胡冬梅+劉翠+張弘

【摘要】 目的：分析及探索針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪的治療效果，并觀察其對(duì)患者微生態(tài)學(xué)造成的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科病房2015年1月-2016年12月接收50例UC患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將其分為兩組。參考組25例，確診后采用美沙拉嗪用藥治療。研究組25例，確診后采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪用藥治療。治療完畢后評(píng)估兩組患者的治療效果與腸道菌群情況，并觀察治療前、后患者的病理分級(jí)情況變化。結(jié)果：治療后，研究組的總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腸桿菌、腸球菌數(shù)量少于參考組，雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量多于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的病理分級(jí)中，0級(jí)、Ⅰ級(jí)率明顯高于治療前及參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)UC患者采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪用藥治療效果顯著，且可改善腸道微生態(tài)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎； 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片； 美沙拉嗪； 病理分級(jí)； 微生態(tài)學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0122-02

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是消化內(nèi)科臨床上的多發(fā)病，其主要指發(fā)生于患者結(jié)腸、直腸位置的非特異性炎癥性疾病[1]。早期可出現(xiàn)血性腹瀉的表現(xiàn)，同時(shí)腹痛，膿血便，體重減輕，里急后重等癥狀。文獻(xiàn)[2]資料顯示，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～50歲人群，且其發(fā)病率近年來(lái)逐年上升，對(duì)廣大患者的身心健康及日常生活造成了非常嚴(yán)重的影響[2]。近年來(lái)，聯(lián)合腸道益生菌類藥物在潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療中獲得了較廣泛的應(yīng)用，且效果已獲文獻(xiàn)[3-4]臨床實(shí)踐證實(shí)。為了提高患者的療效，本研究選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科病房接收的25例UC患者，確診后采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科病房2015年

1月-2016年12月接收的50例UC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足UC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者入院后均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查明確診斷；（3）意識(shí)及精神狀態(tài)均為正常；（4）在知情同意書(shū)上簽字同意；（5）經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝及腎等器官性疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不配合本研究者。將住院患者隨機(jī)分為參照組和研究組。參考組25例，包含男15例，女10例；年齡20～56歲，平均（37.74±10.84）歲；平均病程（3.37±1.30）個(gè)月。研究組25例，包含男26例，女9例；年齡21～58歲，平均（38.14±11.68）歲；平均病程（3.52±1.41）個(gè)月。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 患者入院確診后選取美沙拉嗪（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江省葵花藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）用藥，口服，1.0 g/次，4次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 患者在參考組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）用藥，口服，4粒/次，2次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療效果。（2）腸道菌群分析：治療完畢后收集患者的新鮮糞便，以連續(xù)稀釋法稀釋標(biāo)本為10-1～10-10，并將其接種于培養(yǎng)基之上。然后把培養(yǎng)皿放到37 ℃恒溫箱中行24 h的需氧培養(yǎng)，再放入37 ℃厭氧罐中行42～48 h的厭氧培養(yǎng)。計(jì)算相同稀釋度下的平均菌落數(shù)。（3）治療前后經(jīng)電子腸鏡對(duì)患者的結(jié)腸黏膜變化進(jìn)行觀察，收集病變組織當(dāng)作標(biāo)本，光鏡下行HE染色組織切片。病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（0分）：中性粒細(xì)胞沒(méi)有對(duì)黏膜固有層進(jìn)行浸潤(rùn)；Ⅰ級(jí)（1分）：黏膜固有層受到少數(shù)中性粒細(xì)胞（<10個(gè)/HPE）的浸潤(rùn)，牽連少數(shù)隱窩；Ⅱ級(jí)（2分）：黏膜固有層受到顯著中性粒細(xì)胞（10～50個(gè)/HPE）的浸潤(rùn)，牽連超過(guò)一半的隱窩；Ⅲ級(jí)（3分）：黏膜固有層受到大量中性粒細(xì)胞（50個(gè)/HPE以上）的浸潤(rùn)，隱窩膿腫；Ⅳ級(jí)（4分）：黏膜固有層產(chǎn)生顯著急性炎癥，且合并潰瘍。（4）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)[5-6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①顯效：治療后患者癥狀及體征全部消失，糞常規(guī)陰性，結(jié)腸鏡完全恢復(fù)；②有效：治療后患者癥狀及體征顯著緩解，糞常規(guī)陰性，結(jié)腸鏡檢查黏膜存在輕度炎癥，或產(chǎn)生假息肉；③無(wú)效：治療后患者癥狀及體征、結(jié)腸鏡檢查無(wú)顯著變化，或出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者的總有效率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的腸道菌群情況比較

研究組的腸桿菌、腸球菌數(shù)量明顯少于參考組，雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量明顯多于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前、后患者的病理分級(jí)情況比較

研究組治療后的病理分級(jí)中，0級(jí)、Ⅰ級(jí)率明顯高于治療前及參考組，Ⅲ級(jí)率及病理積分明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。endprint

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的非特異性炎癥性疾病，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，其中嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展到降結(jié)腸，甚至發(fā)展到全部結(jié)腸。該疾病的病程往往比較漫長(zhǎng)，且易反復(fù)，患者癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等，部分患者還會(huì)伴發(fā)腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的身體及生命健康。因此，選取科學(xué)有效的治療藥物及時(shí)治療該疾病具有非常重要的意義。

目前，臨床上主要采用氨基水楊酸類藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間用藥常伴發(fā)惡心嘔吐、白細(xì)胞減少等副作用，且部分患者的療效依舊不夠理想?，F(xiàn)今臨床上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制依舊沒(méi)有明確。文獻(xiàn)[7]報(bào)道表明，潰瘍性結(jié)腸炎的出現(xiàn)和腸道菌群有著非常密切的聯(lián)系，故可見(jiàn)腸道菌群失調(diào)直接關(guān)系到該疾病的出現(xiàn)。文獻(xiàn)[8-9]研究表明，腸道益生菌能夠促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能與腸道菌群失調(diào)的改善，進(jìn)而有效減輕或清除患者的腸道炎癥。本研究顯示，研究組治療后的總有效率明顯高于參考組，腸桿菌、腸球菌等致病菌數(shù)量明顯更少，且治療后雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌數(shù)量明顯更多（P<0.05），與李紅[10]學(xué)者的報(bào)道一致。研究組治療后的病理分級(jí)情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），可見(jiàn)該藥物可有效減輕患者的腸黏膜炎癥反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，UC患者采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合美沙拉嗪療效顯著，且可改善腸道微生態(tài)，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint