匡澤民

2017年11月14日，美國發(fā)布了新版高血壓指南，其中最為引人矚目的是，高血壓診斷值由原先的140/90 mmHg下調(diào)為130/80 mmHg。

新的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，有人戲稱“一覺醒來就得了高血壓”。

事實(shí)也正是如此，在美國以140/90mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，32%的成年人患有高血壓，而以130/80mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則有46%的成年人患有高血壓，升高比例還是相當(dāng)大的。如果這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于我國，那么我國成年人高血壓患病率也必然增高。這引起包括中國民眾在內(nèi)的各方人士熱烈關(guān)注，且對此褒貶不一。下面是大家最關(guān)心的兩個(gè)問題：

血壓130/80mmHg算是高血壓嗎？

最近有不少人問我這樣的問題：我的血壓一直是130/80mmHg，現(xiàn)在就是高血壓了吧？不能否認(rèn)，這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)讓一些正常血壓的人陷入“已經(jīng)是高血壓”的恐慌中，但應(yīng)該告訴大家這樣一個(gè)事實(shí)：130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國人的，而不是診斷中國人的。中國人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為140/90mmHg，但130/80mmHg這個(gè)血壓數(shù)值的人在中國也已屬于高血壓前期。有研究已經(jīng)證實(shí)，這類患者有一半以上將來會(huì)發(fā)展成為高血壓，所以相當(dāng)于交通信號(hào)燈的“黃燈”，需要預(yù)警了。我們要強(qiáng)調(diào)的是，目前我國正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為“120～139/80～89mmHg”為，而“收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg”為高血壓。

130/80mmHg的血壓是否要吃藥？

至于是否需要吃藥，不單純是根據(jù)血壓水平來確定，更重要的是基于心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估來確定。盡管美國新指南把藥物治療的啟動(dòng)值提前至130/80mmHg，但對于這部分人群多數(shù)還是以改善生活方式的非藥物治療為主，只有極少數(shù)人需要藥物治療。在這點(diǎn)上是值得我們借鑒的，對于我國血壓處于120～139/80～89mmHg的正常血壓高值人群也應(yīng)提前給予生活方式干預(yù)，延緩血壓升高的進(jìn)程。

鏈接：醫(yī)生觀點(diǎn)

作為高血壓?？漆t(yī)生，我認(rèn)為美國新的130/80mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)與我國現(xiàn)行的140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)之間只是一個(gè)血壓數(shù)值的區(qū)別，兩者之間相同之處是無論130/80mmHg還是140/90mmHg都不正常，都會(huì)對心腦腎造成損害。

現(xiàn)有的多項(xiàng)研究資料均提示，隨著血壓升高，心腦血管疾病的發(fā)病率和致死率均顯著增加，血壓水平從115/75mmHg開始，血壓數(shù)值每升高20/10mmHg，冠心病死亡和腦卒中死亡均翻倍。也就是說，當(dāng)血壓值處于115/75mmHg時(shí)，血壓對心、腦、腎及動(dòng)脈血管系統(tǒng)的損害已經(jīng)開始。無論是美國的130/80mmHg還是我國的140/90mmHg，都是基于血壓水平升高的危險(xiǎn)與治療的獲益值來確定標(biāo)準(zhǔn)，其本質(zhì)是相同的，都在提示著臨床醫(yī)生應(yīng)該重視患者血壓升高所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，美國新版高血壓指南中下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)為130/80mmHg，說明美國醫(yī)生對高血壓危害的重視并落實(shí)在了將高血壓防控關(guān)口前移，這與我國“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早達(dá)標(biāo)、早獲益”的高血壓防治策略相同，應(yīng)該相互借鑒。但仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，中國人有自己的種族特性及流行病學(xué)特征，我國現(xiàn)行2010版或者即將發(fā)布的2018版《高血壓防治指南》是根據(jù)我國自己的實(shí)際情況制定的，是高血壓診療的惟一準(zhǔn)則。endprint