李黎，周雍明，指導(dǎo)：樸炳奎

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樸炳奎教授“調(diào)心”治癌淺析

李黎，周雍明*，指導(dǎo)：樸炳奎

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053

樸炳奎教授長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床工作，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于癌癥患者始終強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后治其身也”。治癌當(dāng)先“調(diào)心”，即調(diào)暢情志，是最基本的“扶正培本”手段。對(duì)于癌癥患者，堅(jiān)持首先要進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，做到從心入手，讓身心交互作用，以便更好改善癌癥患者身體狀況。在診療思路上，始終堅(jiān)持精神內(nèi)守法、坦誠(chéng)相告法、正確認(rèn)知法、移精變氣法、順志疏導(dǎo)法、勸誡教育法及綜合變通法等調(diào)心特色方法，對(duì)于穩(wěn)定癌癥患者情緒、增強(qiáng)癌癥患者抗癌信心和積極性、提高患者生存質(zhì)量均有很明顯的作用。

樸炳奎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；腫瘤；調(diào)心

自古以來(lái)，中醫(yī)學(xué)就注意到情緒和心理與身體的生理疾病有很大的關(guān)系，意識(shí)到心理情志活動(dòng)改善有助于生理病理的恢復(fù)。腫瘤的發(fā)生及預(yù)后與患者的心理因素密切相關(guān)，癌癥患者普遍存在焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也關(guān)注到，長(zhǎng)期緊張的情緒、人際關(guān)系不順暢及生活中的重大挫折，是心理致癌的3個(gè)重要原因。基于此，樸炳奎教授對(duì)于癌癥患者始終強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后治其身也”，治癌當(dāng)先“調(diào)心”，即調(diào)暢情志，是最基本的“扶正培本”手段，堅(jiān)持首先以心理疏導(dǎo)為主，做到從心入手，讓身心交互作用，從而改善癌癥患者身體狀況。

1 “調(diào)心”具體方法

1.1 精神內(nèi)守法

《素問(wèn)?上古天真論》中首先提到“精神內(nèi)守”，認(rèn)為防治各種疾病必須做到“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。這實(shí)際上是中醫(yī)防治各類(lèi)疾病的一個(gè)良方，對(duì)于癌癥患者當(dāng)然適合！樸老認(rèn)為，讓所有癌癥患者“精神內(nèi)守”，是所有臨床大夫、患者家屬和患者本身三者共同的責(zé)任，通過(guò)三者共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)。他通過(guò)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)影響癌癥患者的情志因素主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：⑴患者家屬方面，由于患者家屬知識(shí)的欠缺，或者出于“善意”，在癌癥患者的就診及確診過(guò)程中，欺騙或隱瞞病情，導(dǎo)致患者本身對(duì)于自己病情不了解，直到病情進(jìn)展惡化，患者才意識(shí)到自己疾病已經(jīng)晚期，心理崩潰，一時(shí)間無(wú)法接受，乃至突然加重癌癥病情，終生遺憾。另外還有部分家屬及社會(huì)同事朋友因?yàn)榛颊哳净及┌Y，造成一定的心理負(fù)擔(dān)，這些人對(duì)患者過(guò)度關(guān)心，讓患者無(wú)事可做，自我懷疑生命是否面臨終結(jié)，從而造成不良影響。⑵患者自身方面，得知自己的病情后，心理調(diào)節(jié)不到位，極易產(chǎn)生多種不良情緒，導(dǎo)致自暴自棄、放棄治療等行為，進(jìn)一步造成神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂及功能降低，從而使病情惡化，影響治療效果。⑶醫(yī)生治療方面，對(duì)癌癥的三大常規(guī)治療手術(shù)、放療及化療，均會(huì)影響身體的免疫系統(tǒng)，并帶來(lái)不良反應(yīng)，這些均會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至不得不中斷治療。另外，醫(yī)生對(duì)于患者心理問(wèn)題不夠重視，患者得不到及時(shí)“調(diào)心”，一旦確診為癌癥，許多患者及家屬沮喪、茫然、不知所措。倘若此時(shí)能夠引導(dǎo)患者精神內(nèi)守，必然會(huì)有事半功倍之效。

1.2 坦誠(chéng)相告法

樸老認(rèn)為，對(duì)于癌癥患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)該先從患者家屬入手，勸告家屬根據(jù)患者的心理承受能力，逐步透露病情，讓患者自己較為心平氣和地接受事實(shí)。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)所患病情需要，密切注意患者心理狀態(tài)，選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)坦誠(chéng)相告，并與患者家屬合作，共同幫助患者快速平緩地過(guò)度到接受期，從而使患者心理波動(dòng)減小到最低。

對(duì)于晚期癌癥患者，應(yīng)努力安撫情緒，使他們對(duì)于診治過(guò)程盡量清楚，能夠正確對(duì)待生與死的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，坦然處之。并鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，一定能夠改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活期。

