葉愷威

牙本質(zhì)過(guò)敏癥（DH）是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激時(shí)出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，是口腔臨床上常見(jiàn)的一種癥狀。其治療方法較多，臨床效果不一。近年來(lái)，不少研究者采用激光聯(lián)合脫敏劑的方法治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥取得了比單一療法更佳的遠(yuǎn)期效果?，F(xiàn)筆者就激光聯(lián)合脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的研究進(jìn)展做一綜述，旨在為口腔臨床工作者提供參考。

一、牙本質(zhì)過(guò)敏癥的定義、臨床癥狀及發(fā)生機(jī)制

牙本質(zhì)過(guò)敏癥（dentine hypersensitivity，DH）是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，包括機(jī)械、化學(xué)、溫度、滲透壓等時(shí)出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，是口腔臨床上常見(jiàn)的一種癥狀。牙本質(zhì)過(guò)敏一般為牙齒磨損、酸蝕、楔狀缺損以及磨耗等因素導(dǎo)致牙釉質(zhì)部分缺失、牙周萎縮等在外界刺激下產(chǎn)生的典型癥狀，一般累及幾顆牙偶有全口牙，好發(fā)于磨牙和前磨牙的牙合面及頸部。其發(fā)生機(jī)制迄今還處于學(xué)說(shuō)狀態(tài)，代表性的3個(gè)學(xué)說(shuō)為：神經(jīng)終末傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、牙本質(zhì)細(xì)胞傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)Br?nnstr?m M 等[1]，其中流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣大學(xué)者接受，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)存在著牙本質(zhì)小管液，當(dāng)各種原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管過(guò)度開(kāi)放時(shí)，外界刺激會(huì)使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體過(guò)度流動(dòng)，這種液體的流動(dòng)引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周?chē)纳窠?jīng)末梢產(chǎn)生沖動(dòng)，傳遞痛覺(jué)。

二、牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法

在臨床上，基于現(xiàn)階段對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥機(jī)理的認(rèn)識(shí)，牙本質(zhì)過(guò)敏治療方法的原理主要為阻塞牙本質(zhì)小管和抑制牙神經(jīng)纖維興奮性。具體治療方法主要包括脫敏劑脫敏、調(diào)磨充填、修復(fù)體修復(fù)和激光脫敏等。常用的脫敏劑包括：生物活性玻璃材料、含氟化物制劑、Gluma、粘接劑等。目前常用于治療DH的激光有釔 -鋁石榴石（neodymium：yttrium-aluminum-garnet，Nd：YAG）激光、鉺：釔 - 鋁石榴石（erbium：yttrum-aluminum-garnet，Er：YAG）激光、二極管激光和二氧化碳激光等。臨床上所用的脫敏劑由于其沉積和礦化在牙齒表面的物質(zhì)易隨著咬合、機(jī)械刷洗等物理作用逐漸被磨耗，遠(yuǎn)期治療效果不甚理想，激光憑借其起效迅速、療效持久等優(yōu)點(diǎn)在臨床上越來(lái)越受重視。近年來(lái)，不少研究者采用激光聯(lián)合脫敏劑的方法治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥并取得了更佳的遠(yuǎn)期效果。

1.Nd：YAG激光聯(lián)合脫敏劑

Nd：YAG激光是一種波長(zhǎng)為1064nm的高能量激光，屬于固體激光，分脈沖式和連續(xù)式兩種，功率為0.25～10W不等。其治療牙本質(zhì)過(guò)敏的主要原理是激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)使牙本質(zhì)表面的有機(jī)物變性，無(wú)機(jī)物溶解，從而封閉牙本質(zhì)小管，同時(shí)也使神經(jīng)纖維變性喪失傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力。

（1）Nd：YAG聯(lián)合生物活性玻璃材料

生物活性玻璃材料：主要含有磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇，能與水、唾液發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，一方面釋放鈣、磷離子，同時(shí)生物活性材料吸附在牙面，誘導(dǎo)鈣、磷離子在牙齒表面的沉積以及在牙本質(zhì)中的礦化作用，產(chǎn)生沉積在釉質(zhì)缺損、敏感區(qū)或牙本質(zhì)小管中穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層，這一新的礦化層封閉牙本質(zhì)小管達(dá)到脫敏的作用[2～4]；另一方面，釋放的鈉、鈣離子可以改變細(xì)菌胞膜內(nèi)外水平衡，抑制和殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌，誘導(dǎo)新的牙釉面形成，從而迅速起到脫敏作用。

