章梅芳 李 戈

(北京科技大學(xué)科技史與文化遺產(chǎn)研究院，北京 100083)

民初以降，隨著西醫(yī)理論與實(shí)踐影響的逐漸深入，越來(lái)越多的知識(shí)分子尤其是留學(xué)歸國(guó)的西醫(yī)師開(kāi)始呼吁政府推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)化和公共衛(wèi)生事業(yè)。其中，北京的丙寅醫(yī)學(xué)社著力尤多，其成員將醫(yī)學(xué)科學(xué)化發(fā)展和公共衛(wèi)生建設(shè)的意義從保衛(wèi)個(gè)體健康，提升到強(qiáng)國(guó)保種、興盛民族的高度。相應(yīng)地，1928—1937年期間，南京國(guó)民政府在發(fā)展西醫(yī)教育、構(gòu)建獨(dú)立的衛(wèi)生行政體系、制定各種衛(wèi)生制度、規(guī)范醫(yī)師群體管理等方面做了大量嘗試和努力。在此背景下，北京的產(chǎn)科醫(yī)療經(jīng)歷了一次近代化的轉(zhuǎn)變過(guò)程，后因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的全面爆發(fā)而有所停滯，至建國(guó)后產(chǎn)科教育與醫(yī)療開(kāi)始接上這一時(shí)期的軌道得到快速發(fā)展。

1 產(chǎn)科理論知識(shí)體系的轉(zhuǎn)換

我國(guó)傳統(tǒng)胎產(chǎn)知識(shí)萌芽于商周之際，經(jīng)春秋戰(zhàn)國(guó)、秦漢尤其是唐、宋、明時(shí)期的發(fā)展，形成了相對(duì)完整的辨證論治體系；出現(xiàn)了《胎產(chǎn)書(shū)》《婦人嬰兒方》《療婦人產(chǎn)后雜方》《逐月養(yǎng)胎方》《產(chǎn)經(jīng)》《達(dá)生篇》等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。這些典籍為古代的胎產(chǎn)實(shí)踐提供了一定的理論基礎(chǔ)[1]。其中，《胎產(chǎn)書(shū)》《產(chǎn)經(jīng)》和《逐月養(yǎng)胎方》均列出女子懷孕后“胎相”的變化及不同月份的養(yǎng)胎方式與禁忌([2]，頁(yè)54—69)。這一由孫思邈、巢元方等醫(yī)家總結(jié)并提倡的“十月懷胎”模式，通過(guò)主要經(jīng)絡(luò)功能來(lái)闡述臟腑變化規(guī)律，至宋代陳自明將其奉為正統(tǒng)。該理論將懷孕十月中的每一月視為一個(gè)變化周期，從陰到陽(yáng)，歷經(jīng)五行；胎兒發(fā)育始于元?dú)庋h(huán)灌注于周身的每一重要經(jīng)絡(luò)，從內(nèi)在功能到外在軀體表現(xiàn)均影響臟腑系統(tǒng)。顯然，這一理論并不具有現(xiàn)代產(chǎn)科所強(qiáng)調(diào)的解剖學(xué)基礎(chǔ)([3]，頁(yè)91)。它更多地將懷孕看作宇宙創(chuàng)生的過(guò)程，與西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)屬于不同的范式。同時(shí)，盡管中醫(yī)典籍中有關(guān)于胎產(chǎn)的上述理論知識(shí)，但臨床的指導(dǎo)方針往往并不據(jù)此而來(lái)，而是更加依賴于超自然力和復(fù)雜的儀式；加之傳統(tǒng)社會(huì)性別觀念的影響，在民間真正實(shí)施接生的基本是產(chǎn)婆，偶遇難產(chǎn)情況，產(chǎn)婦家屬才延請(qǐng)懂理論的醫(yī)生做臨床指導(dǎo)([3]，頁(yè)86)。簡(jiǎn)言之，中國(guó)傳統(tǒng)的胎產(chǎn)理論與基于解剖學(xué)、生理學(xué)、胚胎學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)的西醫(yī)產(chǎn)科存在根本差異，且實(shí)際助產(chǎn)人員所接受的中醫(yī)知識(shí)有限。北京傳統(tǒng)的胎產(chǎn)實(shí)踐亦大致如此，產(chǎn)婆接生的歷史雖然悠久，但民國(guó)前鮮有人接受正規(guī)醫(yī)學(xué)校教育，多通過(guò)跟隨師傅臨床接生，獲得經(jīng)驗(yàn)，繼而獨(dú)立營(yíng)業(yè)。某種程度上看，這為西醫(yī)理論通過(guò)學(xué)校教育進(jìn)入產(chǎn)科醫(yī)療留下了空間。民初以來(lái)，產(chǎn)科知識(shí)與技能的傳承開(kāi)始向?qū)W校教育轉(zhuǎn)變，正是伴隨這一過(guò)程，西醫(yī)產(chǎn)科理論與知識(shí)以及接受過(guò)相關(guān)教育的群體開(kāi)始滲透并逐漸主導(dǎo)北京的產(chǎn)科醫(yī)療。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

第一，當(dāng)時(shí)北京的綜合性醫(yī)學(xué)校和產(chǎn)科專門(mén)學(xué)校均開(kāi)始以培養(yǎng)西醫(yī)人才為主導(dǎo)，其產(chǎn)科教育在基礎(chǔ)階段均以生理學(xué)、解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)等西醫(yī)學(xué)為重要內(nèi)容。

