倪加鳳 趙振娟

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種急性心血管疾病，發(fā)病極快，易引發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命，在急救時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)患者的血液供給對(duì)挽救AMI患者具有重要作用[1]。由于部分AMI患者因“救治延遲”得不到有效治療，因此，在救護(hù)AMI患者過程中需要有一套優(yōu)化、系統(tǒng)、規(guī)范化、快速的急救護(hù)理程序[2]。傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重于遵照醫(yī)囑，缺乏計(jì)劃性和預(yù)見性；而無(wú)縫隙護(hù)理有系統(tǒng)、規(guī)范化的護(hù)理流程，以快速、優(yōu)化、高效、高質(zhì)的一系列救護(hù)舉措為AMI患者在“時(shí)間窗”內(nèi)得到有效救護(hù)贏得時(shí)機(jī)，救護(hù)效果滿意。筆者從無(wú)縫隙護(hù)理角度，對(duì)護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理培訓(xùn)并應(yīng)用于AMI患者救護(hù)中，旨在為AMI患者找到優(yōu)化、系統(tǒng)、規(guī)范化、科學(xué)的救護(hù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過急診醫(yī)生診斷，符合AMI相關(guān)癥狀；②在本院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)者。選取我科收治的94例AMI患者，男性52例，女性42例，男女比為1.24∶1，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男性27例，女性20例，男女比 1.35∶1，年齡 31～83（63.65±11.37）歲；觀察組男性25例，女性22例，男女比1.14∶1，年齡33～81（63.15±12.03）歲，兩組一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者傳統(tǒng)護(hù)理，按照醫(yī)囑開展救護(hù)。

1.2.2 觀察組 采用無(wú)縫隙護(hù)理。本科總結(jié)以往AMI臨床急救路徑經(jīng)驗(yàn)，作為優(yōu)化護(hù)理流程的依據(jù)之一，根據(jù)國(guó)內(nèi)外AMI治療護(hù)理的最新進(jìn)展，制訂AMI無(wú)縫隙護(hù)理流程。由本科專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理培訓(xùn)，給每名急診護(hù)士配備一本AMI無(wú)縫隙護(hù)理工作手冊(cè)，每名護(hù)士均嫻熟地掌握無(wú)縫隙護(hù)理中各環(huán)節(jié)的操作。觀察組按優(yōu)化的急救流程實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①預(yù)檢分診。重點(diǎn)關(guān)注胸痛患者，為胸痛患者開通“急診綠色通道”。急診分診護(hù)士對(duì)到達(dá)醫(yī)院的患者，邊看邊問，對(duì)患者病情進(jìn)行快速判斷，并將其分診到搶救區(qū)進(jìn)行心電圖檢查，按照病情進(jìn)行相應(yīng)救治措施[3]。②快速急救?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院 5 min內(nèi)給氧（2～5 L/min），建立靜脈通路（這項(xiàng)操作完成后不會(huì)影響普通急診患者，但能夠做好充分準(zhǔn)備來(lái)迎接急診PCI患者）。監(jiān)測(cè)血氧、心電、血壓；10 min內(nèi)護(hù)士做心電圖，采集血液標(biāo)本查心肌酶譜；根據(jù)醫(yī)囑給予患者0.3 g阿司匹林嚼服及0.5 mg硝酸甘油舌下含服；15 min內(nèi)做好心電圖檢查的相關(guān)報(bào)告，如果硝酸甘油無(wú)法緩解相關(guān)癥狀，那么就要使用硝酸甘油與嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并且通知心導(dǎo)管室做準(zhǔn)備；在急診室實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心電，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理心力衰竭、心律失常及休克；約40 min后，患者在心電監(jiān)護(hù)及吸氧的情況下由醫(yī)生與護(hù)士送到心導(dǎo)管室。在安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者病情，妥善處置突發(fā)情況，降低各類風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。③心理護(hù)理。AMI患者大多突發(fā)疾病，且發(fā)病時(shí)患者疼痛劇烈，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如緊張、恐懼等，負(fù)面情緒不利于AMI患者的康復(fù)，需要護(hù)士根據(jù)患者恐懼、焦慮程度，做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。護(hù)士要及時(shí)安慰患者，采取積極措施緩解其不良情緒。護(hù)士要耐心傾聽，細(xì)心解答，語(yǔ)氣要溫和，避免在患者面前討論病情（避免造成醫(yī)源性傷害或糾紛）[6]。護(hù)士在護(hù)理操作中要鎮(zhèn)定、穩(wěn)重，熟練掌握各環(huán)節(jié)中的操作，給患者以安全感，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者依從性，以配合急救治療，盡最大努力緩解AMI患者額外心臟負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理與其他各項(xiàng)護(hù)理相互配合，以達(dá)到救治AMI患者的更佳效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)AMI患者進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組差異。統(tǒng)計(jì)并分析院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）發(fā)生率，比較兩組差異。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理行為等方面評(píng)估患者對(duì)護(hù)士滿意度，總分為100分，得分≥85分為滿意，70～84分為基本滿意，＜70分為不滿意。患者對(duì)護(hù)士滿意度=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%，對(duì)比兩組患者的護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 13.0展開分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)出急診室時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 47 55.7±27.3 13.3±6.4觀察組 47 37.4±13.1 10.4±5.1 t值 4.14 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯要低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度對(duì)比 在護(hù)士滿意度上，觀察組比對(duì)照組明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度比較［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死，發(fā)病突然，情況緊急，可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命[7]。在急救的“時(shí)間窗”內(nèi)給予患者及時(shí)有效的救護(hù)，使冠狀動(dòng)脈再通，可挽救瀕臨壞死的缺血心肌，是挽救AMI患者的關(guān)鍵[8]。傳統(tǒng)急診護(hù)理側(cè)重根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診救護(hù)工作，在流程上不是最優(yōu)化的，缺乏預(yù)見性、規(guī)范性，不能在最短時(shí)間內(nèi)主動(dòng)為AMI患者提供一系列前后各環(huán)節(jié)有機(jī)銜接、科學(xué)、快速的急診護(hù)理，達(dá)不到救護(hù)AMI患者的理想效果[9,10]。無(wú)縫隙護(hù)理克服了傳統(tǒng)急診護(hù)理的弊端，有一套從診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)到治療全過程的最優(yōu)化“系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)”的護(hù)理程序，急診護(hù)士在這種優(yōu)化護(hù)理流程下變被動(dòng)為主動(dòng)[11]，體現(xiàn)了“有計(jì)劃、有預(yù)見、人性化”的特點(diǎn)，能迅速為AMI患者提供有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為救護(hù)AMI患者贏得時(shí)機(jī)。

