分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局

葉慧君，江延姣，阮芝芳

摘要：目的：評(píng)估分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局。方法：選擇2009年7—12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院分娩的正常單胎頭位產(chǎn)婦111例，其中高齡產(chǎn)婦5例，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估潛伏期、活躍期疼痛程度；評(píng)估疼痛相關(guān)因素包括孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、職業(yè)、文化程度、居住地等。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員分別對(duì)孕婦進(jìn)行分娩認(rèn)知、分娩的心理準(zhǔn)備、情緒控制能力、夫妻感情、婆媳關(guān)系、與父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估，記錄產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用情況，統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)局。結(jié)果：（1）疼痛相關(guān)因素：潛伏期：高齡產(chǎn)婦中度疼痛發(fā)生率（1/5）明顯低于適齡產(chǎn)婦（76.4%，81/106）；對(duì)分娩認(rèn)知良好的產(chǎn)婦中度疼痛發(fā)生率（64.7%，44/68）低于認(rèn)知不足的產(chǎn)婦（88.4%，38/43）；夫妻感情良好的產(chǎn)婦中度疼痛發(fā)生率（77.2%，78/101）明顯高于感情一般的產(chǎn)婦（4/10）；經(jīng)產(chǎn)婦中度疼痛發(fā)生率明顯低于初產(chǎn)婦，上述各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；钴S期：進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦共106例，其中對(duì)分娩的心理準(zhǔn)備充分者重度疼痛發(fā)生率（35.6%，16/45）明顯低于對(duì)分娩緊張和恐懼者（59.0%，36/61）；情緒控制能力良好的產(chǎn)婦重度疼痛發(fā)生率（44.8%，43/96）低于情緒控制不良的產(chǎn)婦（9/10）；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦重度疼痛發(fā)生率（29.2%，7/24）低于未用鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦（54.9%，45/82），上述各項(xiàng)比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）分娩結(jié)局：潛伏期中度疼痛者胎兒窘迫發(fā)生率（36.6%，30/82）、剖宮產(chǎn)率（39.0%，32/82）均顯著高于輕度疼痛者（13.8%，4/29和17.2%，5/29），活躍期重度疼痛者胎兒窘迫發(fā)生率（36.5%，19/52）、剖宮產(chǎn)率（40.4%，21/52）、產(chǎn)后出血發(fā)生率（13.5%，7/52）均顯著高于中度疼痛者［分別為18.5%（10/54）、20.4%（11/54）和0］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)分娩認(rèn)知不良、緊張和恐懼、情緒控制能力差、年輕、初產(chǎn)婦分娩疼痛劇烈；活躍期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可以減輕分娩疼痛；自覺疼痛程度輕的產(chǎn)婦分娩結(jié)局好。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10): 753-757

入選年份：2016

子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征及對(duì)預(yù)后的影響

王志啟，張燕，王建六，等

摘要：目的：探討子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征及對(duì)預(yù)后的影響。方法：回顧性分析2000年7月至2008年2月間于北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科接受手術(shù)治療并行淋巴結(jié)切除術(shù)的227例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料。結(jié)果：（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征：227例患者均行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，22例（9.7%）有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；20例進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)分組的患者中，12例有多組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為髂外淋巴結(jié)（12/20）；138例患者同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，6例（4.3%）有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中5例合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析：不同年齡、宮頸和附件受累情況、肌層浸潤(rùn)深度、病理分級(jí)、ER表達(dá)的患者間盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同病理類型和PR表達(dá)的患者間盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述不同因素的患者間腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后：有、無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3年無瘤生存率分別為（81.8±8.2）%和（97.4±1.2）%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.004）；有、無腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3年無瘤生存率分別為100%和（96.7±1.6）%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（4）子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)的影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，患者年齡＞50歲、附件受累、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)率明顯升高（P＜0.01）；而宮頸受累、肌層浸潤(rùn)深度、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、病理分級(jí)情況與復(fù)發(fā)無關(guān)（P＞0.05）。Cox回歸法分析顯示，附件受累和患者年齡是影響腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＝0.011，P＝0.025）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于髂外淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常合并有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。宮頸、附件受累及深肌層浸潤(rùn)、病理分級(jí)高、ER陰性的患者較易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(6): 435-440

入選年份：2016

雌二醇對(duì)子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜—肌層交界區(qū)平滑肌細(xì)胞游離Ca2＋調(diào)節(jié)模式的初步研究