包晨剛等[5]通過(guò)奧威爾脫敏糊劑和脈沖Nd：YAG激光以及它們聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥的研究中得出：Nd：YAG激光和奧威爾聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥產(chǎn)生明顯的6個(gè)月遠(yuǎn)期療效。操作方法為：KJZ型脈沖Nd：YAG口腔激光治療儀（合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司，波長(zhǎng)1064nm，激光能量180mJ/脈沖，脈沖頻率10Hz）。奧威爾脫敏糊劑使用時(shí)將生理鹽水與脫敏粉劑1：1調(diào)勻成糊狀，消毒棉棒蘸取，在30s內(nèi)涂布于患牙，停留2～3min。激光治療以預(yù)設(shè)好的參數(shù)照射患牙敏感面0.5s×10次。

李志萍等[6]通過(guò)觀察脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合鍶強(qiáng)化生物活性玻璃治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床效果中得出：脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合鍶強(qiáng)化生物活性玻璃治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥比單一的治療方法具有更佳的臨床效果。操作方法為：Nd：YAG激光治療機(jī)（KJZ型口腔激光治療儀，合肥宏博醫(yī)療器械有限公司），工作參數(shù)：波長(zhǎng) 1064nm，激光能量 50～150mJ/脈沖，重復(fù)頻率1～10Hz。在過(guò)敏區(qū)涂布鍶強(qiáng)化生物活性玻璃，干燥1～2min后涂墨作激光增強(qiáng)劑，激光能量選擇80～100mJ，每秒10個(gè)脈沖，照射時(shí)間30～60s。操作中使用護(hù)目鏡保護(hù)患者及術(shù)者的眼睛。

（2）Nd：YAG 聯(lián)合氟化物

王偉等[7]通過(guò)比較極固寧聯(lián)合氟化鈉、氟/鉀納米羥基磷灰石涂膜、脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合氟化亞錫溶液和極固寧治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效中發(fā)現(xiàn)，脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合氟化亞錫溶液治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的近期療效與極固寧聯(lián)合氟化鈉、氟/鉀納米羥基磷灰石涂膜、極固寧相當(dāng)，但是其遠(yuǎn)期療效是最佳的。操作方法為：用氟化亞錫溶液涂擦2min，使用脈沖Nd：YAG進(jìn)行照射，根據(jù)牙齒敏感程度決定激光量，在治療過(guò)程中，以患牙能耐受為準(zhǔn)，若患牙疼痛，適當(dāng)減小功率。

雷科等[8]通過(guò)研究多樂(lè)氟?氟化鈉護(hù)齒劑、脈沖Nd：YAG激光及其聯(lián)合應(yīng)用在牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床效果發(fā)現(xiàn)，多樂(lè)氟?氟化鈉護(hù)齒劑與Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感癥均能產(chǎn)生明顯療效，兩者結(jié)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期效果更好。并推斷多樂(lè)氟可以作為Nd：YAG激光治療后的補(bǔ)充治療，對(duì)開(kāi)放性牙本質(zhì)小管有輔助封閉作用，其聯(lián)合應(yīng)用將成為未來(lái)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的研究熱點(diǎn)。操作方法為：HSM-Ⅲ脈沖Nd：YAG激光牙科治療機(jī)（航天世都制導(dǎo)有限公司，波長(zhǎng) 1064nm，脈沖寬度：≤150us，脈沖頻率：10Hz～60Hz，單脈沖能量：20mJ～200mJ，平均功率：8W）。隔濕，干燥牙面后，脈沖Nd：YAG激光頭垂直于敏感牙面照射 15s（20Hz，8W，100mJ/脈沖），間隔10s重復(fù)照射，共照射60s，用小刷子在牙齒敏感部位涂一薄層多樂(lè)氟氟化鈉護(hù)齒劑。

