徐銀娜

【摘要】根據聯(lián)合國定義，65歲以上占整個社會人口超過7%就是高齡化社會，當老年人口更進一步超過14%時，就進入老化型的高齡化社會。人口老化是全球性的現(xiàn)象。隨著人口開始老化，慢性病也逐漸增多，所以老人慢性病的預防與治療是公共衛(wèi)生重要的議題。以生理學的老化理論來說，器官衰退造成許多慢性病，因此老化和慢性病是密不可分，而當慢性病患增加，如糖尿病、動脈硬化等等，這此慢性病耗費許多醫(yī)療資源，例如高尿酸血癥是老人常見的慢性病之一。

【關鍵詞】血液；尿酸；濃度；研究

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

1 高尿酸血癥

尿酸是體內細胞核酸-“普林”的的代謝最后產物。血清中尿酸來源80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20%是由含普林或蛋白質食物代謝而來。體內普林經由肝臟代謝形成尿酸，最后由腎臟將尿酸隨尿液排出體外，如果體內產生過多或腎臟排泄尿酸不良，會有高尿酸血癥或屢發(fā)性急性或慢性痛風性關節(jié)炎、結石、關節(jié)畸形及腎臟結石病變的臨床癥狀。原發(fā)性高尿酸血癥占90%，主要是遺傳特異性體質造成尿酸過度生成，或腎臟對尿酸排泄減少；續(xù)發(fā)性高尿酸血癥占10%，是由其它疾病所造成，例如：肥胖、高血脂、酒精成癮、腎衰竭或藥物引起等，如果身體已存在原發(fā)性或續(xù)發(fā)性病因，此時攝取高普林的食物會使血清中尿酸值升高。

2 尿酸的形成

飲食中核酸的降解發(fā)生在小腸中，因有一群胰臟將核酸水解成核及堿基。在細胞內，嘌呤核酸藉由特定的依序降解嘌呤核酸，此途徑的最終產物為尿酸。飲食中的核酸在小腸的降解中胰臟分泌的核糖核酸和脫氧核糖核酸，主要將RNA和DNA小解為核酸。寡核酸再經胰磷酸雙解水解，產生3'-及5'-單核酸混合物。核酸家族藉水解移酸根，釋出核而可能被腸黏膜細胞吸收，或可能在吸收之前更進一降解為游離堿基，飲食中的嘌呤和嘧啶并未大量用于組織核酸的合成。相對的，嘌呤通常在腸黏膜細胞轉變成尿酸，大部分尿酸進入血液中，最后排出到尿液中。尿酸為三氧嘌呤，是嘌呤代謝的最終產物。其物理特性為弱酸性，解離常數(shù)pKa分別為5.75及10.3。細胞外液中主要陽離子為鈉（Na），在人體血液正常狀況下，pH為7.4，此時血清中約98%的尿酸為游離狀的離子，和鈉結合為尿酸鈉鹽。因為人體血液中尿酸的飽和狀態(tài)發(fā)生在約7 mg/100mL。一旦超過此一濃度。關節(jié)液中的尿酸即會形成微結針狀體析出，并沉積在組織中。尿液經腎小管會逐漸酸化，此時，部份尿酸鈉鹽再變回為尿酸，當酸度pH值為5時，尿酸在尿液中的飽和度為15 mg/100 mL；當pH值為6時，飽和度為22 mg/100 mL；當pH值達到7時，飽和度則高達158～200 mg/100 mL，所以指出愈堿性的環(huán)境，Ph值愈高，尿酸愈不易飽和，亦即尿酸愈易溶于尿液中，因而愈易排出體外。與嘌呤降解有關的疾病主要是造成痛風，痛風的特征為血液中有高濃度的尿酸，尿酸不是過度產生就是不足。高尿酸血癥導致嘌呤代謝的終產物：尿酸結晶沉淀。在組織中，尤其是腎臟及關節(jié)，起初是急性的而逐漸的造成慢性痛風性關節(jié)炎，高尿酸血癥并不是總是造成痛風，但痛風通常是高尿酸血癥造成的。

2.1 原發(fā)性痛風

對大多數(shù)病人而言，痛風是因為尿酸排泄能力不足造成腎臟分泌缺失。然而尿酸過度產生也可能是遺傳異常而造成的。這樣便定義原發(fā)性痛風。例如在PRPP合成基因上，許多X-連結的突變的分析，其有增加的Vmax以產生PRPP；對5磷酸核糖有較低的Km或對其嘌呤的敏感度降低。Lesch-Nyhan癥候群也會因為次黃嘌呤與鳥糞嘌呤堿基回收的減少，而造成高尿酸血癥。

2.2 次發(fā)性痛風

此類型的痛風是因為多樣的疾病與生活形態(tài)改變引起的，例如經過化學治療、骨質增生性疾病及酗酒或過度攝取富含嘌呤食物的慢性腎衰竭病人。

3 尿酸的代謝及排泄

整個體內尿酸儲存量為1200 mg，約2/3的尿酸皆由腎臟排出和一些腎臟外途徑排出，腎臟外途徑是包括唾液、胃液、胰臟液和腸道排出，約占整體排泄量的1/3。當血清尿酸濃度達到12～13 mg/100 mL時，腎臟外排泄量也會隨之上升。腎臟處理尿酸可分四個步驟，即1、腎絲球過濾，2近側腎小管重吸收，3腎小管分泌，4分泌后的腎小管再吸收。體內尿酸的濃度主要由食物量加上體內合成量與排泄量的凈值平衡所決定。當其“產生過多”（如肥胖、暴食、喝酒或遺傳體質）或“排泄過低”時皆可使血中尿酸值升高。高尿酸血癥就是你的血中“尿酸”值較正常值為高。一些因素影響尿酸的清除，這些因素包括尿流量、雌性荷爾蒙、手術系統(tǒng)。假使尿流量呈兩倍，則尿酸的排泄也會增加1/4。小孩和停經前的女性尿酸的清除率高，所以臨床上少見年輕女性罹患痛風的原因。

4 高尿酸血癥致病機轉

尿酸是嘌呤分解所產生的代謝廢物，而嘌呤主要來自于我們所吃進的食物及我們身體細胞的崩解。大部份的尿酸會經由腎臟排除于尿中。當身體在代謝過程中產生太多的尿酸，或者尿酸的排除減緩時，就會使血液中的尿酸濃度增加，造成所謂的高尿酸血癥。尿酸過高的類型。

4.1 產生過多型

吃過多型：吃過多高普林食物、腫瘤、血性貧血、干癬、遺傳基因出問題。

4.2 排泄不良型

腎臟排泄尿酸功能低下、腎衰竭、藥物、飲酒過量、肥胖、糖尿病。

參考文獻

[1] 姬一兵，樸建華，楊曉光.蛋白質和氨基酸參考攝入量的研究進展[J].衛(wèi)生研究.2007（01）：120-124.

[2] 劉東陽，江 驥，胡 蓓.LC-MS測定C13尿素同位素豐度方法的建立[J].分析測試學報.2004（S1）：25-27+31.

本文編輯：劉欣悅endprint