王麗平，汪沙，張穎，等

摘要：目的：觀察雌二醇對(duì)子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（EMI）平滑肌細(xì)胞游離Ca2＋濃度的影響，并探索其作用模式。方法：選擇2011年3月至10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院因子宮腺肌病行子宮全切除術(shù)的患者16例，其中子宮內(nèi)膜增殖期9例、分泌期7例。取其EMI平滑肌組織進(jìn)行原代細(xì)胞培養(yǎng)，以Ca2＋熒光探針負(fù)載平滑肌細(xì)胞，用激光共聚焦顯微鏡觀察1×102、1×103、1×104、1×105pmol/L濃度的雌二醇作用后平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋熒光強(qiáng)度的變化，選擇最佳濃度雌二醇。以最佳濃度雌二醇分別聯(lián)合17β雌二醇-牛血清白蛋白復(fù)合物（17β-E2-BSA）、ER拮抗劑——氟維司群（ICI182780）、蛋白合成抑制劑——放線菌酮（CHX）、G蛋白活化抑制劑——百日咳毒素（PTX）處理者分別為17β-E2-BSA組、ICI182780組、CHX組和PTX組，以僅用最佳濃度雌二醇處理者為上述各組相應(yīng)對(duì)照組，觀察雌二醇作用后增殖期、分泌期平滑肌細(xì)胞以及各組平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋熒光強(qiáng)度的變化。結(jié)果：（1）EMI平滑肌細(xì)胞培養(yǎng)24 h后即貼壁生長(zhǎng)，狀態(tài)良好；（2）1×102～1×105pmol/L 濃度的雌二醇均能在1 min內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)Ca2＋熒光強(qiáng)度迅速升高，其中1×104pmol/L與1×105pmol/L濃度的雌二醇作用下細(xì)胞中Ca2＋熒光強(qiáng)度增幅最明顯，但兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以1×104pmol/L為最佳雌二醇濃度。（3）1×104pmol/L濃度雌二醇作用于增殖期與分泌期EMI平滑肌細(xì)胞，兩者Ca2＋熒光強(qiáng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；17β-E2-BSA組與CHX組細(xì)胞內(nèi)Ca2＋熒光強(qiáng)度分別為646±32和602±31，與相應(yīng)對(duì)照組（分別為513±26和617±35）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而PTX組與ICI182780組分別為188±20和302±11，與相應(yīng)對(duì)照組（分別為632±33和635±24）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：雌二醇對(duì)子宮腺肌病EMI平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋濃度的調(diào)節(jié)符合膜受體介導(dǎo)的非基因轉(zhuǎn)錄作用模式。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(5): 351-354

入選年份：2016

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究

宋菁華，魯樺，張軍，等

摘要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療內(nèi)異癥的臨床療效和安全性。方法：選取北京安貞醫(yī)院2010年1—12月收治的198例內(nèi)異癥患者，分成3組，腹腔鏡組52例，單純行腹腔鏡手術(shù)治療；亮丙瑞林組76例，腹腔鏡手術(shù)后加用國(guó)產(chǎn)醋酸亮丙瑞林3.75 mg/28 d×3；戈舍瑞林組70例，腹腔鏡手術(shù)后加用進(jìn)15I醋酸戈舍瑞林3.6 mg/28 d×3。比較3組的臨床療效、妊娠率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：198例患者中13例失訪，其中腹腔鏡組3例，亮丙瑞林組6例，戈舍瑞林組4例。（1）有效率：臨床有效率腹腔鏡組為47%（23/49）、亮丙瑞林組為77%（54/70）、戈舍瑞林組為74%（49/66），亮丙瑞林組和戈舍瑞林組臨床有效率均明顯高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；亮丙瑞林組和戈舍瑞林組間臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率腹腔鏡組33%（16/49）、亮丙瑞林組為13%（9/70）、戈舍瑞林組為12%（8/66），亮丙瑞林組和戈舍瑞林組復(fù)發(fā)率均明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；亮丙瑞林組和戈舍瑞林組間復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）妊娠率：腹腔鏡組、亮丙瑞林組、戈舍瑞林組中有生育要求者分別為28例、39例和35例。術(shù)后隨訪2年，亮丙瑞林組、戈舍瑞林組的總?cè)焉锫矢哂诟骨荤R組［分別為62%（24/39）、60%（21/35）、39%（11/28）］，但3組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（4）藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀及初始效應(yīng)（陰道不規(guī)則出血），發(fā)生率亮丙瑞林組為21%（15/70）、戈舍瑞林組為20%（13/66），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與單純腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療內(nèi)異癥能提高總的臨床有效率和妊娠率，降低復(fù)發(fā)率；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低；國(guó)產(chǎn)醋酸亮丙瑞林治療內(nèi)異癥安全、有效，與進(jìn)口制劑相比療效無明顯差異。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(8): 584-588