李珍[9]等通過(guò)體外試驗(yàn)探討Nd：YAG激光以合適的參數(shù)設(shè)置聯(lián)合應(yīng)用含穩(wěn)定亞錫－氟系統(tǒng)的多效牙膏對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果，得出結(jié)論：Nd：YAG激光與脫敏牙膏聯(lián)合應(yīng)用能在牙齒表面形成熔融樣再結(jié)晶保護(hù)層，較單獨(dú)使用Nd：YAG激光能更好的封閉牙本質(zhì)小管，并且該保護(hù)層具有一定抗酸蝕能力，使封閉效果更加持久，但其確切的臨床療效尚需進(jìn)一步的研究證實(shí)。儀器為Nd：YAG激光，斯洛文尼亞產(chǎn)，波長(zhǎng)1064nm，輸出功率0～11W，脈沖輸出，使用的激光輸出功率1W，頻率15Hz，脈寬150μs，照射時(shí)間10s，六個(gè)循環(huán)，光纖直徑320μs，距離2mm。

（3）Nd：YAG 聯(lián)合粘接劑

光敏黏結(jié)劑主要為自酸蝕黏結(jié)劑，自酸蝕黏結(jié)劑作為治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的方法，機(jī)制是黏結(jié)劑中的樹(shù)脂單體聚合后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，并滲入牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突，從而封閉牙本質(zhì)小管，使外界刺激的影響減弱達(dá)到脫敏。但黏結(jié)劑不足之處是不耐磨耗，涂布黏結(jié)劑后，在咀嚼過(guò)程中牙本質(zhì)表面的黏結(jié)劑易被磨耗，同時(shí)一些樹(shù)脂突也由于外力作用而從牙本質(zhì)小管中脫落，這些牙本質(zhì)小管又重新開(kāi)放，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感復(fù)發(fā)。

彭林紅等[10]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)的方法采用脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑對(duì)54例病歷，110個(gè)患牙進(jìn)行治療，觀察即刻療效和3個(gè)月后有效率，得出結(jié)論：激光與光敏黏結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥具有較好療效，可在臨床推廣應(yīng)用。操作方法：清潔并干燥過(guò)敏牙面，在過(guò)敏區(qū)涂墨汁，采用脈沖Nd：YAG激光治療機(jī)（北京東泰吉光科技有限公司生產(chǎn)，治療參數(shù)0.75W/15PPS 2min）照射30s使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反復(fù)4次；照射結(jié)束后溫水沖洗干凈殘留墨汁，干燥牙面后在激光照射區(qū)涂布可樂(lè)麗菲露SE-BOND前處理劑20s，然后涂布黏結(jié)劑，光固化機(jī)光照10s固化。

楊賓等[11]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)探討脈沖Nd：YAG激光與3M ESPE粘結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉作用，得出結(jié)果：與單純激光照射組相比，激光聯(lián)合粘結(jié)劑組的牙本質(zhì)小管封閉更完全，認(rèn)為脈沖Nd：YAG激光與3M ESPE粘結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用具有良好的牙本質(zhì)小管封閉作用，并提出二者聯(lián)合的臨床效果及其長(zhǎng)期穩(wěn)定性還需進(jìn)一步臨床檢驗(yàn)。應(yīng)用激光的方法為：在牙面均勻涂布激光引發(fā)劑（墨汁）后，將Nd：YAG激光光纖頭垂直于樣本表面，并在距1mm的準(zhǔn)接觸狀態(tài)下來(lái)回掃描式照射2min（Nd：YAG激光：HSM-IIIA，四川航天制導(dǎo)公司，激光參數(shù)：光纖芯徑 0.5mm，30mJ，10Hz）。

（4）Nd：YAG聯(lián)合脫敏劑治療老年人牙齒脫敏癥

在早些年的研究中[12～14]，Nd：YAG 聯(lián)合脫敏劑治療老年人牙齒脫敏癥的良好效果亦的有所報(bào)道。馬哲等[15]還提出，老年人在臨床應(yīng)用激光脫敏治療后，為了保持牙面熔融層封閉牙本質(zhì)小管口的作用持久，適當(dāng)調(diào)頜、糾正夜磨牙癥、不用患牙咬硬物、用軟毛牙刷刷牙等輔助性措施是必要的。