本研究中，接受無(wú)縫隙護(hù)理的觀察組AMI患者進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)化后的無(wú)縫隙護(hù)理流程能縮短AMI患者進(jìn)出急診室時(shí)間，可盡早為AMI患者進(jìn)行再灌注治療——急診PCI，提高治愈率，縮短AMI患者住院時(shí)間。陳健蘭等[12]認(rèn)為，急診護(hù)理路徑能夠提高心肌梗死靜脈搶救效果，縮短進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間，改善預(yù)后。此外，無(wú)縫隙護(hù)理在防止院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生方面也體現(xiàn)了良好的效果，觀察組院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組顯著低（P＜0.05），能提高AMI治愈率，改善AMI患者生命質(zhì)量。江琳[13]認(rèn)為，對(duì)行急診PCI術(shù)治療的AMI患者使用全程護(hù)理模式對(duì)提高患者的治愈率、降低并發(fā)生的發(fā)生率、提升患者滿意度存在實(shí)際意義和應(yīng)用價(jià)值。李小峰和陳敏[14]認(rèn)為，系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理急救措施能大大提高AMI的搶救效果，降低疾病的再發(fā)率?！皹?biāo)準(zhǔn)化、快速化、科學(xué)化”的無(wú)縫隙護(hù)理“以患者為本”，效果確切，受到患者的歡迎，觀察組患者對(duì)護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理救護(hù)效果更令人滿意[15]。

綜上，無(wú)縫隙護(hù)理更具計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士在這種人性化的新護(hù)理模式下，能主動(dòng)為AMI患者提供從診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)到治療全過程的一整套有機(jī)銜接的“科學(xué)、規(guī)范化”高質(zhì)量護(hù)理，減少AMI患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，提升患者的救護(hù)效率，降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，效果令人滿意。

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