入選年份：2016

妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系

王成書，魏玉梅，楊慧霞

摘要：目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：選擇2011年1月至2012年7月在北京大學(xué)第一醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并分娩的4090例產(chǎn)婦，孕24～28周均直接行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（75 g OGTT），其空腹血糖、服糖后1、2 h血糖均正常為血糖正常組，任意時(shí)間點(diǎn)血糖值異常即診斷為GDM（GDM組），其中僅空腹血糖異常為GDM A、空腹血糖異常合并其他任一時(shí)間點(diǎn)血糖異常為GDM B、空腹血糖正常而其他任一時(shí)間點(diǎn)血糖異常為GDM C。為分析不同血糖異常項(xiàng)數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，對(duì)75 g OGTT檢測(cè)結(jié)果中僅其中l(wèi)項(xiàng)血糖異常為GDM I、兩項(xiàng)血糖異常為GDM lI、3項(xiàng)血糖異常為GDM III。對(duì)各組孕婦及其中空腹血糖＜4.4 mmoL/L的GDM孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：（1）4090例中，858例被診斷為GDM（GDM組），發(fā)生率為21.98%，其中82例（9.6%，82/858）應(yīng)用胰島素治療；3232例血糖正常（血糖正常組）。GDM組中剖宮產(chǎn)率（51.9%，445/858）、早產(chǎn)率（8.4%，72/858）及大于胎齡兒（LGA）發(fā)生率（5.9%，51/858）均明顯高于血糖正常組［分別為（43.5%，1406/3232）、（5.8%，189/3232）及（4.2%，137/3232）］，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而巨大兒發(fā)生率在GDM組（6.8%，58/858）及血糖正常組（6.2%，199/3232）中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）GDM組中GDM A 317例（36.9%，317/858）、GDM B 239例（27.8%，239/858）、GDM C 302例（35.2%，302/858）。GDM B中巨大兒及LGA發(fā)生率明顯高于GDM C及血糖正常組，分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但GDM A分別與GDM C、血糖正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）GDM組中GDM I 521例（60.7%）、GDM Ⅱ203例（15.6%）、GDM Ⅲ 34例（23.7%），分別與血糖正常組比較，GDM III中巨大兒及LGA發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而GDM II中僅剖宮產(chǎn)率高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（4）在4090例孕婦中，空腹血糖＜4.4 mmol/L共1118例（27.3%），其中發(fā)生GDM 55例（4.92%，55/1118）。55例GDM孕婦中發(fā)生早產(chǎn)4例（7.3%，4/55），分娩巨大兒1例（2%）。結(jié)論：GDM孕婦空腹血糖異常合并l項(xiàng)或兩項(xiàng)不同時(shí)間點(diǎn)血糖異常，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增加，提示對(duì)此種情況臨床應(yīng)高度關(guān)注并積極干預(yù)；空腹血糖＜4.4 mmol/L的孕婦GDM發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均很低，對(duì)此類孕婦不建議行75 g OGTT檢測(cè)。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(12): 899-902