2.Er：YAG激光聯(lián)合脫敏劑

Er：YAG激光是波長(zhǎng)為2940nm的固體脈沖激光，其波長(zhǎng)位于水和羥基磷灰石的最高吸收峰值，其能量被牙體硬組織結(jié)合的水和羥基磷灰石吸收，組織內(nèi)壓力升高通過(guò)微爆破反應(yīng)去除牙體硬組織，且因能量被水汽化所用，故在高效切割硬組織的同時(shí)不會(huì)造成羥磷灰石熔化，對(duì)周?chē)鸁嵝?yīng)達(dá)最小。1997年，Er：YAG就被批準(zhǔn)應(yīng)用于牙體硬組織中，隨后Er：YAG逐漸被認(rèn)可，且發(fā)展迅速，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于治療各種口腔疾病。韓亞萍[16]等也證實(shí)，Er：YAG激光在光固化復(fù)合樹(shù)脂治療有牙本質(zhì)過(guò)敏的楔狀缺損中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（1）Er：YAG 激光聯(lián)合 Gluma

Gluma脫敏劑主要成分為戊二醛和2-羥乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。其主要的脫敏機(jī)制是戊二醛作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的膠原蛋白， 使之變性凝固，阻塞牙本質(zhì)小管。2-HEMA溶于水，可協(xié)助戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)。作為牙本質(zhì)敏感的常用治療方法，Gluma脫敏劑的近期效果確切，但在口腔復(fù)雜環(huán)境中易破壞溶解，長(zhǎng)期效果不理想。

許翔等[17]通過(guò)VAS評(píng)分證明聯(lián)合治療較傳統(tǒng)的Gluma脫敏劑脫敏或單純的激光治療效果更明顯、更持久。且認(rèn)為Er：YAG激光和Gluma脫敏劑聯(lián)合治療克服Gluma脫敏劑附著力相對(duì)較差、作用時(shí)間短和激光治療療效不均衡等缺點(diǎn)，而且操作方便、使用安全，有望成為牙本質(zhì)敏感的理想治療方案。錢(qián)付民等[18]通過(guò)研究 Er，Cr：YSGG 激光聯(lián)合 Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏的治療效果也得出同徐翔等類(lèi)似的遠(yuǎn)期療效，并證明Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑的中遠(yuǎn)期療效要高于Nd：YAG激光聯(lián)合脫敏劑藥物，且其對(duì)牙體及牙周組織無(wú)熱損害，認(rèn)為可作為一種新型的牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法。Er，Cr：YSGG激光，又稱(chēng)水激光，對(duì)牙體硬組織的作用為：利用Er，Cr：YSGG晶體釋放出2780nm波長(zhǎng)的特殊激光來(lái)激發(fā)水分子，使水分子形成具有高速動(dòng)能的粒子作為媒介來(lái)切割牙體硬組織。王婕等[19]通過(guò)體外研究認(rèn)為，Er：YAG 激光和 Er，Cr：YSGG 激光均能較好的封閉暴露的牙本質(zhì)小管，小管面積暴露率無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩者脫敏效果無(wú)明顯差異。從脫敏原理來(lái)看，均利用激光的熱效應(yīng)形成熔融封閉層，但2種激光因波長(zhǎng)不同，2940nm的Er：YAG激光的能量吸收率相對(duì)較高，兩者均能形成有效的熔融層，使得牙本質(zhì)小管的直徑減小甚至封閉。從表面形態(tài)來(lái)看，Er：YAG激光組形成熔融發(fā)泡的蜂窩狀外觀，封閉層密實(shí)、均勻；Er，Cr：YSGG 激光組形成熔融、均勻、致密的封閉層；兩者均耐腐蝕、摩擦，封堵物不易脫落，牙本質(zhì)表面均發(fā)生了改性。在2種鉺激光封閉效果的持久性、微觀分子的排列和結(jié)構(gòu)是否有變化，有待進(jìn)一步深入研究。