民國(guó)時(shí)期，北京最具代表性的醫(yī)學(xué)校當(dāng)屬國(guó)立醫(yī)學(xué)專門(mén)學(xué)校與協(xié)和醫(yī)學(xué)院。清末，政府設(shè)立京師大學(xué)堂醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館，已開(kāi)設(shè)物理學(xué)和化學(xué)等課程，但醫(yī)學(xué)傳授內(nèi)容仍以中醫(yī)知識(shí)為主([4]，頁(yè)74)。1912年，教育部籌設(shè)醫(yī)學(xué)專門(mén)學(xué)校，購(gòu)買(mǎi)原醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館館舍供該校使用，任命湯爾和為校長(zhǎng)。湯先后留日、德學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)，不主張搞中西合璧，而是要辦一所專門(mén)教授西醫(yī)的學(xué)校([5]，頁(yè)17)。該校課程體系按照西醫(yī)教育的要求設(shè)置，包括化學(xué)、物理、解剖學(xué)(含解剖理論、解剖實(shí)習(xí)、局部解剖、組織學(xué)理論、組織學(xué)實(shí)習(xí)及顯微鏡用法)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)(含病理解剖學(xué)、病理解剖學(xué)實(shí)習(xí)、病理組織學(xué)實(shí)習(xí))、外科學(xué)(含門(mén)診實(shí)習(xí)、臨床講義、繃帶實(shí)習(xí)、手術(shù)實(shí)習(xí)等)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)等課程；其中，產(chǎn)科學(xué)與婦人科學(xué)課程內(nèi)容包括產(chǎn)科學(xué)理論、婦人科學(xué)理論、產(chǎn)科婦人科臨床講義及產(chǎn)科模型實(shí)習(xí)、門(mén)診實(shí)習(xí)[6]。1915年，該校附設(shè)產(chǎn)婆養(yǎng)成所，是為北京近代產(chǎn)科教育的開(kāi)端[7]。該所招收18—25歲高等小學(xué)畢業(yè)或有相當(dāng)學(xué)力的婦女，所習(xí)科目除德文、國(guó)文等修養(yǎng)課程外，醫(yī)學(xué)主要課程有細(xì)菌學(xué)大意、實(shí)用檢查法、繃帶實(shí)習(xí)、助產(chǎn)學(xué)、看護(hù)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥物學(xué)等[8]。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院的前身——協(xié)和醫(yī)學(xué)堂則一開(kāi)始施行的就是西醫(yī)教育模式，采用西方醫(yī)學(xué)校教材。1915年，洛克菲勒基金會(huì)接收協(xié)和醫(yī)學(xué)堂之后，更是按美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式推行8年學(xué)制。1925年之前，該校開(kāi)辦了3年預(yù)科，開(kāi)設(shè)物理、化學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)課程，后改為從其他大學(xué)直接招收學(xué)生，協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)則分為臨床前期和臨床后期兩個(gè)階段。第一階段兩年，主要學(xué)習(xí)生理學(xué)、解剖學(xué)、物理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)理論；后一階段為三年，一面上臨床醫(yī)學(xué)課，一面在醫(yī)院接觸病人([9]，頁(yè)92)。其中，經(jīng)協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北平第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所推動(dòng)開(kāi)辦了清河試驗(yàn)區(qū)，并與宛平縣政府及北平市公安局協(xié)商合辦了產(chǎn)婆訓(xùn)練班。該班亦以教授西醫(yī)產(chǎn)科知識(shí)為主，側(cè)重生理學(xué)、解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)等西醫(yī)科學(xué)基礎(chǔ)，具體課程包括產(chǎn)科生理學(xué)、解剖大意、細(xì)菌學(xué)大意、消毒學(xué)及方法概要、臍帶處理方法、臨床設(shè)備與手續(xù)、產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理概要、嬰兒護(hù)理法、產(chǎn)科用具與藥物用法([10]，頁(yè)149)。

國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校是民國(guó)時(shí)期北京最早的產(chǎn)科專門(mén)學(xué)校，同樣以現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)為產(chǎn)科教育基礎(chǔ)。該校的創(chuàng)建人楊崇瑞1917年畢業(yè)于華北協(xié)和女子醫(yī)科大學(xué)，1925年留學(xué)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，同時(shí)還曾赴歐美多國(guó)考察醫(yī)學(xué)科研與衛(wèi)生教育情況。1929年，在她的極力呼吁下，北平市建立了國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校([11]，頁(yè)143—153)。該校的師資隊(duì)伍基本由具有西醫(yī)教育背景的人員構(gòu)成。其中，醫(yī)務(wù)主任楊葆俊畢業(yè)于華北協(xié)和女子醫(yī)科大學(xué)，講師常樹(shù)新、陳桂云、陳碧璽、賈玉榮、田鳳鑾、屈錦琴、湯潤(rùn)德、周萼芬、葉式欽、于淑安等人則分別畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)學(xué)院等校，其中有五、六位曾留學(xué)歐美[12]。按照楊崇瑞的規(guī)劃，該校的教學(xué)設(shè)置根據(jù)教授對(duì)象的不同，分為講習(xí)班、本科、速成科三種[13]。以上三種類(lèi)型的學(xué)生均以西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)為學(xué)習(xí)內(nèi)容，相關(guān)課程設(shè)置包括解剖生理學(xué)、護(hù)病學(xué)、救急法、細(xì)菌學(xué)、藥物學(xué)、驗(yàn)?zāi)蛐g(shù)、產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科病理、婦科學(xué)、育嬰學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、皮科簡(jiǎn)要、臨癥講義、病室實(shí)習(xí)、模型實(shí)習(xí)等[14]。

第二，盡管沒(méi)有充足的證據(jù)表明這一時(shí)期產(chǎn)婆和助產(chǎn)士接受的西醫(yī)產(chǎn)科理論知識(shí)有多么系統(tǒng)深入，但當(dāng)時(shí)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置和接生數(shù)據(jù)至少表明，上述學(xué)校培養(yǎng)的西醫(yī)產(chǎn)科人才已逐漸在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

