喬迎光

（山西大醫(yī)院計劃財務處，太原030032）

1 引言

所謂成本管理是指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營中組織全體工作人員，對經(jīng)營過程進行科學合理的管理，以最少消耗取得最大生產(chǎn)成果的管理過程。醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，特別是在新醫(yī)改形勢下，藥品加成取消后，政府投入不足，醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟壓力，醫(yī)院必須更新成本核算管理理念，加強成本控制，降低醫(yī)療成本費用。

2 成本管理對醫(yī)院的重要意義

2.1 成本管理能夠改進醫(yī)院的經(jīng)營管理

成本管理直接關系到的是醫(yī)院的經(jīng)濟效益，關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，這就促使醫(yī)院必須加強成本管理，促使科室進行成本控制，節(jié)約資源，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理，從而改善醫(yī)院的整個經(jīng)營管理[1]。

2.2 成本管理能夠優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)院社會效益

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，很大部分的醫(yī)療研發(fā)費用直接或間接的轉(zhuǎn)嫁到患者身上，最直接的影響就是患者的醫(yī)療費用不斷增長，醫(yī)院通過成本管理，控制成本費用，減少物資的消耗，可以合理降低醫(yī)療費用，減輕患者的就醫(yī)負擔，取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.3 加強成本管理有助于建立有效的激勵考核機制

醫(yī)院將成本管理的結果、業(yè)務工作的效率等指標同時作為醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容。通過建立與年終考核、績效分配等掛鉤的考核機制，有利于促進醫(yī)院進入主動控制成本的良性循環(huán)中。

3 建立健全醫(yī)院成本管理的體系

醫(yī)院成本管理的目標是全面、真實、準確反映醫(yī)院的運行成本，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院效益，增強醫(yī)院的競爭力。

醫(yī)院首先要建立健全成本核算體系。醫(yī)院成本管理體系應以成本管理的科學性為依據(jù)，建立覆蓋全院的成本管理與控制體系，通過成本核算真實反映醫(yī)院的運行成本，采用預算管理、績效管理等成本管理措施合理控制成本[2]。具體應包含三個層次：①加強成本的事前控制。通過全面預算管理，將醫(yī)院的所有支出納入預算管理，減少醫(yī)院運行過程中不必要的支出，實現(xiàn)成本的合理控制。②加強成本的過程管理。制定成本定額管理辦法，根據(jù)不同科室特點制定不同的成本控制指標等，加強日?？剖页杀痉治觯槍Υ嬖诘膯栴}進行個性化的分析，組織召開成本反饋會等促進科室節(jié)約成本。③強化成本的事后控制。將成本的管理結果納入到醫(yī)院的績效考核中，與科室的評優(yōu)評先，個人的晉升等相掛鉤，實現(xiàn)成本的控制管理。

醫(yī)院成本管理工作要由醫(yī)院統(tǒng)一領導，建立健全組織機構，明確各級管理職責，合理劃分成本核算（管理）單元，形成自上而下，相互配合的成本管理體系。

4 目前醫(yī)院成本管理存在的問題

4.1 醫(yī)院成本管理制度建設不夠完善

成本管理在2010年新的醫(yī)院財務制度后，醫(yī)院對于成本管理有了重新的認識，但是由于醫(yī)院受到傳統(tǒng)觀念影響，相當多的醫(yī)院管理者對醫(yī)院實行成本管理還存在認識與理解上的不足，很多管理者是從事醫(yī)療業(yè)務出身，存在著重醫(yī)療業(yè)務，輕管理的成本管理觀念。

4.2 成本管理方法滯后

目前醫(yī)院成本管理的政策和制度較少，成本管理的發(fā)放大多都是使用企業(yè)的成本管理方法。由于醫(yī)院與企業(yè)存在著很大的差異性，很多的成本管理方法在醫(yī)院的運行中存在不足，目前急需要針對醫(yī)院的特點對成本管理辦法進行科室的改進。在醫(yī)院的成本管理中，要做到有理有據(jù)，既要有成本核算的數(shù)據(jù)作為基礎，又要對數(shù)字進行合理的分析，從分析中找到問題，解決問題，達到控制成本的目的[3]。