許翔等的操作方法為：激光治療儀（Fotona，斯洛文尼亞），以Er：YAG激光照射敏感區(qū)域，手具：R02，工作距離：2cm，治療參數(shù)：100mJ，2Hz）。治療時(shí)手具沿牙齦輪廓從近中移動(dòng)至遠(yuǎn)中，然后再冠向移動(dòng)，重復(fù)上述動(dòng)作，直至覆蓋整個(gè)敏感區(qū)域。囑患者自行舔舐術(shù)區(qū)，然后再重復(fù)上述步驟2次。治療中患者如出現(xiàn)敏感，則將手具逐漸遠(yuǎn)離患牙，直到不適感消失；吹干后，以Gluma脫敏劑反復(fù)涂擦，保持60秒后吹干。錢(qián)付民等為：Er，Cr：YSGG激光（美國(guó)Biolase公司），波長(zhǎng) 2780nm，脈沖寬度 140～200μs，頻率 20Hz，輸出功率 0～6W，激光探頭直徑750mm，使用 Er，Cr：YSGG 激光與牙面呈 90°，均勻掃描式照射20s。探頭頂端距離牙面約1mm。激光參數(shù)：功率為4W、頻率20Hz，65%氣壓、55%水壓。以棉卷隔濕牙面，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復(fù)涂搽患牙敏感區(qū)域2min。

2.Er：YAG激光聯(lián)合生物活性玻璃材料

奧敏清是一種新型的生物活性玻璃牙齒脫敏劑，成分由納米化的生物活性礦物質(zhì)粉體（磷硅酸鈣鈉）、聚乙二醇等組成。劉子晗等[20]通過(guò)對(duì)奧敏清牙齒脫敏劑聯(lián)合Er：YAG激光治療青少年牙本質(zhì)敏感癥的療效進(jìn)行研究，掃描電鏡觀察新鮮離體牙結(jié)果顯示奧敏清、Er：YAG 激光及奧敏清聯(lián)合 Er：YAG 激光處理均可封閉牙本質(zhì)小管，且?jiàn)W敏清聯(lián)合Er：YAG激光的封閉效果最佳，結(jié)合臨床試驗(yàn)提示奧敏清牙齒脫敏劑聯(lián)合Er：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感，治療方便，療效迅速、持久穩(wěn)定，可以在臨床上進(jìn)一步推廣使用。張德輝等[21]也提示Desensitizer Oraviv聯(lián)合Er：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感，操作方便，療效迅速、持久、安全，值得臨床推廣使用。

劉子晗等的操作方法：Er：YAG牙科激光治療機(jī)（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3242202號(hào)，以色列），[d10]開(kāi)始時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行清潔、隔濕、干燥后，用激光治療機(jī)機(jī)頭距牙面5mm，均勻掃描式移動(dòng)照射10s（20Hz，10W）后，繼續(xù)在牙面涂布奧敏清牙齒脫敏劑，將其涂布于牙敏感區(qū)2min，保持3min后清水漱口。張德輝等為：清潔、隔濕、干燥牙面后，用Er：YAG激光治療機(jī)（Kavo KEYⅡ激光治療機(jī)（Kavo，德國(guó)），參數(shù)：80mJ，3Hz）照射牙齒過(guò)敏區(qū) 60s（探頭離牙面3mm）后，繼續(xù)涂布Desensitizer Oravive于過(guò)敏區(qū)30s，保持3min后清水漱口。

（3）Er：YAG 激光聯(lián)合氟化物

李珍等[22]通過(guò)離體實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)不同參數(shù)的Er：YAG激光與脫敏牙膏（新型的含有穩(wěn)定亞錫－氟系統(tǒng)（stabilized stannous-fluoride system）的多效牙膏）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果。當(dāng)牙片涂刷脫敏牙膏后使用Er：YAG激光以40mJ、10Hz，非聚焦模式，不帶水冷或氣冷，直接照射暴露的牙本質(zhì)表面20s，3個(gè)循環(huán)，可見(jiàn)大部分的牙本質(zhì)小管口均管徑縮小甚至封閉，當(dāng)給予稍高能量（60mJ，10Hz）的 Er：YAG激光時(shí)，即使照射時(shí)間縮短為30s（10s/次），仍可產(chǎn)生滿(mǎn)意的牙本質(zhì)小管封閉效果，且牙齒表面未出現(xiàn)裂紋或碳化等過(guò)度照射的表現(xiàn)。李珍等認(rèn)為當(dāng)Er：YAG激光使用能量稍高、時(shí)間稍短的參數(shù)設(shè)置時(shí)，封閉效果會(huì)更加完全，但其確切的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。