入選年份：2016

孕中、晚期孕婦子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

曲首輝，時(shí)春艷，陳倩，等

摘要：目的：探討孕中、晚期孕婦宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：2008年6月—2009年11月在北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查并分娩的單胎孕婦5370例，其中孕22～24周（孕中期）行超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度者5277例，孕28～32周（孕晚期）行超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度者4379例。觀察其宮頸長(zhǎng)度變化與早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：（1）孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果：5277例孕22～24周孕婦的宮頸長(zhǎng)度平均為（38.8±4.0） mm，其中≥30 mm者5245例（99.4%，5245/5277），＜30 mm、＜25 mm、＜15 mm者分別為0.6%、0.2%、0.1%。4379例孕28～32周孕婦的宮頸長(zhǎng)度平均為（34.6±4.8）mm，其中≥30 mm者4089例（93.4%，4089/4379），＜30 mm、＜25 mm、＜15 mm者分別為6.6%、2.7%、0.5%。孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的發(fā)生：（1）早產(chǎn)率：5370例孕婦中發(fā)生早產(chǎn)289例，早產(chǎn)發(fā)生率為5.4%（289/5370）。（2）宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的發(fā)生：孕22～24周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度孕婦5277例，其中196例發(fā)生了早產(chǎn)，宮頸長(zhǎng)度≥30 mm的5245例孕婦中有190例發(fā)生早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度＜30 mm的32例中有6例（19%）發(fā)生早產(chǎn)，其中宮頸長(zhǎng)度＜25 mm的10例中有4例發(fā)生早產(chǎn)，宮頸長(zhǎng)度＜15 mm的4例中有2例發(fā)生早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度＜30 mm、＜25 mm及＜15 mm者的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是宮頸長(zhǎng)度≥30 mm孕婦的5.2、11.1和13.8倍。孕28～32周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度者4379例，其中182例孕婦發(fā)生了早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度≥30 mm的4089例孕婦中有122例發(fā)生早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度＜30 mm的290例孕婦中有60例（20.7%）發(fā)生早產(chǎn)，其中宮頸長(zhǎng)度＜25 mm的118例中有39例（33.1%）發(fā)生早產(chǎn)，宮頸長(zhǎng)度＜15 mm的23例中有14例（61%）發(fā)生早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度＜30、＜25及＜15 mm孕婦的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是宮頸長(zhǎng)度≥30 mm孕婦的6.9、11.1和20.0倍。（3）孕22～24周宮頸長(zhǎng)度＜30 mm孕婦的臨床結(jié)局：孕22～24周宮頸長(zhǎng)度＜30 mm的32例孕婦宮頸長(zhǎng)度平均為（24.3±6.1）mm，其中11例行了宮頸環(huán)扎術(shù)，該11例孕婦孕22～24周的宮頸長(zhǎng)度為（20.6±6.9）mm，孕28～32周時(shí)為（21.8±8.7）mm，孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.22）；保守處理的21例孕婦孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度分別為（27.6±7.8）（25.9±5.1）mm，兩者比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.06）。孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度均縮短孕婦18例，其中早產(chǎn)5例，13例足月分娩。臨床上對(duì)宮頸長(zhǎng)度縮短孕婦進(jìn)行了保胎治療，其中13例在孕28～32周宮頸長(zhǎng)度延長(zhǎng)至30 mm以上，有1例早產(chǎn)，12例足月分娩。（3）孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值：以宮頸長(zhǎng)度30 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值，在孕22～24周時(shí)的敏感度為3%，特異度為99%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為19%，陰性預(yù)測(cè)值96%；在孕28～32周時(shí)的敏感度為33%，特異度為95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21%，陰性預(yù)測(cè)值為97%。（4）宮頸長(zhǎng)度與未足月胎膜早破（PPROM）的發(fā)生：5277例孕婦中發(fā)生PPROM者134例（2.5%，134/5277），134例PPROM孕婦在孕22～24周時(shí)的宮頸長(zhǎng)度平均為（38.4±4.7）mm，其中132例PPROM孕婦在孕28～32周時(shí)進(jìn)行了宮頸長(zhǎng)度測(cè)量，宮頸長(zhǎng)度平均為（30.6±8.1）mm，無PPROM孕婦宮頸長(zhǎng)度平均為（34.7±4.6）mm，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸長(zhǎng)度＜30 mm者PPROM發(fā)生率為14.5%（42/290），宮頸長(zhǎng)度≥30 mm者PPROM發(fā)生率為2.2%（90/4089），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；宮頸長(zhǎng)度＜25 mm者PPROM發(fā)生率為22.0%（26/118），宮頸長(zhǎng)度≥25 mm者PPROM發(fā)生率為2.5%（106/4271），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：（1）宮頸長(zhǎng)度在孕晚期顯著短于孕中期，90%以上孕婦宮頸長(zhǎng)度≥30 mm；（2）宮頸長(zhǎng)度越短發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越大；（3）孕28～32周宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)有一定的價(jià)值，其敏感度明顯優(yōu)于孕22～24周宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量；（4）孕28～32周宮頸縮短者發(fā)生PPROM的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10): 748-752