4.3 缺少醫(yī)院全員的理解和支持

在醫(yī)院實行成本管理過程中，很多科室和個人對醫(yī)院成本核算的發(fā)放和成本管理的手段不理解，認為成本管理對醫(yī)療活動造成了很多的不便，甚至阻礙醫(yī)療技術的發(fā)展。在日常的成本管理活動中，經(jīng)常出現(xiàn)科室不配合等現(xiàn)象的發(fā)生，造成醫(yī)院成本管理工作的推進不順利。

5 加強醫(yī)院成本管理的對策

5.1 完善醫(yī)院成本管理方法

①制定科學的、符合醫(yī)院實際的成本監(jiān)控指標。醫(yī)院各項成本指標的制定若與實際偏差太大，會影響管理的正常進行，造成指標因素導致的浪費。要做到指標制定的科學合理，必須兼顧幾個關系：②建立嚴密的成本管理監(jiān)控體系。財務部門要充分發(fā)揮職能，明確成本的狀態(tài)，能通過財務核算、資金融通過程掌握信息。③搞好成本管理活動分析和管理效果考核。搞好成本分析，要保證有關數(shù)據(jù)的真實性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動的概況和特點。要抓住影響成本主要因素的階段性特點，作為重點分析對象，不能面面俱到，應給予工作實施者發(fā)揮作用的空間。④營造市場氛圍強化醫(yī)院經(jīng)營。隨著市場經(jīng)濟體制的日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構改革政策的逐步深入，公立醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局勢，將隨著生存危機的壓力而日漸轉(zhuǎn)變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。

5.2 降低醫(yī)院成本費用的途徑

①合理降低人員成本，提高工作效率。隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，國家對人員工資標準逐步上調(diào)，醫(yī)院的人員成本逐漸成為醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容之一。醫(yī)改政策中人事改革重要的內(nèi)容就是要打破現(xiàn)有的人事制度和薪酬體系，要體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。這就意味著醫(yī)院的人員成本還將會大幅的增加。醫(yī)院要嚴格控制人員費用，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。②強化醫(yī)院財產(chǎn)物資管理，有效控制不必要消耗。醫(yī)院流動資產(chǎn)主要包括現(xiàn)金、銀行存款、庫存藥品、材料、應收款項等。從當前醫(yī)院管理情況看，加強流動資產(chǎn)管理的空間較大。流動資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少營運成本有著重要意義。2017年財政部下發(fā)了《關于進一步加強財政部門和預算單位資金存放管理的指導意見》，對醫(yī)院結算賬戶中資金的存款模式有了新的規(guī)定，對符合規(guī)定的資金可以轉(zhuǎn)為定期存款。醫(yī)院可以按照規(guī)定對活期存款資金轉(zhuǎn)為定期存款，盤活銀行賬戶存量資金，充分發(fā)揮資金作用，提高資金使用效益。在庫存物資、藥品材料的管理上，醫(yī)院應善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低庫存。以減少資金占用，降低經(jīng)營成本[4]。在對應收款項的管理上，醫(yī)院應加強催收，盡可能降低應收款項金額。③實行公開招標采購降低成本。嚴格執(zhí)行國家的相關采購制度，盡可能將醫(yī)院的采購行為納入招標采購范圍。采購之前都必須進行可行性論證，杜絕不必要的采購，保證采購物資發(fā)揮最大的效益。壓縮采購成本中存在的不合理空間，杜絕購銷活動中存在的不正之風，降低采購成本。④提高運營效率，降低運營成本。醫(yī)院要通過信息手段提高醫(yī)院運營效率，通過技術進步和技術創(chuàng)新提高患者治愈率，減少患者住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高醫(yī)生、護士的工作效率。要提高醫(yī)院的資源配置效率，保證大型設備的使用效率最大化，降低醫(yī)院的運營成本。

醫(yī)院在實行成本管理的同時還應注意提升醫(yī)療服務質(zhì)量，要實現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機結合。成本管理最終目的是讓廣大患者既能夠享受到高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務，又能合理降低醫(yī)療費用。隨著醫(yī)改政策的不斷推進，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，利用各種成本管理方法，采取多種成本控制措施，降低醫(yī)院運行成本、切實減輕病人費用負擔，提高醫(yī)療質(zhì)量，才能夠保證醫(yī)院的健康發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步。