（4）Er：YAG 激光聯(lián)合粘接劑

李鑫等[23]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)研究Er：YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one自酸蝕樹(shù)脂粘結(jié)劑堵塞牙本質(zhì)小管的效果，為其治療牙本質(zhì)敏感提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，認(rèn)為Er：YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one自酸蝕樹(shù)脂粘結(jié)劑聯(lián)合組的樹(shù)脂突深度明顯大于粘結(jié)劑組，表明相對(duì)低劑量的Er：YAG激光減次照射后，確實(shí)有利于樹(shù)脂滲透粘結(jié)和樹(shù)脂突的形成，堵塞牙本質(zhì)小管效果良好，但兩者聯(lián)合的臨床治療效果還需要今后的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。

操作方法為：每個(gè)樣本先用Er：YAG激光，Ka Vo KEY La-ser3萬(wàn)能激光綜合治療儀（卡瓦公司，德國(guó)，（60mJ，2Hz）在無(wú)水條件下對(duì)每個(gè)牙本質(zhì)樣本表面進(jìn)行照射，共照射4次，每次10s。每次間隔期均以三用槍在標(biāo)本表面噴水以保持表面濕潤(rùn)，再涂布自酸蝕粘結(jié)劑，吹勻，光照固化20s。

3.二極管激光、CO2激光聯(lián)合脫敏劑

（1）二極管激光聯(lián)合脫敏劑

二極管激光具有體積小、價(jià)格便宜、無(wú)需介質(zhì)和水冷卻、對(duì)骨組織和牙髓組織的損傷小、不易損傷周邊組織、操作范圍容易控制等特點(diǎn)[24]，且較傳統(tǒng)的治療方法更為舒適、快捷。二極管激光治療牙本質(zhì)敏感癥，主要是通過(guò)激光照射牙本質(zhì)，造成牙本質(zhì)表層的熔融和再結(jié)晶，能在瞬間使暴露的牙本質(zhì)小管熱凝、封閉，降低牙本質(zhì)通透性，同時(shí)低功率的二極管激光還可能改變神經(jīng)纖維膜對(duì)鉀離子和鈉離子的通透性，增加神經(jīng)末梢動(dòng)作電位，刺激神經(jīng)軸突的內(nèi)啡呔形成而起到鎮(zhèn)痛作用[25]。

高杰等[26]基于以往不同波長(zhǎng)的二極管激光治療牙齒敏感癥的臨床研究效果不一，嘗試了980nm波長(zhǎng)的二極管激光，探討用980nm波長(zhǎng)二極管激光照射牙本質(zhì)表面后其形態(tài)變化，以了解二極管激光對(duì)牙本質(zhì)表面的作用，結(jié)論：使用980nm波長(zhǎng)二極管激光，在2W，166J/cm2能量密度時(shí)即可有效封閉、牙本質(zhì)小管口且可避免牙本質(zhì)過(guò)度熔融，可以作為牙本質(zhì)敏感癥的治療參數(shù)[27]，并通過(guò)臨床試驗(yàn)認(rèn)為，二極管激光與Pro-argin拋光膏均可用于即刻緩解DH疼痛。尹文國(guó)[28]也得出類(lèi)似的牙齒敏感癥治療效果。兩者的研究都局限于比較二極管激光與Pro-argin拋光膏對(duì)牙齒敏感癥的臨床治療效果，沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)合治療和遠(yuǎn)期療效的探究。

（2）CO2激光聯(lián)合脫敏劑

張晉等[29]認(rèn)為CO2激光因其熱效應(yīng)，當(dāng)溫度高于200℃時(shí)能夠消除相當(dāng)一部分碳水化合物，而當(dāng)溫度在300℃～400℃時(shí)，失去的水分可以重新合成，其可改變羥基磷灰石晶體的結(jié)構(gòu)，降低礦物質(zhì)對(duì)酸的敏感性，與氟化物聯(lián)合應(yīng)用，效果更加顯著；并通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明：用氟化亞錫凝膠涂擦牙齒敏感處，再用CO2激光進(jìn)行照射治療，近期臨床療效肯定，對(duì)牙周組織無(wú)損害，方法簡(jiǎn)單易操作，具有臨床推廣價(jià)值。但同樣并未進(jìn)行其遠(yuǎn)期的探究。