1.3 正確認(rèn)知法

首先，醫(yī)生需要向患者家屬介紹病情，使其知道疾病的發(fā)生、發(fā)展，病情的深淺輕重及其危害，避免家屬由于知識(shí)的不足，以及觀念的誤導(dǎo)帶來(lái)的緊張情緒影響患者。其次，多數(shù)患者得知自己所患癌癥情況后，往往存在緊張不安、焦慮恐懼甚至絕望等復(fù)雜的情緒，其心理往往會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期。此時(shí)醫(yī)生需要向患者講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確癌癥不等于絕癥，在多數(shù)情況下，積極配合治療能夠有效緩解甚至減輕癌癥帶來(lái)的影響，并根據(jù)患者所存在的思想顧慮，給予相應(yīng)的破疑釋誤[1]，使患者及其家屬對(duì)于所患疾病形成正確的認(rèn)知，引起足夠的重視，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.4 順志疏導(dǎo)法

指一種順從患者的意志、情緒，滿足其心身需要，用以治療情欲不遂的病癥的方法。古人早就意識(shí)到治療疾病時(shí)順志疏導(dǎo)的重要性?！鹅`樞?師傳》言“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。百姓人民，皆順其志也”，金元時(shí)期朱丹溪指出“男女之欲，所關(guān)甚大，飲食之欲，于身尤小”，明代醫(yī)家李中梓也曾說(shuō)過(guò)“境緣不偶，所求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)”。所以，樸老經(jīng)常采用不同手段和方法，讓患者通過(guò)表達(dá)自己的感受，宣泄并理順情緒。他認(rèn)為，醫(yī)生在臨床上應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬親朋，了解患者嗜欲和情趣以及與發(fā)病的關(guān)系，分析所得情況，找出真正原因。另外，針對(duì)不同癌癥患者，樸老經(jīng)常在辨證施治的基礎(chǔ)上，加用一些具有抗癌癥功效的解毒之劑，比如白英、半枝蓮、白花蛇舌草等，一方面這些藥物的現(xiàn)代藥理研究顯示確有一定抗癌效果，另一方面也有順從一些患者及其家屬心理的作用。

1.5 勸誡教育法

對(duì)于某些癌癥患者自暴自棄、焦躁、情緒低落、胡思亂想，絕對(duì)不可一味遷就和縱容，一定要采取嚴(yán)肅的勸誡教育法，應(yīng)當(dāng)善意而誠(chéng)懇地對(duì)其進(jìn)行說(shuō)服教育，減輕工作負(fù)荷，避免過(guò)勞，保持身心健康，進(jìn)行康復(fù)教育時(shí)要保持良好的心態(tài)、生活習(xí)慣，增強(qiáng)其自救、自珍、自愛(ài)的信心和決心。

1.6 綜合變通法

對(duì)于大多數(shù)癌癥患者，樸老強(qiáng)調(diào)心身兼顧[2]，將上述5種“調(diào)心”方法與中藥方藥甚至西醫(yī)手術(shù)放化療法進(jìn)行綜合變通，目的是在癌癥治療中，不僅治療原發(fā)病，還要積極治療抑郁障礙，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，盡快緩解癥狀，那樣不但可以改善患者的身體狀況，提高患者生活質(zhì)量，最重要的是可以幫助患者建立良好的信心，意識(shí)到癌癥治療的可能性，同時(shí)也能夠很好地維系醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步堅(jiān)定患者配合下一步治療的信心。

2 小結(jié)

樸老治癌不僅“調(diào)身”，還強(qiáng)調(diào)“調(diào)心”，身心并重對(duì)于穩(wěn)定癌癥患者情緒，增強(qiáng)癌癥患者抗癌信心和積極性，甚至提高癌癥患者生存質(zhì)量均有很明顯的作用。這些方法都屬于中醫(yī)身心治療的范疇，不僅適用于癌癥患者，也適用于其他疾病，臨床根據(jù)情況靈活運(yùn)用，方能取得滿意療效。

[1] 林洪生.中醫(yī)臨床家?余桂清[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:257.

[2] 王彥恒.中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:275.

Discussion on Professor PIAO Bing-kui’s “Emotional Regulation” in Cancer Treatment

LI Li, ZHOU Yong-ming*, Adviser: PIAO Bing-kui

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Professor PIAO Bing-kui has long been engaged in clinical work of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment for cancer and has accumulated rich experience. In terms of cancer patients, he always stresses that “Good doctors should firstly treat patients’ emotions, and then treat the body”. Treatment for cancer should first conduct “emotional regulation”, i.e. regulating emotions, which is the most basic means of “reinforcing the vital energy and consolidating the constitution”. For cancer patients, it is necessary to carry out appropriate psychological counseling first, start from the heart, and let the body and mind interact, in order to better improve the physical conditions of cancer patients. As for treatment and diagnosis ideas, Professor PIAO always adheres to the features of emotional regulation, such as the spirit of law-abiding method, honest method, correct cognition method, transferring emotions and changing qi method, complying with emotions and counseling method, exhortation and education method and comprehensive adaptation method. These methods have shown obvious effects on stabilizing the emotions of cancer patients, enhancing cancer patients’ confidence and enthusiasm for fighting against cancer, and improving their life quality.

PIAO Bing-kui; experience of famous doctors; cancer; emotional regulation

10.3969/j.issn.2095-5707.2018.04.019

R273

A

2095-5707(2018)04-0067-03

（2018-02-26）

（2018-03-08；編輯：魏民）

李黎,周雍明,樸炳奎.樸炳奎教授“調(diào)心”治癌淺談[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志,2018,42(4):67-封3.

李黎，E-mail: aoyuanaoyuan@sina.com

周雍明，E-mail: zhoudr@126.com