入選年份：2016

大劑量孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析

曹冬焱，俞梅，楊佳欣，等

摘要：目的：了解大劑量孕激素保守治療早期子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素。方法：1996年6月至2010年1月北京協(xié)和醫(yī)院收治的年輕早期子宮內(nèi)膜癌（38例）及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者（13例）共51例，采用連續(xù)口服大劑量孕激素保守治療，每3個(gè)月診刮了解子宮內(nèi)膜變化情況，病理檢查證實(shí)完全緩解后給予個(gè)體化的后續(xù)治療?；仡櫺苑治銎淙焉锝Y(jié)局及相關(guān)因素。結(jié)果：51例患者的中位年齡為29歲（23～40歲），46例已婚患者中有34例（74%，34/46）合并有原發(fā)或繼發(fā)性不孕。19例（37%，19/51）患者合并有肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；14例（27%，14/51）合并有多囊卵巢綜合征（PCOS）；3例患者合并有2型糖尿病。有45例（88%，45/51）患者獲得完全緩解，迫切要求生育且隨診滿3個(gè)月者有34例。共有16例患者成功妊娠22次，妊娠率為47%（16/34）；12例獲得活產(chǎn)兒，生育率為35%（12/34）。年齡＞35歲和≤35歲者妊娠率分別為0/2和50%（16/32），治療前有和無不孕癥病史者妊娠率分別為40%（8/20）和8/14，子宮內(nèi)膜癌和重度不典型增生患者妊娠率分別為40%（10/25）和6/9；以上分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用體外受精—胚胎移植助孕、口服促排卵藥物及未助孕治療期待自然妊娠者妊娠率分別為7/7、6/16和3/11，3者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：大劑量連續(xù)口服孕激素保守治療早期子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者可獲得較高的完全緩解率；輔助生殖技術(shù)可顯著提高治療后的妊娠率。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(7): 519-522

入選年份：2016

全國(guó)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究

侯磊，李光輝，鄒麗穎，等

摘要：目的：分析全國(guó)剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。方法：選擇北京市等全國(guó)14個(gè)省份39家醫(yī)院（包括20家三級(jí)醫(yī)院及19家二級(jí)醫(yī)院）2011年1月1日至2012年12月31日112138例住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料，其中三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)婦79631例（71.012%，79631/112138），二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)婦32507例（28.988%，32507/112138）；初產(chǎn)婦90971例（81.124%，90971/112138），經(jīng)產(chǎn)婦21167例（18.876%，21167/112138）。對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析。結(jié)果：（1）112138例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩61084例（54.472%，61084/112138），自然分娩49734例（44.351%，49734/112138），陰道助產(chǎn)1320例（1.177%，1320/112138）。61084例剖宮產(chǎn)中，無指征剖宮產(chǎn)為14998例（13.375%，14998/112138），有指征剖宮產(chǎn)46086例（41.098%，46086/112138）。三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)44535例，剖宮產(chǎn)率為55.927%（44535/79631），二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)16549例，剖宮產(chǎn)率為50.909%（16549/32507），三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率顯著高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.01）。（2）無指征剖宮產(chǎn)14998例，占總剖宮產(chǎn)數(shù)的24.553%（14998/61084），其中三級(jí)醫(yī)院8793例，占三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)總數(shù)的19.744%（8793/44535）；二級(jí)醫(yī)院6205例，占其剖宮產(chǎn)總數(shù)的37.495%（6205/16549)，二級(jí)醫(yī)院無指征剖宮產(chǎn)率顯著高于三級(jí)醫(yī)院（P＜0.01）。（3）無指征剖宮產(chǎn)居剖宮產(chǎn)率首位，共14998例（24.553%，14998/61084），其余指征中，母體因素23391例（38.293%，23391/61084），胎兒因素18607例（30.461%，18607/61084），其他指征4088例（6.692%，4088/61084）。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比由高到低依次為無指征（24.553%，14998/61084）、胎兒窘迫（12.507%，7640/61084）、頭盆不稱（11.787%，7200/61084）、瘢痕子宮（10.374%，6337/61084）、臀位及橫位（5.815%，3552/61084）、產(chǎn)程異常（5.710%，3488/61084）、巨大兒（5.594%，3417/61084）。結(jié)論：我國(guó)近年來的剖宮產(chǎn)率仍處于高水平階段，其主要原因?yàn)闊o指征剖宮產(chǎn)數(shù)量增加。有指征剖宮產(chǎn)率的構(gòu)成比主要為胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常和產(chǎn)程異常。三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率顯著高于二級(jí)醫(yī)院。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(10): 728-735

