夏培淞，王春慧

（1.浙江工業(yè)大學(xué)，浙江 杭州 310000；2.雞西市中醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

1 什么是社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是針對(duì)殘疾人開展的一種康復(fù)工作，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道是其開展的基地，所以又被稱為“基層康復(fù)”。社區(qū)康復(fù)可以將基層力量結(jié)合起來(lái)，包括社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、家庭、社會(huì)力量等，在醫(yī)療、職業(yè)、教育、社會(huì)四大方面提供便捷有效的康復(fù)服務(wù)[1]。而在2004年，社區(qū)康復(fù)又被世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織和國(guó)際勞工組織進(jìn)行了重新定義，認(rèn)為社區(qū)康復(fù)是為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等、減少貧困和融入社會(huì)的一種社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略。

在我國(guó)，殘疾人比例約占人口總數(shù)5%，而存在功能障礙的人口約占總?cè)藬?shù)的10%[2]。因此，我國(guó)也十分看重社區(qū)的康復(fù)工作，自1986年已經(jīng)開始社區(qū)康復(fù)的試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)全面普及和推廣。民政部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)在2017年起草了新的規(guī)定，即《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號(hào)，其中明確了到2025年我國(guó)80%以上的縣（市、區(qū)）都會(huì)廣泛開展精神障礙社區(qū)的康復(fù)服務(wù)。由此可見，社區(qū)康復(fù)在我國(guó)的重要性日益凸顯，其作為臨床醫(yī)療的補(bǔ)充將對(duì)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的方方面面產(chǎn)生越來(lái)越大的影響。

2 社區(qū)康復(fù)治療師及其培訓(xùn)的重要性

相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展相對(duì)較晚，目前可以進(jìn)行康復(fù)服務(wù)的只有16.7%的病患可以得到滿足，服務(wù)與需求之間差距比較大。而且我國(guó)社區(qū)醫(yī)院中開展康復(fù)科的不超過50%，主要還是在綜合醫(yī)院開展康復(fù)醫(yī)療?，F(xiàn)在我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所中設(shè)立康復(fù)科的比較少，只有44%，其中社區(qū)康復(fù)人員的職稱一般都是初級(jí)職稱[3]，而且醫(yī)院也很少會(huì)開展康復(fù)培訓(xùn)。一年中康復(fù)工作人員參與康復(fù)培訓(xùn)的只有25%，這與我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求嚴(yán)重不符。根據(jù)衛(wèi)生部的要求可知我國(guó)康復(fù)醫(yī)療中存在著巨大的人才缺口，在二、三級(jí)醫(yī)院中對(duì)康復(fù)醫(yī)師的需求量是5.8萬(wàn)人，治療師是11.6萬(wàn)人，而社區(qū)綜合康復(fù)人員需要超過90.2萬(wàn)人，現(xiàn)有著康復(fù)人才還沒有達(dá)到其十分之一[4]。

而且近些年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，推動(dòng)了康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療需要越來(lái)越多的高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)工作者[5]，必須要加強(qiáng)相關(guān)工作的培訓(xùn)。其中康復(fù)醫(yī)師、治療師（包括物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師和心理治療師等）、技師和護(hù)理人員等都屬于康復(fù)醫(yī)療專業(yè)工作者。而占據(jù)比重最大的是治療師，其工作質(zhì)量會(huì)對(duì)康復(fù)治療的效果產(chǎn)生直接影響，所以必須要加強(qiáng)康復(fù)治療師培訓(xùn)，因?yàn)檫@會(huì)直接影響我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

3 社區(qū)康復(fù)治療師專業(yè)職責(zé)

社區(qū)康復(fù)治療師專業(yè)要求需要具備康復(fù)治療師最基本的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉社區(qū)殘疾人病康復(fù)評(píng)估和康復(fù)服務(wù)的規(guī)范；社區(qū)康復(fù)治療師的工作職責(zé)主要是對(duì)社區(qū)內(nèi)的殘疾人開展康復(fù)教育和咨詢、為患者的康復(fù)服務(wù)進(jìn)行必要的評(píng)估、明確功能障礙，合理應(yīng)用康復(fù)器具并針對(duì)性地開展康復(fù)服務(wù)工作。

