的患者進(jìn)行人工體外膜肺氧合技術(shù)治療；在治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)機(jī)械的參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，在患者的病情出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)采取有效的處理；另外，醫(yī)護(hù)人員還需要熟悉患者在治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理與檢測(cè)，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效改善危重癥患者的預(yù)后恢復(fù)情況[9]；在人工體外膜肺氧合支持過(guò)程中往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要有效承擔(dān)患者的心理工作，采取各種護(hù)理與治療措施提高患者的舒適度，保持對(duì)患者關(guān)心與同情的心理，并積極鼓勵(lì)患者產(chǎn)生樂(lè)觀的情緒，促使醫(yī)護(hù)人員與患者能建立良好的關(guān)系，激發(fā)患者的求生欲望，促使患者提高護(hù)理與治療的依從性，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[10]；同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員深度學(xué)習(xí)人工體外膜肺氧合技術(shù)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的方式采取針對(duì)性的護(hù)理措施，促使人工體外膜肺氧合技術(shù)起到顯著的應(yīng)用效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。人工體外膜肺氧合技術(shù)作為輔助性的護(hù)理方法具有一定的局限性，如使用時(shí)間短、費(fèi)用高、設(shè)備大以及需專(zhuān)業(yè)人員管理等，并且人工體外膜肺氧合護(hù)理技術(shù)也尚未成熟，因此還需要在日后的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，制定更針對(duì)性的護(hù)理流程[11-12]。

綜上所述，人工體外膜肺氧合技術(shù)能夠維持患者的心肺功能情況，為患者爭(zhēng)取治療與護(hù)理的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)化人工體外膜肺氧合技術(shù)的救治與護(hù)理工作，積極的預(yù)防與處理各種并發(fā)癥，對(duì)于提高人工體外膜肺氧合技術(shù)的治療效果具有促進(jìn)作用，有助于更多的危重癥患者度過(guò)危險(xiǎn)期，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱海燕.體外膜氧合治療危重癥患者的監(jiān)護(hù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：584-586．

[2]Tramm R，Ilic D，Davies A，et al.Extracorporeal membrane oxygenation for critically ill adults in ICU–A nurse-led multidisciplinary Cochrane Collaboration systematic review[J]．Australian Critical Care，2015，1（1）：CD010381．

[3]潘紅，黃琴紅，蔡英華，等.13例體外膜肺氧合治療危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志，2017，52（5）：561-563．

[4]Duan DW，Lu HB，Hu XM，et al.Analysis of complications in critically ill patients treated with extracorporeal membrane oxygenation[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25（1）：56-58．

[5]Chen H，Yu RG，Yin NN，et al.Combination of extracorporeal membrane oxygenation and continuous renal replacement therapy in critically ill patients： a systematic review[J].Critical Care，2014，18（6）：675．

[6]賀麗君，謝劍鋒.體外膜肺氧合在危重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志，2016，33（22）：37-39．

[7]丁倩，張?jiān)? ECMO在救治重癥肺炎患者中的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：79-80．

[8]桑寶珍.體外膜肺氧合術(shù)中推行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果研究[J]．心血管外科雜志：電子版，2015，4（4）：38-41．

[9]劉勝鳳，趙如琴，黃金鵬，等.體外膜肺氧合技術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣在四例腎臟病危重癥患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（22）：36-38．

[10]章曉華，莊建.中國(guó)體外膜肺氧合技術(shù)開(kāi)展的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2017，15（2）：68-71．

[11]鄭慧萍，徐敏，張喆，等.體外膜肺氧合在重癥爆發(fā)性心肌炎患者中的應(yīng)用 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：141-146．

[12]李雙.體外膜肺氧合技術(shù)在重癥呼吸衰竭病人護(hù)理的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ：電子版，2017，17（22）：32．