三、激光脫敏參數(shù)討論

牙髓溫度升高5度，就可能造成嚴(yán)重的牙髓損害。而激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥中產(chǎn)生的熱效應(yīng)除使得牙本質(zhì)表面物質(zhì)變性外，多大的參數(shù)其熱效應(yīng)才會(huì)影響正常的牙髓，臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。李雪英等[30]通過(guò)離體牙實(shí)驗(yàn)建議：對(duì)于牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療，Nd：YAG 激光較為理想的參數(shù)為（30mJ，10Hz）和（50mJ，5Hz）。郭曉鈺等[31]離體牙的研究建議，Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥最佳激光能量密度為200～450J/cm2。黎遠(yuǎn)皋等[32]離體牙實(shí)驗(yàn)認(rèn)為：應(yīng)用Nd：YAG激光照射脫敏治療，每次照射能量在0.8W以下，照射10s，每組照射間隔一定的時(shí)間（10s或20s），對(duì)于牙髓組織是安全的。而汪蕾等[33]經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：在機(jī)器設(shè)置的參數(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于老年人，由于痛閾高，可以將能量輸出有所調(diào)高；而對(duì)于年輕女性，要將能量輸出調(diào)低，以免患者在治療中疼痛不適太明顯，甚至拒絕治療。在Er：YAG激光治療方面，丁亞娟等[34]基于離體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果認(rèn)為，照射距離影響最大，最佳工作參數(shù)組合是：距離2.0cm，照射功率0.2W，照射時(shí)間30s。

激光脫敏也存在一些問(wèn)題，如患者更易產(chǎn)生牙科畏懼癥，對(duì)鄰面敏感患牙療效欠佳，治療成本高，激光應(yīng)用有風(fēng)險(xiǎn)（主要是對(duì)眼睛、皮膚和黏膜的傷害）等，所以激光臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生和患者均需佩戴與激光相應(yīng)波長(zhǎng)的防護(hù)眼鏡，工作室內(nèi)避免放置鏡式反射物[35]。然而，與激光在口腔臨床上強(qiáng)大的應(yīng)用功能相比，這些問(wèn)題瑕不掩瑜。激光在治療牙齒脫敏癥特別是與脫敏劑的聯(lián)合應(yīng)用上，值得我們繼續(xù)探究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 Br?nnstr?m M，Astr?m A.The hydrodynamics of the dentine;its possible relationship to dentinal pain.Int Dent J，1972，22（2）：219-227.

2 Du Min Q，Bian Z，Jiang H，et al． Clinical evaluation of a dentifrice con-taining calcium sodium phosphosilicate（novamin）for the treatment ofdentin hypersensitivity.Am J Dent， 2008，21（4）：210-214.

3 Wefel JS． Nova Min：likely clinical success． Adv Dent Res，2009，21（1）：40-43.

4 Burwell AK，Litkowski LJ，Greenspan DC.Calcium sodium phos-phosilicate （Nova Min）：remineralization potential.Adv Dent Res，2009，21（1）：35-39.

5 包晨剛，徐晶.2種方法聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感癥的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：48-49+54.

6 李志萍，孟箭，張愛(ài)俠，等.脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合鍶強(qiáng)化生物活性玻璃對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效評(píng)價(jià).口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1124-1126+1134.

7 王偉，李洪忠，王慧，等.不同牙本質(zhì)脫敏藥物臨床遠(yuǎn)期療效的對(duì)照研究.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，56（2）：45-48.

8 雷科，王倫昌，李龍江，等.多樂(lè)氟～氟化鈉護(hù)齒劑與Nd：YAG激光聯(lián)合治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床研究.口腔材料器械雜志，2015，24（1）：19-22.

9 李珍，趙繼志，李倩，等.Nd：YAG激光聯(lián)合脫敏牙膏對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果評(píng)價(jià).中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：208-212+231.

10 彭林紅，王建民.兩種方法治療牙髓神經(jīng)過(guò)敏療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：43-44.