4 我國(guó)社區(qū)康復(fù)治療師培訓(xùn)出現(xiàn)的問題

我國(guó)現(xiàn)在對(duì)社區(qū)康復(fù)治療師的培養(yǎng)仍然存在很多問題[6]。①醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生與康復(fù)治療師之間脫節(jié)。畢業(yè)生醫(yī)學(xué)理論單一，缺乏綜合能力，實(shí)踐操作能力差，基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)；②臨床教學(xué)和實(shí)訓(xùn)設(shè)施不完善，教學(xué)方式傳統(tǒng)落后，不適應(yīng)高效實(shí)用的教學(xué)發(fā)展；③師資隊(duì)伍建設(shè)不足，缺乏合理的師資專業(yè)結(jié)構(gòu)，師資數(shù)量有限；④專業(yè)建設(shè)有待加強(qiáng) ，專業(yè)內(nèi)容劃分不夠細(xì)致；⑤培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、缺乏生動(dòng)性，易造成實(shí)習(xí)后期學(xué)生思想波動(dòng)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒[7]。

5 針對(duì)上述問題的解決方案

針對(duì)我國(guó)社區(qū)康復(fù)人員的工作職責(zé)和緊缺型的特點(diǎn)，可以通過在各大院校增設(shè)康復(fù)專業(yè)，完善相關(guān)理論體系和課程建設(shè)，制定社區(qū)康復(fù)師培養(yǎng)計(jì)劃，確定社區(qū)康復(fù)知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)，并以培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)治療師為基礎(chǔ)，對(duì)其知識(shí)體系進(jìn)行重建。通過整合與社區(qū)康復(fù)相適用的知識(shí)，不斷強(qiáng)化崗位的實(shí)用知識(shí)技能學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在把握現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技能的基礎(chǔ)上，對(duì)物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)和言語(yǔ)治療學(xué)的基本操作方法進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。這樣在學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生就可以對(duì)社區(qū)居家患者進(jìn)行初步的評(píng)估和治療，提高社會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)師認(rèn)可度。同時(shí)學(xué)生也要了解相關(guān)的殘疾學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理治療和假肢矯形器使用等基本知識(shí)和技能，醫(yī)院也要提高相關(guān)人員的待遇，此外還應(yīng)該在其培養(yǎng)模式和方法上進(jìn)行探索和創(chuàng)新，旨在在更短的時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用更加有效的手段，為國(guó)家和社會(huì)盡快輸送大量的理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)操手法熟練的社區(qū)康復(fù)治療師。

6 以概念圖為教學(xué)策略創(chuàng)新教學(xué)

社區(qū)康復(fù)治療師教育領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)之一是識(shí)別和使用創(chuàng)新的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和批判性思維能力。原有的教育方法強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成果，很少或根本沒有關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中采用的方法。然而，學(xué)習(xí)方法十分重要，學(xué)習(xí)方法是學(xué)習(xí)者用于有效接收，組織和回憶信息的心理活動(dòng)。它可以創(chuàng)造高級(jí)認(rèn)知技能，如高等教育學(xué)生的元認(rèn)知技能。元認(rèn)知能力是可視化技術(shù)，使思維流動(dòng)更加明顯，并允許學(xué)習(xí)者用圖形模型表達(dá)自己的理解[8]。

元認(rèn)知技術(shù)之一是概念圖，讓學(xué)生根據(jù)自身的理解繪制概念圖。這種教學(xué)方法是通過讓學(xué)生將新的概念添加到他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)。此外，概念圖是學(xué)生思考的視覺表示，因此可以作為教師評(píng)價(jià)的一種方法。有研究證據(jù)表明，概念圖可以改善學(xué)生的批判性思維。而且，美國(guó)哲學(xué)學(xué)會(huì)將批判性思維納入概念圖的定義[9]。

概念圖是由Novak和Gowin（1972）根據(jù)Ausubel改編的認(rèn)知理論開發(fā)的，該理論已被應(yīng)用于教育系統(tǒng)的各個(gè)領(lǐng)域。在康復(fù)教育中，概念圖已被用作改善批判性思維的學(xué)習(xí)手段，教學(xué)和評(píng)估的方式。Chang等人進(jìn)行案例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)概念圖提高了學(xué)生的理解能力和總結(jié)能力。Hauser等人的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在了解如何構(gòu)建概念圖的基礎(chǔ)上根據(jù)自己對(duì)概念的理解制作自己的概念圖的過程可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。針對(duì)康復(fù)治療師的教學(xué)需要一種有效的學(xué)習(xí)的工具，而概念圖就是這種工具，它也可以讓指導(dǎo)教師從學(xué)生的角度觀察一個(gè)概念，并跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