首先，作為當(dāng)時(shí)北平唯一的婦嬰保健執(zhí)行機(jī)關(guān)——保嬰事務(wù)所的行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員大部分畢業(yè)于上述學(xué)校。保嬰事務(wù)所創(chuàng)辦于1930年，由楊崇瑞擔(dān)任首任所長(zhǎng)。在她的推動(dòng)與籌劃之下，該所成為北平婦嬰衛(wèi)生工作的專門(mén)管理機(jī)構(gòu)，分別設(shè)置了門(mén)診處、候診室、嬰兒診療室、孕婦診療室、助產(chǎn)士辦公室等臨床空間，工作職能包括“接生婆及助產(chǎn)士之監(jiān)察”“孕婦嬰兒之檢查”“保嬰問(wèn)題之研究”“保嬰事務(wù)之宣傳”“嬰兒生死之統(tǒng)計(jì)”“母職之訓(xùn)練”六大項(xiàng)([15]，頁(yè)503)。顯然，該所在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域具有舉足輕重的作用。僅以其1934年的人員編制為例，即可知該機(jī)構(gòu)的具體工作實(shí)質(zhì)上已由接受西醫(yī)產(chǎn)科教育的醫(yī)師和護(hù)士所主導(dǎo)。其中，所長(zhǎng)和醫(yī)員分別是協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的沈驥英和唐潤(rùn)德，具體負(fù)責(zé)門(mén)診、接生、家庭訪視工作的主要是國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校和保嬰事務(wù)所附設(shè)助產(chǎn)士研究班的畢業(yè)生([4]，頁(yè)315)。其次，除保嬰事務(wù)所外，這一時(shí)期北平市負(fù)責(zé)接待孕婦的門(mén)診、接生、家庭訪視等工作的官方機(jī)構(gòu)主要有衛(wèi)生局管轄的第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、東郊分診所、市立醫(yī)院分診所的相應(yīng)部門(mén)。這些機(jī)構(gòu)均在保嬰事務(wù)所指導(dǎo)下開(kāi)展工作，其分管人員及助產(chǎn)士大部分亦是國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)生或保嬰事務(wù)所旗下的助產(chǎn)士。

再以接生數(shù)據(jù)為例，國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校及附設(shè)產(chǎn)院1929年至1938年10年間接生達(dá)33000人次，到產(chǎn)婦家接生13448人次([12]，頁(yè)236)。同時(shí)，第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、東郊分診所、市立醫(yī)院分診所的西醫(yī)師與助產(chǎn)士的接生數(shù)量也逐年提升。1934年7月至1935年6月接生人數(shù)為932人，1935年7月至1936年6月接生人數(shù)為2307人，1936年7月至1937年6月接生人數(shù)為1659人(缺第一、二衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所數(shù)據(jù))，三年間總接生人數(shù)至少4898人[注]總體數(shù)字根據(jù)“保嬰事務(wù)所民國(guó)23年度接生人數(shù)總計(jì)表”“北平市政府衛(wèi)生局附屬各院所婦嬰衛(wèi)生工作年報(bào)表(民國(guó)24年7月份至25年6月份)”“北平市衛(wèi)生局保嬰事務(wù)所民國(guó)25年接生人數(shù)統(tǒng)計(jì)表”匯總而得。具體參見(jiàn)：王康久主編.北京衛(wèi)生大事記第一卷(補(bǔ)遺)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)出版社,1996. 59—60,77—78, 143—144.([16]，頁(yè)59—60和77—78和143—144)。當(dāng)時(shí)婦嬰衛(wèi)生最發(fā)達(dá)的第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所自1926年至1935年，產(chǎn)婆接生嬰兒的比例已從54.3%下降至36.2%[17]。這些數(shù)據(jù)一方面表明西醫(yī)師和助產(chǎn)士的接生率在不斷提高，但同時(shí)產(chǎn)婆仍占據(jù)較大的比例。盡管如此，亦要注意到這些產(chǎn)婆中的大多數(shù)均為接受過(guò)新式產(chǎn)科教育與培訓(xùn)的人員這一事實(shí)。自1913年開(kāi)始，北京的舊式產(chǎn)婆已開(kāi)始受到政府較為嚴(yán)格的監(jiān)管。1928年南京國(guó)民政府頒布了《管理接生婆規(guī)則》，要求各地官署于1931年12月31日開(kāi)始停止核發(fā)接生婆執(zhí)照[18]。自此，北平透過(guò)保嬰事務(wù)所、衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所等機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)本地產(chǎn)婆的培訓(xùn)和監(jiān)管，未經(jīng)科學(xué)訓(xùn)練的傳統(tǒng)產(chǎn)婆身份已逐漸被認(rèn)定為非法，成為警事系統(tǒng)日夜偵緝的對(duì)象([10]，頁(yè)150)。

2 西醫(yī)產(chǎn)科臨床實(shí)踐模式的推行

產(chǎn)科重要之處不僅在于理論知識(shí)體系，更在于臨床實(shí)踐。西醫(yī)產(chǎn)科的臨床實(shí)踐主要包括產(chǎn)前檢查、分娩接生和產(chǎn)后護(hù)理三部分。以此觀之，民國(guó)時(shí)期北京的產(chǎn)科臨床亦發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變。

第一，產(chǎn)前、產(chǎn)后門(mén)診與家庭訪視的定期開(kāi)展。

傳統(tǒng)中醫(yī)胎產(chǎn)理論提供了產(chǎn)前養(yǎng)胎與產(chǎn)后護(hù)理的醫(yī)學(xué)參考與禁忌。其中，安胎主治病癥包括漏胎、傷胎和因勞損、驚恐造成的各種問(wèn)題；養(yǎng)胎的藥物與飲食指導(dǎo)主要是提供調(diào)血、止血、補(bǔ)血藥方，并羅列各種不宜食用的禽、畜、果、菜和藥物([2]，頁(yè)40—47)；產(chǎn)后護(hù)理主要是防范血暈和痙病，前者主要采取冷水潑臉、強(qiáng)拉頭發(fā)等以刺激產(chǎn)婦蘇醒等物理療法；后者多用獨(dú)活、生姜、桂心等入藥或采取熱敷足底與小腹的辦法來(lái)解決；在蓐保健主要處理生殖器損傷及產(chǎn)后虛弱等問(wèn)題，包括冷敷、熱療、食補(bǔ)和入藥等([2]，頁(yè)111—119)。盡管如此，中醫(yī)關(guān)于安胎、養(yǎng)胎和產(chǎn)后護(hù)理的上述理論指導(dǎo)，并非現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)意義上的定期檢查。事實(shí)上，除非發(fā)生漏胎或產(chǎn)后大出血等特殊情況，一般家庭并不會(huì)延請(qǐng)醫(yī)生或產(chǎn)婆來(lái)做治療或檢查，老北京的接生習(xí)俗即表明了這一點(diǎn)。凡請(qǐng)產(chǎn)婆收生者，“通例約在產(chǎn)婦臨蓐前三四星期，謂之認(rèn)門(mén)，……，至臨蓐時(shí)，再請(qǐng)其來(lái)家接生?！?[16]，頁(yè)401—402)時(shí)評(píng)曾感嘆，一般孕婦大多經(jīng)過(guò)舊式接生婆“認(rèn)門(mén)”一次就已感到滿足([10]，頁(yè)145)。至于產(chǎn)后，產(chǎn)婆的最大作用則是主持“洗三”儀式，其意義主要不在于為產(chǎn)婦提供醫(yī)療照護(hù)，而在于幫助嬰兒盡快確立在親屬網(wǎng)絡(luò)中的位置([10]，頁(yè)132)。

