邸陽(yáng) 賈梓祎 田原 于洋 劉雙月 李偉紅

生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)[1]。而麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，主要闡述生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)和疼痛治療中的應(yīng)用，以及麻醉和手術(shù)對(duì)人體各種生命活動(dòng)規(guī)律的影響。這門(mén)學(xué)科是普通生理學(xué)的深化，為二級(jí)生理學(xué)課程[2]。同時(shí)麻醉生理學(xué)又是多學(xué)科交叉的新興邊緣學(xué)科，涉及生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床麻醉學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，在教師教和學(xué)生學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié)上都存在一定的難度[3]。基于此，在理論教學(xué)工作中，筆者采用了討論式課堂教學(xué)法和SPOC相結(jié)合的新型教學(xué)模式，以期提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革。

1 討論式課堂教學(xué)法及其特點(diǎn)

討論式教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的重要手段，在教學(xué)法體系中占有重要的地位。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)，為實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行合作式學(xué)習(xí)，通過(guò)教師的精心設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生就特定問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神。討論式教學(xué)的環(huán)節(jié)大致包括：設(shè)計(jì)問(wèn)題、提供資料、啟發(fā)思路、得出結(jié)論[4]。利用此方法組織教學(xué)時(shí)，教師作為“導(dǎo)演”，對(duì)學(xué)生的思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的思維探索活動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)始終處于“問(wèn)題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)[5]。這將引起學(xué)生的高度興趣和對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的專(zhuān)注，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。

2 SPOC及其特點(diǎn)

SPOC （small private online course，小眾私密在線課程）是將MOOCs （massive open online courses，大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程）資源用于小規(guī)模特定人群的教學(xué)解決方案。SPOC可以有效解決MOOCs 缺乏面對(duì)面的交流，不能提供完整的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及存在高輟學(xué)率等問(wèn)題，彌補(bǔ)MOOCs 較之傳統(tǒng)教學(xué)的局限[6-7]。其基本形式是在傳統(tǒng)校園課堂采用MOOCs的講座視頻或在線評(píng)價(jià)等功能輔助課堂教學(xué)，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)MOOCs與校園課堂教學(xué)的有機(jī)融合，借以翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，變革教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，即“線上+線下”混合式學(xué)習(xí)模式。將SPOC引進(jìn)高校傳統(tǒng)課堂，采用混合學(xué)習(xí)形式既有利于共享優(yōu)質(zhì)MOOCs資源，又能發(fā)揮SPOC集約化、小眾化等在線學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，使線下課堂變得更加生動(dòng)靈活[8-9]。

3 討論式課堂教學(xué)法和SPOC相結(jié)合的教學(xué)優(yōu)勢(shì)

在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)教師在課堂講授的基礎(chǔ)上采取課堂討論的授課方式，是“教師引導(dǎo)，學(xué)員主體”教學(xué)思想的體現(xiàn)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，將老師主動(dòng)講授知識(shí)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，學(xué)生為解決問(wèn)題而主動(dòng)學(xué)習(xí)[10]。學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中充分利用SPOC資源，可在一定程度上減少盲目性，可以使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，更高效，促進(jìn)課堂討論的深入。因?yàn)檫@種高度的互補(bǔ)性，討論式教學(xué)法與SPOC相結(jié)合新型教學(xué)模式必將成為素質(zhì)教育的主導(dǎo)[11]。

筆者所在高校每學(xué)年麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生有60人左右（2個(gè)班），因此能夠更加方便、靈活的推廣課堂討論的教學(xué)模式。而且學(xué)生的入學(xué)成績(jī)多年來(lái)都高于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生素質(zhì)普遍較高，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，十分適合作為受眾對(duì)象進(jìn)行教學(xué)改革。同時(shí)，SPOC的作用也不僅限于討論式教學(xué)法，對(duì)麻醉生理學(xué)整門(mén)課程的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和效果都有很好的促進(jìn)作用。

4 討論式課堂教學(xué)法和SPOC相結(jié)合的實(shí)施方案

4.1 討論式課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)

討論式教學(xué)關(guān)鍵在于如何巧妙設(shè)計(jì)討論的內(nèi)容。本研究以臨床案例為手段，通過(guò)與臨床外科和麻醉科專(zhuān)家的合作，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)三個(gè)涉及不同系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、體溫）的案例用于翻轉(zhuǎn)課堂，案例所涉及的理論內(nèi)容不再于課堂講授，完全由學(xué)生自學(xué)。通過(guò)對(duì)學(xué)生思維的引導(dǎo)，使學(xué)生能夠抓住主題，有的放矢的解決問(wèn)題。使他們主動(dòng)地、積極地去準(zhǔn)備材料，搜集論據(jù)，進(jìn)行思考，并充分利用SPOC資源，使這一過(guò)程更加高效[12]。

具體方式如下：時(shí)間：2學(xué)時(shí)/次，共6學(xué)時(shí)。班級(jí)以小組為單位，每組4～6人（1班6組）。各組課前通過(guò)案例發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并選題討論，制作PPT并選代表一名主持本組討論活動(dòng)，提出1～2個(gè)問(wèn)題，給其他同學(xué)一段時(shí)間思考后給出答案，并回答其他的同學(xué)的問(wèn)題，本組其余同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充。教師可以對(duì)每組完成的討論進(jìn)行短點(diǎn)評(píng)，并在討論課結(jié)束前做總結(jié)。每次課后通過(guò)座談，網(wǎng)上聯(lián)系等方式隨訪，了解學(xué)生的感受，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議，隨時(shí)調(diào)整教法和改進(jìn)不足。

