楊西富

（貴州省石阡新華醫(yī)院，貴州 石阡 555100）

0 引言

顱腦損傷是重癥之一，外界暴力是其主要誘因，表現(xiàn)形式包括顱骨骨折、顱內(nèi)出血、頭皮損傷等，患者出現(xiàn)意識模糊、惡心嘔吐、頭昏、頭痛，若救治不及時則可能造成顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓改變、腦組織挫裂傷等嚴(yán)重后果，具有極高的致殘致死率[1]。近些年，我國顱腦損傷人數(shù)急劇上升，危及患者生命安全[2]。目前，對于腦外傷患者臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，臨床治療以開顱手術(shù)為主[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及診斷技術(shù)的發(fā)展和完善，螺旋CT技術(shù)在顱腦嚴(yán)重?fù)p傷診斷中應(yīng)用廣泛，為神經(jīng)外科醫(yī)師臨床診斷、治療提供了有利證據(jù)[4]?，F(xiàn)就我院嚴(yán)重顱腦損傷患者的病例資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年6月至2018年6月收治的嚴(yán)重顱腦損傷100例患者，具有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、煩躁等癥狀。其中男性58例，女性42例；年齡16～75歲，平均（45.6±0.7）歲。致傷原因：交通事故45例、高空墜落28例、重物砸傷13例、暴力打擊14例；29例合并腦疝；閉合性腦損傷51例、開放性腦損傷49例。

1.2 診斷方法

選擇16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行顱腦部常規(guī)斷層掃描，以聽恥線作為基線，由下至上連續(xù)掃描至顱頂。之后進(jìn)行增強掃描，層厚4mm×2.5mm、電流150～320mA、電壓120kV。完成CT掃描后經(jīng)工作站進(jìn)行三維重建處理，從軸位、矢狀位、冠狀位等多角度觀察顱腦內(nèi)改變。

1.3 治療方法

入院后所有患者給予吸氧、止血、補血、等滲鹽水處理，嚴(yán)密觀察生命體征改變情況，休克者進(jìn)行抗休克治療，呼吸道阻塞者行氣管切開或氣管插管。待生命體征穩(wěn)定及呼吸通暢，應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓。符合手術(shù)指征者進(jìn)行開顱手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

100例嚴(yán)重顱腦損傷患者經(jīng)CT診斷顱骨損傷21例（21.00%）、硬膜下血腫25例（25.00%）、硬膜外血腫17例（17.00%）、腦挫裂傷17例（17.00%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例（20.00%）。手術(shù)病理診斷結(jié)果：顱骨損傷22例、硬膜下血腫24例、硬膜外血腫17例、腦挫裂傷17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷準(zhǔn)確率為98.00%（98/100）。

2.2 CT影像特征

①硬膜外血腫：血腫附近可見折線跨過腦膜中動脈及骨折，損傷處有雙凸?fàn)睢⑺笮胃呙芏扔?。同?cè)腦室受壓、中線偏移向?qū)?cè)，附近腦實質(zhì)向外壓推移改變，室間孔受壓而導(dǎo)致對側(cè)腦室擴大；②硬膜下血腫：CT掃描橫斷面、冠狀面、矢狀面上血腫顱骨內(nèi)板呈新月形高密度影、范圍大，部分還伴有局部腦萎縮改變及腦中線移位；③腦挫裂傷：可見低密度水腫多呈斑點狀擴散、占位效應(yīng)明顯，腦內(nèi)血腫及廣泛性水腫；④蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見腦池及腦溝處存在高密度影，側(cè)裂池與縱裂池比較常見，少數(shù)出血部位有中線縱行帶狀高密度影；⑤顱骨骨折：可見線型透亮區(qū)及骨折線。

3 討論

目前，腦外科顱腦外傷患者越來越多，合并多發(fā)性損傷的顱腦外傷患者救治難度更大、死亡率及致殘率更高[5]。顱腦外傷者多伴有顱內(nèi)高壓、腦挫裂傷等，手術(shù)治療是其主要治療手段[6]。手術(shù)治療目標(biāo)在于降顱內(nèi)壓、清除血腫及壞死組織，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能，常用的開顱手術(shù)中可充分暴露顳葉、額葉、顱前窩、頂葉等，在較大視野下可有效清除血腫、壞死組織，獲得更好的減壓效果，也在很大程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生。開顱術(shù)中使水腫腦組織均衡移位至兩側(cè)骨窗，解除腦干壓迫，有助于保護(hù)腦干功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療預(yù)后。同時，術(shù)中有效減輕腦血管壓力有助于降低缺血性再灌注損傷及恢復(fù)腦部血供，提高整體預(yù)后。任何治療方案實施之前都需先行準(zhǔn)確診斷，分析清楚病變位置、性質(zhì)、程度等是實施手術(shù)治療的前提，從而避免盲目治療[7]。螺旋CT技術(shù)在快速發(fā)展，在臨床多種損傷及疾病診斷中均被廣泛應(yīng)用，且具有快速、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，其臨床診斷價值非常高[8]。顱腦外力損傷下，越早明確診斷，才可以快速選定有效的治療方案，降低致殘致死率[9-11]?？偨Y(jié)螺旋CT掃描優(yōu)勢包括：掃描速度快，患者一次屏氣下完成整個顱腦部掃描，掃描中可在極短時間內(nèi)獲得高分辨率的清晰圖像，避免了掃描中呼吸、疼痛等因素造成的偽影；可多角度、多平面任意掃描成像，避免患者體位更改風(fēng)險；三維重建技術(shù)能獲取不同角度、不同平面的重組圖像，顯示更清晰；能顯示其他臟器損傷情況，且其相對來說并發(fā)癥少、輻射低、費用少，也適用于兒童及老年患者[12-13]。16排螺旋CT采集數(shù)據(jù)后可進(jìn)行三維立體圖像重建，重組后的圖像能實現(xiàn)不同切面、任意曲面的圖像重現(xiàn)，更進(jìn)一步地為臨床醫(yī)師判斷病情提供準(zhǔn)確依據(jù)。本組100例嚴(yán)重顱腦損傷患者經(jīng)16排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.00%。

綜上所述，顱腦外傷患者手術(shù)前有必要通過影像學(xué)檢查充分全面評估患者病情及手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)治療成功，16排螺旋CT在診斷嚴(yán)重顱腦損傷中臨床價值肯定，值得推廣使用。