現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)意義上的產(chǎn)前檢查是通過(guò)對(duì)于孕婦和胎兒的定期檢查與監(jiān)護(hù)，為其提供一系列的醫(yī)療建議與措施，主要內(nèi)容包括詢問(wèn)病史、推算預(yù)產(chǎn)期及身體檢查(包括身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、宮高、腹圍、胎心音聽(tīng)診、骨盆測(cè)量等)，產(chǎn)檢次數(shù)一般為10—14次；產(chǎn)后檢查則主要是了解產(chǎn)婦身體健康狀況，檢查子宮、切口、乳房、心臟、胃腸系統(tǒng)等情況，保障產(chǎn)婦和新生兒健康。民國(guó)時(shí)期，北京產(chǎn)科的產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查與醫(yī)療指導(dǎo)已與此接近，主要分為門(mén)診檢查和家庭訪視兩部分。

在產(chǎn)前檢查與訪視方面，1925年公共衛(wèi)生事務(wù)所開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門(mén)診，每星期開(kāi)診兩次，由助產(chǎn)士專門(mén)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查。1930年保嬰事務(wù)所成立之后，每周一至周六下午為產(chǎn)婦提供免費(fèi)的身體檢查。檢查內(nèi)容包括孕婦的家庭信息、孕育史、疾病史、妊娠診斷和確認(rèn)、預(yù)產(chǎn)期推算、小便化驗(yàn)(主要檢測(cè)尿蛋白)，胎心、胎動(dòng)、胎位確定，以及其他險(xiǎn)癥的處理(陰道子宮流血、胎位不正、已過(guò)產(chǎn)期、疑似死胎、花柳病、腎病等)[19]。國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院的《孕產(chǎn)婦記錄》[20]除登記產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、血壓、月經(jīng)、孕育史、疾病史之外，同時(shí)檢查其甲狀腺、乳腺、子宮、附件、骨盆、胎位、胎心等?？梢?jiàn)，此時(shí)的產(chǎn)前檢查內(nèi)容已與今天的十分接近。甚至，對(duì)整個(gè)孕期的檢查次數(shù)與頻率的要求也與今天一致。第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所明確規(guī)定“所有產(chǎn)前檢查孕婦，均設(shè)法使其按照規(guī)定來(lái)舉行，此項(xiàng)規(guī)定在前六個(gè)月每月來(lái)所檢查一次，第七八兩個(gè)月每?jī)蓚€(gè)星期檢查一次，第九個(gè)月每星期檢查一次?！?[21]，頁(yè)50—71)配合門(mén)診檢查的產(chǎn)前家庭訪視則主要是調(diào)查孕婦家中環(huán)境和日常生活狀況，向孕婦灌輸常用衛(wèi)生知識(shí)，督促其做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備([21]，頁(yè)54)。產(chǎn)后檢查與訪視同樣與現(xiàn)代產(chǎn)科的要求接近。彼時(shí)，第一、二衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的產(chǎn)后門(mén)診主要是記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后狀況、新生兒狀況等，如有病癥則須請(qǐng)醫(yī)師診治；產(chǎn)后家庭訪視主要檢查產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，包括產(chǎn)婦的體溫、脈搏、惡露、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、哺乳，指導(dǎo)育嬰方法等([19]，頁(yè)18)。國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院提供的《產(chǎn)后十天察驗(yàn)》《產(chǎn)后四十日察驗(yàn)》([20]，頁(yè)6)及《產(chǎn)后半年察驗(yàn)》《產(chǎn)后一年察驗(yàn)》([20]，頁(yè)70)等表格表明，其產(chǎn)后檢查與訪視的內(nèi)容主要包括產(chǎn)母體重、乳腺、外陰、子宮、附件等各方面情況及嬰兒狀況。

從實(shí)際開(kāi)展的工作來(lái)看，門(mén)診檢查和家庭訪視確為保嬰事務(wù)所、第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所等機(jī)構(gòu)的主要工作之一。1935年7月至1936年6月，上述機(jī)構(gòu)共計(jì)門(mén)診檢查17742人(含產(chǎn)前門(mén)診7993人，產(chǎn)后門(mén)診1149人，其他檢查8600人)，家庭訪視48185人(含產(chǎn)前訪視4245人，產(chǎn)后訪視11630人，嬰兒訪視17752人，其他14558人)([16]，頁(yè)77—78)。此外，國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查工作也逐年提升，從第一年度(1929.11—1930.6)開(kāi)展產(chǎn)前檢查579次、產(chǎn)后檢查212次，至第六年度(1934.7—1935.6)分別增長(zhǎng)至8667次和3166次[22]。其中，1925年至1935年10年間，第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所在其負(fù)責(zé)接生的孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)前檢查率從1927年的52.4%增長(zhǎng)至1935年的100%([17]，頁(yè)60)。

