吳先良 梁斗 鄧忠勇 黃俏

在臨床上，表皮樣囊腫是較為普遍的一種良性腫瘤，主要發(fā)生部位為橋小腦區(qū)。表皮樣囊腫通常是因為胚胎早期，神經(jīng)溝還處于封閉狀態(tài)時，外胚層殘留物發(fā)展形成的[1]。腫瘤具有生長增值、永生性、浸潤性、異質(zhì)性以及轉(zhuǎn)移性等生物學(xué)特性，其生長范圍較廣[2]。通過顯微鏡手段切除腫瘤的過程中，存在視覺上的盲區(qū)，致使腫瘤不能全部切除[3]。而將神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于腫瘤切除過程中，能夠預(yù)防腫瘤的殘留，還能夠避免由經(jīng)驗主導(dǎo)切除腫瘤時，使神經(jīng)血管造成損傷，旨在全切腫瘤，手術(shù)并發(fā)癥減少[4]。我院自2014年1月—2017年5月，對21例顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤患者，采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療方法，效果顯著，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2017年5月我院接收并治療的42例橋小腦角區(qū)腫瘤患者。通過隨機(jī)表法，將患者分為兩組：對照組（采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療）、觀察組（采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)進(jìn)行治療），每組各21例。觀察組21例中，男10例，女11例，年齡36～68歲，平均（52.00±2.39）歲，患病病程10個月～12年，平均病程為（6.21±3.34）年；對照組21例中，男10例，女11例，年齡37～69歲，平均（53.00±3.26）歲，患病病程11個月～13年，平均病程為（6.46±2.29）年。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情并自愿簽署同意書；（2）經(jīng)過術(shù)后病理證實，患者患有表皮樣囊腫；（3）納入均行CT 和MRI檢查為表皮樣囊腫患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除下肢深靜脈血栓患者；（2）排除血管痙攣、雷諾病患者；（3）患者近期因活動而發(fā)生出血問題；（4）患者心肺功能有異常癥狀；（5）患者患有結(jié)核??；（6）患者意識上具有障礙；（7）患者肝腎功能有異常癥狀；（8）排除糖尿病患者；（9）排除具有其他手術(shù)禁忌患者。

1.3 治療方法

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療。

觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)?；颊咴谌橄率中g(shù)，經(jīng)乙狀竇后入路。在耳后內(nèi)側(cè)做一手術(shù)切口長度約為4 cm，然后做常規(guī)開顱手術(shù)，將腦脊液放出去，通過0°、30°的神經(jīng)內(nèi)鏡，觀察患者橋小腦角區(qū)的上、中、下部分，分析血管神經(jīng)走行與腫瘤之間的關(guān)系。若患者存在比較大的腫瘤，沒有足夠的空間將神經(jīng)內(nèi)鏡放入其中，所以需要在顯微鏡下先將一部分的腫瘤切除掉，再把神經(jīng)內(nèi)鏡放入其中，然后在神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察腫瘤是否存在殘留，若存在殘留腫瘤，則在內(nèi)鏡指導(dǎo)下，再把殘余腫瘤切除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效。

1.5 療效評價

臨床療效中，顯效：顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀消失；有效：顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀明顯減輕；無效：顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀改善不明顯。治療總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

研究獲取顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤患者資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；臨床治療總有效率等計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，顯效2例，有效4例，無效15例，治療總有效率為28.57%（6/21）；觀察組患者中，顯效13例，有效6例，無效2例，治療總有效率為90.48%（19/21），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橋小腦角區(qū)中的神經(jīng)血管非常密集，與腦干具有密切的聯(lián)系，該區(qū)域的空間非常小，所以進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)時難度非常大，并且容易術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。由于顳骨巖部將該區(qū)域遮擋起來，所以在顯微鏡下進(jìn)行切除手術(shù)時，視野受到限制，極易導(dǎo)致后組顱神經(jīng)受到損害[6]。隨著科技的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備也快速發(fā)展，將該技術(shù)應(yīng)用于橋小腦角區(qū)腫瘤切除手術(shù)中，能夠極大地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且使腫瘤的殘留得到最大程度的避免[7]。表皮樣囊腫，是一種膽固醇結(jié)晶，容易被剝離，又名膽脂瘤，唯一的治療方法使手術(shù)治療，但因表皮囊腫不規(guī)則的間隙，生長按照多方向，卻無法被全部切除因為其在單純顯微鏡下存在手術(shù)死角，但是其血供極少，容易被吸除，容易利用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除[8]。顯微手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，可更清楚地對附近微小的供血血管及面聽神經(jīng)進(jìn)行辨認(rèn)，使術(shù)中在剝離面聽神經(jīng)與腫瘤粘連容易導(dǎo)致的神經(jīng)斷裂得到減少，最重要的是面聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管的損傷得到減少，還能使術(shù)后聽力障礙及面癱得到最大程度的降低。

神經(jīng)導(dǎo)航與神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合能夠進(jìn)一步明確手術(shù)器械在顱內(nèi)深部的具體位置，更詳細(xì)地探查到患者解剖結(jié)構(gòu)的實際狀況，掌握顱內(nèi)深部腫瘤的大小，能夠在術(shù)中提供更為準(zhǔn)確的手術(shù)視野，進(jìn)而縮短手術(shù)所需時間，提升手術(shù)的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相對于常規(guī)的開顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)所需要的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，在導(dǎo)航的輔助下能夠準(zhǔn)確地避開神經(jīng)以及大血管區(qū)域，降低術(shù)中對腦神經(jīng)及大血管造成的損傷，有利于顱內(nèi)深部膠質(zhì)瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。本次研究采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)與常規(guī)手術(shù)對照的方法，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療后，觀察組治療總有效率（90.48%）高于對照組（28.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡手術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤，由于神經(jīng)內(nèi)鏡的無死角、高清晰度優(yōu)勢，可清晰探查腫瘤殘余及腫瘤與瘤周重要的神經(jīng)血管的關(guān)系，可明顯提高腫瘤的切除率、更有效地保護(hù)后組顱神經(jīng)及腦干功能，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，利用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤，能有效提高臨床療效。

[1]姚冰，樸浩哲.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)在顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2051-2053.

[2]田飛，楊文鵬，陳文榮.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助半椎板入路治療椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：66-68.

[3]位振清，王任直，姚勇，等.多技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下侵襲海綿竇的垂體腺瘤的治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：189-193.

[4]汪璟，魯曉杰，王清，等.支持臂固定神經(jīng)內(nèi)鏡下雙鼻孔入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2017，33（5）：494-497.

[5]郭銘，姚晨，官春城，等.立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（8）：780-783.

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[8]李世鵬，孫濤，白鵬，等.應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助診斷和治療腦室感染[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：55-57.