入選年份：2016

子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用

楊曦，廖秦平，吳成，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查（ECT）篩查子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的準(zhǔn)確性，探討其作為子宮內(nèi)膜癌篩查手段的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的流行病學(xué)特征及發(fā)病的高危因素，為明確子宮內(nèi)膜癌篩查的適宜人群提供依據(jù)。方法：選取2009年3月至2013年5月在北京大學(xué)第一醫(yī)院（1377例）、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（210例）、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（130例）存在明確手術(shù)指征行宮腔鏡檢查且接受ECT檢查的患者，共1717例，ECT采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)制片。以分段診刮的組織病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的符合度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。同期選取存在明確手術(shù)指征行宮腔鏡檢查且完整填寫高危因素調(diào)查表的患者1716例，采用二分類logistic回歸分析方法行子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的高危因素分析。結(jié)果：子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為96.45%（1656/1717），組織病理學(xué)標(biāo)本滿意率為91.44%（1570/1717），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的符合度為88.2%，敏感度為87.3%，特異度為88.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為41.9%，陰性預(yù)測(cè)值為98.6%。組織病理學(xué)結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌及不典型增生的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2、年齡≥40歲、糖尿病、高血壓、絕經(jīng)和惡性腫瘤家族史（P均＜0.10），其中獨(dú)立危險(xiǎn)因素為BMI≥25 kg/m2、年齡≥40歲、絕經(jīng)和惡性腫瘤家族史（P＜0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器結(jié)合液基薄層細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)進(jìn)行ECT用于子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的篩查，準(zhǔn)確性較高，用于篩查子宮內(nèi)膜病變是可行的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡≥40歲、BMI≥25 kg/m2、絕經(jīng)及惡性腫瘤家族史。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(12): 884-890

入選年份：2016

重度子癇前期孕婦甲狀腺功能變化及其與重度子癇前期發(fā)病的關(guān)系

周佳任，杜鵑，馬冰，等

摘要：目的：探討重度子癇前期孕婦甲狀腺激素水平變化、甲狀腺疾病特點(diǎn)及其與重度子癇前期發(fā)病的關(guān)系。方法：選擇2011年5月至2012年12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院并分娩的重度子癇前期孕婦171例為重度子癇前期組，按發(fā)病孕周分為早發(fā)型114例和晚發(fā)型57例。隨機(jī)抽取同期孕周和年齡與重度子癇前期組相匹配的血壓正常、無產(chǎn)科合并癥的健康孕婦171例為對(duì)照組。采用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析技術(shù)檢測(cè)各組孕婦血清中促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平，并計(jì)算其陽(yáng)性率（TPOAb＞5.6 U/L為陽(yáng)性，TGAb＞4.1 U/L為陽(yáng)性）。對(duì)重度子癇前期組孕婦血清TSH、FT3及FT4水平與血壓的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：（1）重度子癇前期組孕婦TSH中位水平為3.4 mu/L，F(xiàn)T3、FT4水平分別為（12.0±3.0）pmol/L、（3.9±0.9）pmol/L；對(duì)照組分別為1.9 mu/L、（13.4±2.4）pmol/L和（5.0±1.3）pmol/L，兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中早發(fā)型孕婦TSH中位水平為3.3 mu/L，F(xiàn)T4、FT3水平分別為（12.1±3.4）pmol/L、（3.8±0.9）pmol/L；晚發(fā)型孕婦TSH中位水平為3.4 mu/L，F(xiàn)T4、FT3水平分別為（11.9±3.1）pmol/L、（3.9±1.0）pmol/L，分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；早發(fā)型與晚發(fā)型孕婦各指標(biāo)分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）重度子癇前期組孕婦TPOAb和TGAb陽(yáng)性率分別為15.2%（26/171）和21.6%（37/171）；對(duì)照組孕婦分別為12.3%（21/171）和14.6%（25/171），兩組孕婦TGAb陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；TPOAb陽(yáng)性率比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中早發(fā)型孕婦TPOAb陽(yáng)性率為12.3%（14/114），晚發(fā)型孕婦為21.1%（12/57），兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早發(fā)型孕婦TGAb陽(yáng)性率為21.9%（25/114），晚發(fā)型孕婦為21.1%（12/57），兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚發(fā)型與對(duì)照組TPOAb陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）重度子癇前期組及對(duì)照組孕婦甲狀腺疾病患病率分別為47.4%（81/171）和16.4%（28/171），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（4）重度子癇前期組及對(duì)照組孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）［或甲狀腺功能減退癥（甲減）］患病率分別為45.0%（77/171）和16.4%（28/171），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（5）重度子癇前期組及對(duì)照組孕婦亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞甲亢）患病率分別為2.3%（4/171）和1.8%（3/171），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（6）重度子癇前期組TSH水平為0.3～3.3 mu/L的孕婦，收縮壓為（170±21）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），舒張壓為（112±15）mmHg；TSH水平＞3.3 mu/L的孕婦，收縮壓為（166±21）mmHg，舒張壓為（109±13）mmHg，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中早發(fā)型與晚發(fā)型孕婦舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。重度子癇前期組孕婦血清TSH及FT。水平與收縮壓及舒張壓均無相關(guān)性（P＞0.05），F(xiàn)B與舒張壓存在負(fù)相關(guān)性（r＝－0.172，P＝0.023）。結(jié)論：重度子癇前期孕婦常伴隨甲狀腺功能的改變，且以亞甲減多見，提示有必要對(duì)重度子癇前期孕婦行甲狀腺激素水平及其抗體檢查；重度子癇前期孕婦血清中FT3和FT4，水平降低及TSH水平升高、TPOAb及TGAb陽(yáng)性與重度子癇前期發(fā)生密切相關(guān)。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(2): 109-113

