劉春梅，黃彥珍

（故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 衡水 253800）

0 引言

婦科腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床常使用對的手術(shù)形式，隨著其不斷普及，相關(guān)人員開始逐漸重視手術(shù)帶來的并發(fā)癥護(hù)理，其中最為常見的并發(fā)癥就是膈下疼痛，疼痛會嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度以及限制患者活動，是影響術(shù)后生活質(zhì)量的首要因素，有高達(dá)63%的患者均稱存在膈下疼痛情況[1-2]。腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛產(chǎn)生的牽涉痛可能會對呼吸產(chǎn)生限制，進(jìn)而形成肺部并發(fā)癥[3]。本文主要探究呼吸訓(xùn)練在緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛方面的效果，按入院時間將在本院接受治療的80例婦科腹腔鏡術(shù)患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例收治于本院的婦科腹腔鏡術(shù)患者作為研究對象，將其按照入院時間分為參照組與實驗組，所有患者均收治于2015年3月至2017年8月，所有患者均為自愿參加本次研究，無精神障礙或溝通障礙；無其他腎臟嚴(yán)重疾??；無中途退出治療患者。其中收治于2015年3月至2016年4月收治的40例患者作為參照組，年齡為20-37歲，平均年齡為（26.38±5.62）歲；體重為42-65 kg，平均（50.36±5.62）kg；手術(shù)時間為35-56 min，平均（47.62±6.85）min；其中15例為卵巢腫瘤剝除術(shù)，12例為卵巢或輸卵管切除術(shù)，7例子宮肌瘤剜除術(shù)，6例輸卵管開窗術(shù)。2016年5月至2017年8月收治的40例患者作為實驗組，年齡為20-38歲，平均（26.68±5.62）歲；體重為42-66 kg，平均（50.55±5.38）kg；手術(shù)時間為35-56 min，平均（47.86±6.35）min；其中14例為卵巢腫瘤剝除術(shù)，11例為卵巢或輸卵管切除術(shù)，7例子宮肌瘤剜除術(shù)，6例輸卵管開窗術(shù)。比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具對比價值。

1.2 方法

參照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后先給予患者3個小時吸氧，氧流量應(yīng)控制在2-3 L/min，術(shù)后8-10 h后可拔除尿道管協(xié)助其進(jìn)行下床活動?；颊咝g(shù)后常會出現(xiàn)橫膈部位以及肩部疼痛等，因此護(hù)理人員因為其解釋疼痛的原因，適當(dāng)給予心理干預(yù)，為其轉(zhuǎn)移注意力。讓患者選擇平臥位休息，加強(qiáng)其下床活動的頻率，再進(jìn)行吸氧治療。若疼痛較為嚴(yán)重，甚至影響睡眠以及活動時，應(yīng)適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑以及鎮(zhèn)痛藥等。

實驗組患者在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)健康教育，讓其了解術(shù)后可能出現(xiàn)橫膈部位疼痛以及肩痛的原因，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行演練指導(dǎo)合格。術(shù)后常規(guī)及與患者3h吸氧，氧流量控制在2-3 L/min，若患者術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的癥狀，應(yīng)讓其選擇去枕平臥位休息，并指導(dǎo)其開始呼吸訓(xùn)練，首先讓患者主動用鼻深吸氣，應(yīng)緩慢進(jìn)行，盡量讓橫膈下沉，將胸腔最大限度擴(kuò)張，讓腹部空氣，然后停頓1-2 s。呼吸時將嘴唇做成吹笛狀，將氣體慢慢呼出。吸氣以及呼吸時間比例為1∶2，將頻率保持在7-8次/min，每15 min為一個訓(xùn)練單位，將肺部充分?jǐn)U張，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動的幅度，加大潮氣量。訓(xùn)練時間一般為半個小時，訓(xùn)練單位之間應(yīng)相隔5 min。每天應(yīng)進(jìn)行2次訓(xùn)練，訓(xùn)練時間選擇在早上或午后起床最佳。若加強(qiáng)下床活動或改變臥位，可能會導(dǎo)致膈下疼痛復(fù)發(fā)，因此要持續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，直到膈下疼痛完全治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬法（VAS）對兩組患者疼痛進(jìn)行評定，疼痛程度從低到高，最低分為0分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛越嚴(yán)重，比較術(shù)后12 h、24 h以及48 h疼痛評分。同時比較兩組患者膈肌疼痛開始時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者初始疼痛評分為（7.36±1.68）分，術(shù)后12 h評分為（6.03±1.56）分，術(shù)后24h評分為（3.52±1.28）分，術(shù)后48 h評分為（1.62±1.13）分，術(shù)后疼痛開始時間為（8.23±1.13）h。實驗組患者初始疼痛評分為（7.40±1.68）分，術(shù)后12 h評分為（4.36±1.58）分，術(shù)后24 h評分為（1.62±1.32）分，術(shù)后48 h評分為（0.41±1.78）分，術(shù)后疼痛開始時間為（8.27±1.20）h。兩組患者初始疼痛評分以及術(shù)后疼痛開始時間無明顯差異（P＞0.05）；但實驗組患者術(shù)后12 h、24 h以及48 h疼痛評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。

2 討論

婦科腹腔鏡術(shù)后產(chǎn)生膈下疼痛主要是因為在治療過程中，為讓手術(shù)操作空間更加充分，醫(yī)生會建立氣腹，CO2蓄積在膈下局部對膈神經(jīng)造成牽拉以及刺激，較易引起膈神經(jīng)損傷[4]。而肩痛的形成主要是因為膈神經(jīng)受到損傷后造成的牽涉痛；術(shù)后CO2未完全排出，腹膜吸收后便會對局部組織形成酸性環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生膈神經(jīng)損傷[5]。同時，在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中需要使用頭低位，也會導(dǎo)致患者肩部疼痛發(fā)生[6]。

婦科腹腔鏡術(shù)后患者若選擇半臥位或改變體位較易出現(xiàn)肩部疼痛以及膈下疼痛，本文中所有患者疼痛均開始于8 h左右，主要為改變體位或拔出尿管下床活動后出現(xiàn)疼痛，膈下疼痛若較為嚴(yán)重，會影響患者舒適度以及休息睡眠[7]?；颊呷粢驗樘弁床辉敢饣顒?，便會對術(shù)后恢復(fù)造成影響。本次研究中所有患者在術(shù)后進(jìn)行吸氧，主要為患者緩解疼痛，為患者講解疼痛的原因，消除患者的緊張；疼痛劇烈也可使用止痛藥。實驗組患者在此基礎(chǔ)上還配合了呼吸訓(xùn)練，深呼吸以及縮唇呼吸主要為了加大潮氣量以及肺泡通氣量，增加肺部順應(yīng)性，將肺部殘留氣體排出，呼吸訓(xùn)練過程還可以幫助患者避免呼吸機(jī)疲勞，加強(qiáng)了呼吸訓(xùn)練的具體作用；幫助全麻患者恢復(fù)正常通氣功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可轉(zhuǎn)移患者注意力。本文中，但實驗組患者術(shù)后12 h、24 h以及48 h疼痛評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，為婦科腹腔鏡患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可以有效改善患者疼痛情況，值得推廣使用。