尚桂枝

隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)在腎腫瘤及腎癌的治療中取得了較為理想的臨床療效，相比傳統(tǒng)手術(shù)其優(yōu)勢在于麻醉使用劑量少、疼痛感較輕、能有效保留腎功能完整性[1]。本研究中，在腹腔鏡腎腫瘤剜除手術(shù)圍術(shù)期對38例患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后取得理想效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月在我院進(jìn)行腹腔鏡檢查的患者76例，按照圍術(shù)期護(hù)理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組38例，男26例，女12例，年齡37～70歲，平均年齡（49.82±5.29）歲，腫瘤平均大?。?.79±1.06）L/cm；觀察組38例，男28例，女10例，年齡38～72歲，平均年齡（48.87±5.26）歲，腫瘤平均大小（2.81±1.03）L/cm。所有患者均簽署知情協(xié)議書，將兩組患者性別、年齡、腫瘤大小及位置進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，即對癥護(hù)理并進(jìn)行常規(guī)健康教育、藥物指導(dǎo)以及對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測等。觀察組在圍術(shù)期對患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前健康教育及心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前對患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理健康宣講，主要內(nèi)容包括配合圍手術(shù)期的方法及重要性，為患者介紹手術(shù)治療方法及療效等。快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種新型理念護(hù)理方法，患者對其護(hù)理方法、相關(guān)知識、護(hù)理效果并不了解，可能會產(chǎn)生不安、排斥、懷疑等各種不良情緒從而對護(hù)理及治療配合度產(chǎn)生一定影響。護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育的同時還需對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，耐心傾聽患者，加強(qiáng)與患者間交流，消除患者不良心理狀態(tài)以提高患者治療及護(hù)理依從性。（2）腸道準(zhǔn)備：確?；颊咝g(shù)前晚間飲食正常，術(shù)前禁食6 h，禁水時間2 h，并在術(shù)前晚間8點(diǎn)給予患者10%GS、1 000 ml進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，而術(shù)前2 h則口服500 ml、10%GS。（3）術(shù)中護(hù)理：若患者手術(shù)及麻醉時間較長會引起患者機(jī)體體溫降低，患者所用麻醉藥品應(yīng)半衰期較短，為患者輸入限制性液體并加強(qiáng)保溫護(hù)理，術(shù)中以面罩形式給予患者吸氧，患者回到病房后，設(shè)置室溫28°以上并使用雙層棉被蓋在患者身上。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者肌注40 mg帕瑞昔布，2次/d，持續(xù)治療3次，患者清醒后叮囑患者適量飲水，鼓勵患者早期下床活動以促進(jìn)恢復(fù)健康。

1.3 評價指標(biāo)

觀察記錄兩組患者開始進(jìn)食時間、引流管留置時間、首次下床時間、導(dǎo)尿管留置時間等指標(biāo)；并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均開始進(jìn)食時間為（27.46±10.13）h，少于對照組的（47.75±13.26）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.495，P=0.000）；觀察組首次下床時間為（34.39±8.27）h，低于對照組的（79.65±12.39）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.729，P=0.000）；觀察組導(dǎo)尿管留置時間為（32.31±18.46）h，少于對照組的（68.71±20.93）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.006，P=0.000）；觀察組引流管留置時間為（40.47±11.32）h，少于對照組的（72.59±14.41）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.805，P=0.000）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），低于對照組的21.05%（8/38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.911，P=0.001）。觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)也隨之不斷成熟，腹腔鏡腎腫瘤剜除手術(shù)是臨床泌尿科中應(yīng)用越來越廣泛可有效剜除小腎癌及孤立腎腫瘤，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，腹腔鏡腎腫瘤剜除手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是臨床上一種新型護(hù)理方式，近年來臨床應(yīng)用較為廣泛，是一種為患者提供更加科學(xué)化、快速化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，可將并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率降到最低[5-8]。術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致、體貼的心理護(hù)理，消除其負(fù)面情緒，準(zhǔn)備中取消機(jī)械灌腸可在不影響患者胃腸道功能恢復(fù)的前提下確保給予患者充足睡眠時間。術(shù)中重視保溫、保暖問題，密切觀察不良反應(yīng)情況以確保手術(shù)安全性。同時快速康復(fù)外科護(hù)理可有效加快患者恢復(fù)從而縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)風(fēng)險，確保安全性，消除患者疑慮從而積極配合治療。本研究中，觀察組首次下床時間、開始進(jìn)食時間、導(dǎo)尿管留置時間、引流管留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），認(rèn)為與腹腔鏡腎腫瘤剜除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期給予患者快速康復(fù)外科護(hù)理能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者恢復(fù)健康，能有效改善治療效果。

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