第二，新法接生的初步應(yīng)用與推廣。

除產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查與訪視外，產(chǎn)科醫(yī)療最重要的臨床環(huán)節(jié)在于接生。漢唐以來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)在這方面總結(jié)了很多行之有效的藥方、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)儀式，其過(guò)程大約可分為入月滑胎、設(shè)帳安廬、臨產(chǎn)坐草和難產(chǎn)救治幾個(gè)部分([2]，頁(yè)76—111)。至清末民初，中醫(yī)在臨床接生方面仍然較多關(guān)注草藥滑胎、物理按摩和帶有儀式性質(zhì)的產(chǎn)圖及其他儀式行為。相比之下，近代產(chǎn)科在19世紀(jì)下半葉卻經(jīng)歷了巨大變革，首先是抗菌法及無(wú)菌法的普遍推廣，其次是氯仿和醚等麻醉劑在產(chǎn)科臨床的廣泛應(yīng)用、產(chǎn)鉗使用方法的研究成功、機(jī)械性擴(kuò)張子宮引產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn)，以及內(nèi)外手法胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)的進(jìn)一步完善([23]，頁(yè)774)。民國(guó)時(shí)期北京產(chǎn)科接生的近代化轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)為新法接生[注]所謂新法接生就是按照臨產(chǎn)的規(guī)律，用科學(xué)的方法消毒接生。它要求產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦的外陰部和嬰兒的臍帶四消毒。它要求做到四嚴(yán)、五防、三不準(zhǔn)。四嚴(yán)是嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、嚴(yán)格掌握陰道檢查指征、嚴(yán)防亂用催產(chǎn)素。五防是防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。三不準(zhǔn)是不準(zhǔn)發(fā)生新生兒破傷風(fēng)、不準(zhǔn)發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷、不準(zhǔn)發(fā)生產(chǎn)褥感染。的應(yīng)用與推廣，強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是消毒滅菌，與之相關(guān)的專門(mén)器械的使用及難產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施亦體現(xiàn)了該方面的技術(shù)變化。

首先，消毒接生的推廣。楊崇瑞指出，中國(guó)產(chǎn)母及新生兒死亡率之所以高居不下，主要原因在于助產(chǎn)者一不明產(chǎn)科生理與病理之別，無(wú)術(shù)辨別于前，自不能救急于后；二不知消毒滅菌之法，致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱或嬰兒發(fā)生破傷風(fēng)而死者不尠；三不明飲食衛(wèi)生之法，使產(chǎn)母在孕期產(chǎn)期產(chǎn)后失宜等([13]，頁(yè)62)。其中，消毒滅菌之法是當(dāng)時(shí)楊崇瑞等人強(qiáng)調(diào)新法接生的關(guān)鍵之處，北京產(chǎn)科臨床對(duì)消毒技術(shù)的強(qiáng)調(diào)主要通過(guò)培訓(xùn)、督促助產(chǎn)人員推行消毒接生來(lái)實(shí)現(xiàn)。由上文提及的產(chǎn)科教育課程可知細(xì)菌學(xué)、消毒學(xué)、臍帶處理方法等內(nèi)容為助產(chǎn)士和產(chǎn)婆培訓(xùn)的重點(diǎn)。其中，“細(xì)菌學(xué)”的教學(xué)目標(biāo)即為講解各種細(xì)菌之性質(zhì)及其與疾病的關(guān)系，并教授學(xué)生培養(yǎng)和檢察這些細(xì)菌的方法及有關(guān)防疫知識(shí)；“產(chǎn)科學(xué)”則詳細(xì)介紹了產(chǎn)科常用的各種滅菌藥水，以及助產(chǎn)士手臂、產(chǎn)婦皮膚、器械、衣單毛巾敷料的具體消毒方法([24]，頁(yè)1—47)。助產(chǎn)士在接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)教育之后，在各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的組織下，定期為產(chǎn)婆講解接生時(shí)的注意要點(diǎn)，且分發(fā)已消毒之臍帶布扎及嬰兒點(diǎn)眼之硝酸銀溶液、藥品等，并明文規(guī)定：“及格者發(fā)給執(zhí)照，準(zhǔn)予執(zhí)行業(yè)務(wù)，并派人隨時(shí)監(jiān)察，接生婆在訓(xùn)練畢業(yè)時(shí)，由所內(nèi)授予‘接生筐’，筐內(nèi)除洗手銅盆兩只，接生時(shí)所穿布制潔白大襟及護(hù)袖等外，即為嬰兒眼中所用藥品，及其消毒火酒等藥品?！盵25]至20世紀(jì)40年代，楊崇瑞親自前往產(chǎn)婦家接生，天氣炎熱亦要嚴(yán)格穿上無(wú)菌大衣，帶上帽子和口罩，并洗手15分鐘，還需帶上橡皮手套[26]。

其次，專門(mén)器械的使用。涉及傳統(tǒng)產(chǎn)婆接生的各類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)其所用工具的描述常令人印象深刻，包括用產(chǎn)婆的長(zhǎng)指甲或者竹篦、銹蝕的剪刀、破碎的瓦片來(lái)割斷臍帶等。西醫(yī)產(chǎn)科分娩器械最早在教會(huì)醫(yī)院中得以應(yīng)用，民初國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)刊物已介紹產(chǎn)鉗的作用及使用方法。1932年，齊大醫(yī)學(xué)院編譯部對(duì)西醫(yī)產(chǎn)科所用器械和藥物做了詳細(xì)描述，認(rèn)為絕對(duì)必須具備的有消毒器、軸心牽引鉗、導(dǎo)尿管、不銹鋼鈍尖直剪、SPENCERWell鉗、子宮內(nèi)灌洗管、Higginson氏灌洗用注射器、聽(tīng)診器、橡皮手套、1%的硝酸銀溶液、哥羅仿、碘酒等[27]。1934年，教育部規(guī)定國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校等須配備的產(chǎn)科器械包括各類(lèi)剪刀、鉤子、鑷子以及克利氏夾子、導(dǎo)尿管、產(chǎn)鉗、夾顱鉗、斷頭術(shù)鉗子、穿孔器、鴨嘴形窺器、子宮填塞器、子宮灌洗器、槽引針、蒙藥罩，以及臍帶線、棉棒(球)、紗布、消毒過(guò)的手套、醫(yī)師服、套褲等敷料；外出“接生箱”內(nèi)必備無(wú)菌的剪刀、鑷子和刷子等器械，以及無(wú)菌的接生手巾、紙墊、手套、醫(yī)師衣等敷料及巴拉分油、硝酸銀、來(lái)蘇、臍帶粉等藥物([24]，頁(yè)45—47)。