4.2 SPOC網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立

MOOCs資源的建立是討論式教學(xué)法與SPOC相結(jié)合的混合教學(xué)模式教學(xué)改革的重中之重。本研究計(jì)劃按照麻醉生理學(xué)教學(xué)大綱建立理論知識(shí)點(diǎn)40個(gè)，錄制生理學(xué)教學(xué)視頻共500 min，涵蓋所有麻醉生理學(xué)理論教學(xué)要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)完成其它教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的建設(shè)，包括麻醉生理學(xué)理論課件、PBL案例學(xué)習(xí)、麻醉生理學(xué)動(dòng)畫(huà)、圖片以及在線試題庫(kù)和日常在線測(cè)試等資源的網(wǎng)絡(luò)化。上傳至網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的視頻格式可用于臺(tái)式電腦、手機(jī)、iPad等主流媒體工具，便于學(xué)生隨時(shí)隨地在線播放及下載使用。使MOOCs資源不僅僅服務(wù)于討論式教學(xué)，同時(shí)也為整門(mén)課程的學(xué)習(xí)服務(wù)。目前MOOCs資源已經(jīng)全部建成并入駐本校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（http：//course.lnmu.edu.cn/Portal/CC#index），并建立了注冊(cè)準(zhǔn)入制度。

4.3 討論式課堂教學(xué)法與SPOC相結(jié)合混合教學(xué)模式的最終效果的反饋和評(píng)估

（1）通過(guò)期中和期末問(wèn)卷調(diào)查反饋學(xué)生意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法。通過(guò)有效的問(wèn)卷調(diào)查明確學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和思想動(dòng)向，再結(jié)合課后的座談和交流，指導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)整教改的具體步驟，對(duì)之前出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)拿出解決方案。此外，借助QQ群、微信群等方式隨時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，通過(guò)定期隨訪了解學(xué)生的想法，及時(shí)聽(tīng)取學(xué)生的建議、要求和意見(jiàn)，不斷優(yōu)化教改細(xì)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效果。

（2）通過(guò)在線測(cè)試掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，收集匯總學(xué)生的期末考試成績(jī)，并區(qū)分主觀題和客觀題與以往學(xué)生近3年麻醉生理學(xué)的平均成績(jī)分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，量化評(píng)估教學(xué)改革的效果。

5 討論式課堂教學(xué)法與SPOC相結(jié)合混合教學(xué)模式的效果和體會(huì)

當(dāng)今的社會(huì)已經(jīng)步入信息時(shí)代，知識(shí)的獲取方式也隨之發(fā)生變革。在傳統(tǒng)的課堂中，教師作為主體傳授知識(shí)，相對(duì)于目前社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求往往有所不足，同時(shí)也不能滿(mǎn)足所有學(xué)生對(duì)不同知識(shí)的需求。討論式課堂教學(xué)法轉(zhuǎn)變學(xué)生和老師的傳統(tǒng)職責(zé)，學(xué)生的職責(zé)從被動(dòng)接受知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。教師從知識(shí)傳授者變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生如何理解知識(shí)的推動(dòng)者[13]。學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，贊成課堂討論以及SPOC教學(xué)改革達(dá)到88.7%，認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣為86.8%，提示這種方法可以有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，容易被學(xué)生所接受。小組進(jìn)行合作交流，在解決問(wèn)題的同時(shí)也會(huì)培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神和獨(dú)立學(xué)習(xí)及解決問(wèn)題的能力（認(rèn)為提高自學(xué)能力和提高分析問(wèn)題能力為81.1%，認(rèn)為提高團(tuán)隊(duì)合作水平為80.2%）。學(xué)生在課堂討論環(huán)節(jié)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的PPT 并進(jìn)行講述，這不僅有利于學(xué)生熟練掌握PPT的制作方法和加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力，同時(shí)也增加了學(xué)生的自信。

在解決問(wèn)題，明確教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程中SPOC則發(fā)揮重要作用，雖然錄制優(yōu)質(zhì)的微課視頻非常辛苦，但可以讓學(xué)生查閱資料，掌握重點(diǎn)內(nèi)容變得更加輕松，并節(jié)省時(shí)間。SPOC的臨床相關(guān)資源（例如麻醉意外、麻醉藥的選擇和毒性作用等）也有利于學(xué)生展開(kāi)延伸性和探究性思維，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研精神和臨床意識(shí)。而教師在討論課上不必再花時(shí)間教授教材內(nèi)容，可以有更多精力引導(dǎo)各組的討論，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化指導(dǎo)，增加師生之間的互動(dòng)和接觸時(shí)間。讓課堂成為學(xué)生交流合作、驗(yàn)證和解決問(wèn)題的場(chǎng)所。因此使教與學(xué)的質(zhì)量都顯著提高。

6 結(jié)語(yǔ)

新的時(shí)代賦予醫(yī)務(wù)工作者更大的責(zé)任，高校的教育模式和學(xué)習(xí)方式的革新理應(yīng)逐步加快，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生來(lái)適應(yīng)時(shí)代的要求。在一年的教學(xué)改革實(shí)踐過(guò)程中，討論式課堂教學(xué)法與SPOC相結(jié)合混合教學(xué)模式使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然這種教學(xué)模式也存在一些問(wèn)題，例如用于討論的案例應(yīng)更生動(dòng)、更具有科學(xué)性和針對(duì)性；SPOC的資源應(yīng)更豐富；試題庫(kù)也應(yīng)持續(xù)更新；進(jìn)一步優(yōu)化反饋評(píng)估手段，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)；與臨床密切合作，加強(qiáng)教師培訓(xùn)（尤其是臨床相關(guān)內(nèi)容），提高教師業(yè)務(wù)水平等等。因此，該教學(xué)模式的研究還需要在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)和完善，以期發(fā)揮更大的作用。

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