入選年份：2016

包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠39例臨床分析

李源，向陽(yáng)，萬希潤(rùn)，等

摘要：目的：探討包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷及治療方式。方法：回顧性分析2005年至2012年北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的39例包塊型CSP患者的臨床資料，其中14例在外院誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并有4例接受了不同藥物［甲氨蝶呤（MTX）、順鉑、氟尿嘧啶、放線菌素D］的化療；6例外院未明確診斷，但可疑為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。按不同治療方式將39例患者分為MTX治療組（3例），行MTX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射或50 mg病灶局部注射；清宮組（16例），行清宮術(shù)；腹腔鏡組（15例），行腹腔鏡CSP病灶切除術(shù)（包括2例清宮術(shù)治療失敗患者）；開腹組（6例），開腹行CSP病灶切除術(shù)（包括1例MTX治療失敗患者）；子宮切除組（4例），開腹行子宮全切除術(shù)（包括2例清宮術(shù)治療失敗患者）。分析其臨床特征和治療結(jié)局。結(jié)果：（1）臨床特征：患者平均年齡（33±5）歲，其中兩次剖宮產(chǎn)史者5例；CSP距末次剖宮產(chǎn)中位時(shí)間為4年。39例患者中，35例患者表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)（5例）、人工流產(chǎn)手術(shù)（9例）或清宮術(shù)（21例）后持續(xù)陰道出血或β-hCG持續(xù)異常。B超表現(xiàn)為子宮前壁下段可見囊實(shí)性或?qū)嵭曰旌匣芈暟鼔K，周邊可探及豐富的高速低阻血流頻譜。（2）治療結(jié)局：39例患者中，20例患者曾被疑診或誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。MTX治療組3例患者中2例成功；清宮組16例患者中，8例在子宮動(dòng)脈栓塞后B超監(jiān)視下清宮，6例成功，8例在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下清宮，5例成功；腹腔鏡組15例患者均行腹腔鏡CSP病灶切除術(shù)，均治療成功；開腹組6例患者均行開腹CSP病灶切除術(shù)，均治療成功；子宮切除組4例患者均行開腹子宮全切除術(shù)，均治療成功。（3）住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間：腹腔鏡組平均住院時(shí)間為（3.5±1.6）d，平均手術(shù)時(shí)間為（54±16）min；開腹組平均住院時(shí)間為（9.7±5.8）d，平均手術(shù)時(shí)間為（87±15）min；兩組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：包塊型CSP多為孕囊型CSP清宮不全或不全流產(chǎn)后殘留妊娠組織繼續(xù)生長(zhǎng)而成，超聲圖像容易與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤混淆導(dǎo)致誤診。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況采用個(gè)體化治療方案，腹腔鏡CSP病灶切除術(shù)在保留患者生育功能的同時(shí)，具有成功率高、安全性高及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可作為包塊型CSP治療的首選。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(1): 10-13

入選年份：2016