最后，難產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施。國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校自建立開(kāi)始，已教授學(xué)生以正常產(chǎn)法、臀位觀察、產(chǎn)鉗助產(chǎn)觀察、內(nèi)外倒轉(zhuǎn)術(shù)觀察、施蒙藥觀察等內(nèi)容([24]，頁(yè)41)。該校附設(shè)產(chǎn)院的《產(chǎn)時(shí)記錄》表明，當(dāng)時(shí)接生已有嚴(yán)格的產(chǎn)程劃分，并要求助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦子宮縮力、胎膜、流血、脈搏等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)自產(chǎn)、迫產(chǎn)、希氏法產(chǎn)和手術(shù)取產(chǎn)作出區(qū)分([20]，頁(yè)5)。此外，從上文提及的產(chǎn)科器械來(lái)看，當(dāng)時(shí)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)鉗的使用已得到認(rèn)可，碎顱術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)等手術(shù)已被應(yīng)用。在實(shí)踐中，20世紀(jì)30年代林巧稚擔(dān)任協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科助理住院醫(yī)生時(shí)已開(kāi)始使用產(chǎn)鉗解決難產(chǎn)問(wèn)題([9]，頁(yè)309)。1935年，在對(duì)國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院死產(chǎn)案例進(jìn)行分析時(shí)，楊崇瑞亦提到在緩產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗的情況[28]。林巧稚還擔(dān)任過(guò)國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校產(chǎn)房手術(shù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，學(xué)生稱1940年畢業(yè)時(shí)已接生上百個(gè)孩子，在她的指導(dǎo)下，已能操作臀位助產(chǎn)、抽出術(shù)、徒手剝離胎盤(pán)、產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)等產(chǎn)科手術(shù)([11]，頁(yè)71—74)。

3 產(chǎn)科醫(yī)療的初步建制化

與上文提及的內(nèi)容相關(guān)，這一時(shí)期北京產(chǎn)科醫(yī)療的初步建制化主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一，相關(guān)衛(wèi)生行政監(jiān)管體系與制度法規(guī)的確立。

民初，北京的醫(yī)療衛(wèi)生行政組織劃歸京師警察廳衛(wèi)生處管理，其第二科具體負(fù)責(zé)管理醫(yī)師和產(chǎn)婆。1925年9月，京師警察廳與協(xié)和醫(yī)院商議，成立京師警察廳公共衛(wèi)生事務(wù)所。1928年，北京改名北平特別市，成立衛(wèi)生局，該所更名為北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所。1930年，衛(wèi)生局歸并公安局，改設(shè)衛(wèi)生科，1932年衛(wèi)生科縮編為衛(wèi)生股，隸屬于公安局第二科。1933年，北平市衛(wèi)生處成立，1934年擴(kuò)大為衛(wèi)生局。隨后，該局分別成立了第二、三、四區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所等([16]，頁(yè)15—17)。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成立，促使北京的衛(wèi)生行政開(kāi)始從警察勢(shì)力中分離出來(lái)，成為獨(dú)立運(yùn)作的體系。通過(guò)它們的運(yùn)行，與產(chǎn)科醫(yī)療密切相關(guān)的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)逐漸被納入政府衛(wèi)生行政監(jiān)管體系之中。

其中，北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的工作范圍包括“生命統(tǒng)計(jì)、傳染病管理、婦嬰衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、疾病醫(yī)療等項(xiàng)?！盵29]該所的創(chuàng)建源自蘭安生(John.B.Grant)的公共衛(wèi)生構(gòu)想，實(shí)際運(yùn)作依賴協(xié)和醫(yī)學(xué)院和一批留美醫(yī)學(xué)生。其中，楊崇瑞在擔(dān)任協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科講師兼該所保健科主任時(shí)期，構(gòu)建了該所婦嬰衛(wèi)生方面的工作框架。這一框架在保嬰事務(wù)所的職能設(shè)置上得到了鮮明體現(xiàn)，如上文所言，該所為全面監(jiān)管和指導(dǎo)北平婦嬰衛(wèi)生工作的專門(mén)機(jī)構(gòu)。在它的主導(dǎo)下，各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、市立醫(yī)院和診療所幾乎承擔(dān)了北平產(chǎn)科診療和婦嬰保健工作的全部職責(zé)。至1938年，保嬰事務(wù)所一直是北平唯一的婦嬰保健執(zhí)行機(jī)關(guān)，凡上述工作均由該所辦理，并且還擴(kuò)充設(shè)備，附設(shè)平民產(chǎn)院，添置病床，以備貧苦產(chǎn)婦免費(fèi)住院之需([16]，頁(yè)180—181)。

在建立行政監(jiān)管體系的同時(shí)，北京先后出臺(tái)了一系列相關(guān)法規(guī)。1913年，京師警察廳發(fā)布《暫行取締產(chǎn)婆規(guī)則》，規(guī)定凡產(chǎn)婆營(yíng)業(yè)者須將姓氏、年歲、籍貫、住址等呈報(bào)警察廳聽(tīng)候核辦；凡產(chǎn)婆有非法下胎或私自打胎，妄為處置畸形生兒等行為，將給予相應(yīng)處罰或追繳執(zhí)照[30]。1928年，國(guó)民政府頒布了《管理接生婆規(guī)則》，在遵辦該規(guī)則的基礎(chǔ)上，北平于1930年頒布了《北平特別市接生婆注冊(cè)領(lǐng)照規(guī)則》，規(guī)定請(qǐng)求開(kāi)業(yè)之接生婆必須在公安局附設(shè)之接生婆講習(xí)所畢業(yè)并領(lǐng)有證書(shū)才算合格等；對(duì)于違反規(guī)定者，按照情節(jié)輕重懲以相應(yīng)罰金[31]。對(duì)于那些無(wú)照營(yíng)業(yè)的產(chǎn)婆，一律堅(jiān)決予以取締，具體執(zhí)行機(jī)關(guān)即為保嬰事務(wù)所。該所1935年7月至1936年6月，共處罰或取締接生婆21人([16]，頁(yè)116)。1928年，國(guó)民政府頒布了《助產(chǎn)士條例》，規(guī)定20歲以下女子在國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)學(xué)校、產(chǎn)科學(xué)?；虍a(chǎn)科講習(xí)所學(xué)習(xí)兩年以上，領(lǐng)有畢業(yè)證書(shū)者或者修學(xué)不滿兩年在本條例施行前執(zhí)行助產(chǎn)業(yè)務(wù)滿三年以上者，可給予助產(chǎn)士證書(shū)[32]。1931年頒布的《特種考試助產(chǎn)士考試條例》對(duì)參試者資格、考試的類(lèi)型、程序及考試科目等做了詳細(xì)規(guī)定，進(jìn)一步明確了助產(chǎn)士的西醫(yī)產(chǎn)科教育背景和實(shí)踐要求[33]。1934年，在此基礎(chǔ)上，北平修訂了《北平特別市助產(chǎn)士注冊(cè)領(lǐng)照規(guī)則》，規(guī)定醫(yī)師、助產(chǎn)士必須按規(guī)則注冊(cè)領(lǐng)照，對(duì)于查明未領(lǐng)照的醫(yī)師、助產(chǎn)士，令其停業(yè)；領(lǐng)有執(zhí)照開(kāi)始營(yíng)業(yè)的助產(chǎn)士須將每月接產(chǎn)數(shù)目按月呈報(bào)給主管部口[34]?？梢?jiàn)，此時(shí)北京的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士和產(chǎn)婆均已被納入國(guó)家衛(wèi)生行政體系的嚴(yán)格監(jiān)管之中。