而對(duì)于教學(xué)內(nèi)容，可以由理論知識(shí)扎實(shí)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)康復(fù)治療師將課程或任務(wù)相關(guān)的所有知識(shí)點(diǎn)，繪制成一張或幾張概念圖，其作為老師需分別講解圖上各個(gè)概念的意義和其內(nèi)在聯(lián)系，每張圖的結(jié)構(gòu)層次要足夠清晰，為了美觀和加深印象可以采用多種顏色來(lái)表示。此外，老師還要教授學(xué)生繪制概念圖的方法進(jìn)而讓學(xué)生根據(jù)對(duì)概念的理解繪制出自己的概念圖。在學(xué)生繪制出自己的概念圖后，還需要老師點(diǎn)評(píng)提出修改意見，必要時(shí)可以評(píng)出優(yōu)劣并給予一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制以利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。除此之外，每節(jié)課都要視頻錄制以便日后學(xué)習(xí)和傳閱。

對(duì)于某些師資匱乏的地區(qū)，可以采用“雙師”的教學(xué)手段，即由業(yè)內(nèi)頂尖經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程直播教學(xué)，而在直播的同時(shí)在當(dāng)?shù)嘏溆休o導(dǎo)老師，輔導(dǎo)老師的任務(wù)是實(shí)時(shí)解答學(xué)生們的問題，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建自己的概念圖[10]。

通過繪制概念圖的方式，學(xué)生能夠加深對(duì)概念的理解，更有利于他們對(duì)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建，提高其批判性思維能力，而且這種方式也更容易產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)記憶，使學(xué)生們將理論知識(shí)理解的更加深刻且記憶的更加長(zhǎng)久。所以通過概念圖的教學(xué)手段，可以更加高效地培養(yǎng)出理論知識(shí)扎實(shí)的社區(qū)康復(fù)治療師。隨著技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)新教學(xué)手段的應(yīng)用，我國(guó)社區(qū)康復(fù)達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指日可待。

7 展望

一名合格的社區(qū)康復(fù)治療師除了要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之外，精確熟練的實(shí)操能力也是必不可少的?，F(xiàn)在的實(shí)操教學(xué)基本上是通過視頻和面對(duì)面展示的方式讓學(xué)生了解到如何通過物理治療的手段進(jìn)行康復(fù)治療工作。然而，學(xué)生在第一次面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)會(huì)出現(xiàn)因?qū)嵅倌芰Σ蛔?、理論知識(shí)不扎實(shí)和心理素質(zhì)較差等原因無(wú)法實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療工作，而這種情況對(duì)病患來(lái)說是極為不負(fù)責(zé)任的。

目前國(guó)內(nèi)的VR和AR等技術(shù)已經(jīng)取得了很多成果，在臨床上也有一定的應(yīng)用，運(yùn)用VR技術(shù)，學(xué)習(xí)者可以通過帶上頭盔和傳感器模擬真實(shí)的實(shí)操場(chǎng)景，在學(xué)生進(jìn)行一個(gè)康復(fù)任務(wù)的每一個(gè)實(shí)操動(dòng)作時(shí)，學(xué)生身上的傳感器會(huì)將他的動(dòng)作數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，并判斷該動(dòng)作是否符合實(shí)操的要求，如果每一個(gè)動(dòng)作都符合要求即在合理的數(shù)據(jù)范圍內(nèi)時(shí)，則算學(xué)習(xí)者掌握了該康復(fù)任務(wù)。如果中途存在不符合的動(dòng)作，則計(jì)算機(jī)報(bào)警并重新播放該動(dòng)作的教學(xué)視頻以告知操作要點(diǎn)。通過這種方式，將大大降低初出茅廬的社區(qū)康復(fù)治療師對(duì)患者的誤傷，這種新穎的學(xué)習(xí)手段也會(huì)為學(xué)習(xí)者帶來(lái)更多的興趣。

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