11 楊賓，王彬娉，吳卓駿，等.脈沖Nd：YAG激光聯(lián)合3M ESPE粘結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)小管封閉作用的體外研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（9）：538-540.

12 黎石堅(jiān)，王少英.Nd：YAG激光輔助復(fù)合體治療根面齲的即刻脫敏作用及臨床效果觀察.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，（4）：193-195.

13 保書(shū)文，林和平.脈沖Nd：YAG激光輔助極固寧脫敏劑治療老年牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床研究.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，（2）：77-78.

14 洛偉昕，趙長(zhǎng)斌.脈沖Nd：YAG激光加氟治療中老年牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，（1）：51-53.

15 馬哲，董福生，武明軒，等.脈沖Nd：YAG激光治療老年人牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，（8）：1109-1110.

16 韓亞萍，王晶，劉佳柏.Er：YAG激光用于牙頸部楔狀缺損的臨床觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：12-13.

17 許翔，嚴(yán)偉一，宣國(guó)君.Er：YAG激光與Gluma脫敏劑聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感的療效觀察.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，22（1）：59-61.

18 錢(qián)付民，韋麗峰.Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏的療效觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，34（1）：38-41.

19 王婕，董菁杰，丁亞娟，等.2種鉺激光對(duì)牙本質(zhì)小管封閉的體外研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：537-541.

20 劉子晗，周淑，鄭紅，等.奧敏清牙齒脫敏劑聯(lián)合Er：YAG激光治療青少年牙本質(zhì)敏感癥的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（1）：90-94.

21 張德輝，孫海濤，周昆.Desensitizer Oravive聯(lián)合Er：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感的療效觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：837-840.

22 李珍，趙繼志，李倩，等.Er：YAG激光聯(lián)合脫敏牙膏對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（9）：551-553+558.

23 李鑫，陳新梅，郭藍(lán)，等.Er：YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one粘結(jié)劑堵塞牙本質(zhì)小管的體外研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（2）：92-95.

24 De－Melo MA，Passos VF，Alves JJ，et al.The effect of diodela-serirradiation on dentin asa preventive measure against dentalerosion：an in vitro study.Lasers Med Sci，2011，26（5）：615-621.

25 Aimbire F，Albertine R，de Magalhaes RG，et al． Effect ofLLLT Ga-Al-As （685nm） on LPS-induced inflammation of theairway and lung in the rat.Lasers Med Sci，2005，20（1）：11-20.

26 高杰，徐帥妹，詹雪靈，等.二極管激光和Pro-argin拋光膏治療牙本質(zhì)敏感癥的研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（12）：713-717.

27 高杰，劉影，羅世高，等.二極管激光照射牙本質(zhì)后的形態(tài)變化研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（10）：564-567.

28 尹文國(guó).牙本質(zhì)敏感癥應(yīng)用二極管激光與Pro-argin拋光膏治療的臨床效果分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（2）：48-49.

29 張晉，陳曼麗，高曉蔚.CO2激光聯(lián)合氟化亞錫凝膠治療牙頸部敏感癥的療效分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（18）：50-52.

30 李雪英，林敏，從叢，等.Nd：YAG激光作用下牙本質(zhì)脫敏機(jī)制的研究.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（2）：275-279.

31 郭曉鈺，吳友農(nóng)，陳慧芬，等.Nd：YAG激光照射治療牙本質(zhì)敏感癥的能量密度范圍的離體牙研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（5）：430-433+437.

32 黎遠(yuǎn)皋，王霄，謝克賢，等.Nd-YAG激光照射牙冠頸部髓腔內(nèi)溫度變化的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：96-98.

33 汪蕾，何飛，毛斌，等.Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床療效觀察.激光雜志，2010，31（4）：75.

34 丁亞娟，董菁杰，陳亞明.鉺激光不同參數(shù)對(duì)牙本質(zhì)小管即刻封閉影響的實(shí)驗(yàn)研究.口腔生物醫(yī)學(xué)，2015，6（1）：19-23.

35 郭曉鈺，吳友農(nóng).牙本質(zhì)敏感的釹：釔-鋁石榴石激光治療.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（4）：468-473.