第二，住院接生人數(shù)緩慢增加，產(chǎn)科公共診療空間逐漸擴(kuò)大。

民國(guó)時(shí)期，北京產(chǎn)科診療的公共空間主要包括私人診所、醫(yī)院、衛(wèi)生局隸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科產(chǎn)院等。1919年，留日女醫(yī)師楊步偉和李貫中聯(lián)合開(kāi)辦了“森仁醫(yī)院”，專理婦科和產(chǎn)科。盡管規(guī)模小，卻也“每天都忙得不可開(kāi)交，有一陣一連十五個(gè)晚上都在忙接生而不能回醫(yī)院多呆。”([35]，頁(yè)217—218)至1936年，北京私立醫(yī)院主治科目中列出產(chǎn)科的有5家，私立診療所中列出產(chǎn)科的3家。其中，私立公益產(chǎn)科醫(yī)院屬于中等規(guī)模，發(fā)展至1939年有13張病床可供病人前來(lái)診療，其他醫(yī)院或診療所相對(duì)規(guī)模更小，醫(yī)療設(shè)備較為簡(jiǎn)單，診療的醫(yī)師數(shù)量也較少([16]，頁(yè)362)。盡管對(duì)診治科目范圍為“各科”的那些私立醫(yī)院與診療所是否設(shè)立產(chǎn)科病床尚不清楚；僅就森仁醫(yī)院、公益產(chǎn)科醫(yī)院的情況來(lái)看，此時(shí)私立醫(yī)院和診療所能提供的產(chǎn)科條件相對(duì)較弱，醫(yī)師出診接生的情況較為普遍。

相比之下，衛(wèi)生局附屬各院所和國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院是當(dāng)時(shí)國(guó)人在北平提供產(chǎn)科醫(yī)療公共空間的主力。據(jù)楊崇瑞估計(jì)，“1928年左右北平居民百萬(wàn)應(yīng)有產(chǎn)床600張方能敷用，但當(dāng)時(shí)北平的產(chǎn)科病床不及70張。然而，事實(shí)是北平很多家庭的狀況不適合在家分娩，雖遇到富有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專家照料，也收效甚微。因此，十分有必要將大多數(shù)孕產(chǎn)婦的分娩空間由家庭轉(zhuǎn)換到專科醫(yī)院，她希望通過(guò)督促政府開(kāi)設(shè)更多的專科產(chǎn)院以解決該問(wèn)題?！?[13]，頁(yè)63—64)也為此，國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校新立時(shí)在極其困難的條件下，附設(shè)病床10張，正式接納孕產(chǎn)婦([11]，頁(yè)89)；1939年增至40張([16]，頁(yè)364)。實(shí)際上，1929年至1935年該院接生的人數(shù)也在不斷增加。其中，第一年度(1929.11—1930.6)在院生產(chǎn)僅125人，發(fā)展至第六年度(1934.7—1935.6)在院生產(chǎn)增加到1538人([22]，頁(yè)36)。

相對(duì)于門(mén)診和家庭訪視，接生工作并非北平市衛(wèi)生局附屬各院所工作的重點(diǎn)，但僅從1935年至1937年的部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)看，這些機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了一定的來(lái)院接生工作。其中，1935年2月至4月送院接生59人([16]，頁(yè)37)，1935年7月至1936年6月送院接生311人([16]，頁(yè)78)，1936年7月至1937年6月送院接生331人([16]，頁(yè)144)。顯然，這一時(shí)期相對(duì)于產(chǎn)前、產(chǎn)后門(mén)診檢查工作，接生環(huán)節(jié)的空間公共化程度并不高，大多數(shù)依然由助產(chǎn)士或醫(yī)師前往產(chǎn)婦家中助產(chǎn)。但相比于清末，如果再加上各教會(huì)醫(yī)院的住院接生數(shù)據(jù)，20世紀(jì)30年代北平產(chǎn)科診療空間的公共化程度包括住院接生率確有一定的提升，專科產(chǎn)院的重要性得到重視并開(kāi)始進(jìn)行建設(shè)；分娩接生總體上呈現(xiàn)出從私人空間向公共空間轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。

第三，相關(guān)醫(yī)學(xué)團(tuán)體的成立及其對(duì)產(chǎn)科專業(yè)化教育的推進(jìn)。

1937年之前，北京最重要的產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)體為北平市助產(chǎn)教育籌備委員會(huì)，該委員會(huì)在推動(dòng)北京乃至全國(guó)產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)體的建立和促進(jìn)產(chǎn)科專業(yè)化教育的推廣方面貢獻(xiàn)卓越。

1928年，楊崇瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次大會(huì)上作題為“我國(guó)助產(chǎn)教育”的報(bào)告，闡述了助產(chǎn)教育的必要性及產(chǎn)科教育計(jì)劃，提出應(yīng)設(shè)國(guó)立產(chǎn)科專門(mén)學(xué)校，并配套附屬專科醫(yī)院以供學(xué)生實(shí)習(xí)和社會(huì)之需；由此拉開(kāi)了北京及全國(guó)產(chǎn)科專業(yè)化教育的序幕。該提議獲得時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)薛篤弼、教育部部長(zhǎng)蔣夢(mèng)麟的支持，經(jīng)由北平市衛(wèi)生局任命，由李德全、曾憲章、楊崇瑞等五人組成了北平市產(chǎn)科教育籌備委員會(huì)。該委員會(huì)成立后，即籌設(shè)北平市衛(wèi)生局接生婆講習(xí)班及助產(chǎn)士講習(xí)班，同時(shí)還擬具了“中國(guó)助產(chǎn)教育意見(jiàn)書(shū)”呈準(zhǔn)教育部，成為中國(guó)助產(chǎn)教育的催生劑([11]，頁(yè)149)。在該委員會(huì)的呈請(qǐng)下，1929年衛(wèi)生部和教育部批準(zhǔn)成立了中央助產(chǎn)教育委員會(huì)，任職委員除教育、衛(wèi)生部各派兩人外，還聘請(qǐng)了醫(yī)學(xué)專家及熱心贊助教育事業(yè)的人士。第一屆委員會(huì)委員9人，由顏福慶兼會(huì)長(zhǎng)。中央助產(chǎn)教育委員會(huì)的任務(wù)是籌備模范助產(chǎn)學(xué)校，處理并保管助產(chǎn)教育?？?，審定助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)和審查公私立助產(chǎn)學(xué)校([11]，頁(yè)76)。1930年，教育部下設(shè)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，中央助產(chǎn)教育委員會(huì)更名為助產(chǎn)教育專門(mén)委員會(huì)，下設(shè)助產(chǎn)、護(hù)士?jī)蓚€(gè)專門(mén)委員會(huì)；并籌設(shè)國(guó)立中央助產(chǎn)學(xué)校，亦由楊崇瑞擔(dān)任校長(zhǎng)。1933年，為聯(lián)絡(luò)各地助產(chǎn)士感情，共同研究和推進(jìn)產(chǎn)科學(xué)術(shù)，促進(jìn)助產(chǎn)職業(yè)教育發(fā)展，楊崇瑞進(jìn)一步推動(dòng)成立了助產(chǎn)學(xué)會(huì)，由她和楊葆俊擔(dān)任顧問(wèn)，凡國(guó)內(nèi)外中央助產(chǎn)教育委員會(huì)公考合格之助產(chǎn)士由會(huì)員二人以上之保證經(jīng)本會(huì)審定后皆得本會(huì)會(huì)員[36]。

通過(guò)籌備和多年主持北平國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校，楊崇瑞不僅開(kāi)辟了學(xué)校與產(chǎn)院相結(jié)合的產(chǎn)科教育與實(shí)踐模式，還為此制定了一整套完整的規(guī)章制度和課程體系，同時(shí)還創(chuàng)辦了《第一助產(chǎn)學(xué)校年刊》、《助產(chǎn)學(xué)刊》等學(xué)術(shù)刊物。北平市助產(chǎn)教育籌備委員會(huì)尤其是國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校的推動(dòng)和示范效應(yīng)，效果顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該校自1929年建立至1952年撤銷(xiāo)，共培養(yǎng)本科學(xué)生32屆，畢業(yè)生共450多人。辦助產(chǎn)士訓(xùn)練班4次，畢業(yè)學(xué)員22人，護(hù)士助產(chǎn)特科8個(gè)班，畢業(yè)學(xué)員50人，助產(chǎn)士研究班5個(gè)班，畢業(yè)學(xué)員48人。此外助產(chǎn)士師資訓(xùn)練班畢業(yè)16人([12]，頁(yè)236)。在楊崇瑞的倡導(dǎo)和堅(jiān)持下，這些畢業(yè)生先后被分配到陜西、青海、甘肅、四川、貴州、河南、浙江、山東、南昌、海南島及河北清河、定縣等省、市、縣創(chuàng)辦助產(chǎn)學(xué)校，開(kāi)展助產(chǎn)工作。至1937年，中央各省、市立案的助產(chǎn)學(xué)校已有54所，其中十幾所學(xué)校有附設(shè)產(chǎn)院([11]，頁(yè)5)。至此，北京的產(chǎn)科教育模式與經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)各地得到了推廣。

4 小結(jié)

綜上，1912年至1937年間北京產(chǎn)科醫(yī)療近代化轉(zhuǎn)變的主要表現(xiàn)可歸納為三個(gè)相互交織的方面：

其一，通過(guò)西醫(yī)學(xué)校教育和西醫(yī)師的努力，以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)逐漸取代中醫(yī)胎產(chǎn)理論成為民國(guó)時(shí)期北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域的支配性話語(yǔ)。并且，透過(guò)現(xiàn)代產(chǎn)科教育與政府衛(wèi)生行政的共同推進(jìn)，借由國(guó)家權(quán)力的介入，自民初至1937年之前接受過(guò)西醫(yī)產(chǎn)科教育或培訓(xùn)的助產(chǎn)隊(duì)伍開(kāi)始在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域占據(jù)重要甚至主導(dǎo)位置。

其二，產(chǎn)科醫(yī)療逐漸從民初由傳統(tǒng)產(chǎn)婆前往產(chǎn)婦家庭認(rèn)門(mén)、看胎、舊法接生轉(zhuǎn)變?yōu)橛山邮苓^(guò)西醫(yī)產(chǎn)科教育的產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化的定期產(chǎn)前、產(chǎn)后門(mén)診檢查與家庭訪視，進(jìn)而初步應(yīng)用以強(qiáng)調(diào)“滅菌消毒”為核心的新法接生技術(shù)。同時(shí)，產(chǎn)科器械的配備和西醫(yī)產(chǎn)科手術(shù)的開(kāi)展亦有較大的發(fā)展。

其三，產(chǎn)科醫(yī)療逐漸走上了建制化的發(fā)展道路，主要表現(xiàn)為設(shè)立了專門(mén)化的衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，并頒布了一系列法規(guī)，從產(chǎn)科人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與監(jiān)管，相關(guān)孕產(chǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，以及實(shí)際的門(mén)診、出診到家庭訪視等產(chǎn)科醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)均被納入政府衛(wèi)生行政監(jiān)管體系；住院接生人數(shù)增加，?？飘a(chǎn)院出現(xiàn)，診療空間的公共化程度逐漸提高；在楊崇瑞等西醫(yī)師的努力下，成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)團(tuán)體，積極推進(jìn)了北京乃至全國(guó)的產(chǎn)科專業(yè)化教育和產(chǎn)科人才隊(duì)伍建設(shè)。