黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，要求“保障和改善民生要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題”“加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)，完善工傷保險(xiǎn)制度”。目前，工傷保險(xiǎn)制度的功能已經(jīng)從單一的工傷補(bǔ)償向工傷預(yù)防和工傷康復(fù)領(lǐng)域延伸，建立了工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系。

工傷康復(fù)是指利用現(xiàn)代康復(fù)手段和技術(shù)，為工傷職工提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)其職業(yè)勞動(dòng)能力。多年來，我國工傷保險(xiǎn)工作一直存在“不平衡不充分”的問題，重補(bǔ)償、輕預(yù)防，特別是在工傷康復(fù)工作上的力度尚顯不足?；厮莅l(fā)展歷程，2006年底國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》中明確要進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)政策和標(biāo)準(zhǔn)體系，積極探索工傷補(bǔ)償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的有效途徑，逐步建立適合我國國情的工傷康復(fù)制度。當(dāng)前,我國已經(jīng)制定了工傷康復(fù)的指導(dǎo)意見、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范等文件，10多年來，全國各地已普遍開展工傷康復(fù)建設(shè)，在現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,成立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu),搭建服務(wù)平臺(tái)，取得了一定成效。

做好工傷康復(fù)工作，是加強(qiáng)“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系建設(shè)的應(yīng)有之義，更是堅(jiān)持以人為本和保障職工生活、安全和健康的重要舉措。十九大報(bào)告指出，我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人社部工傷保險(xiǎn)司司長劉梅提出,必須深入思考新時(shí)代社會(huì)主要矛盾的變化對(duì)人社工作帶來的影響和挑戰(zhàn)，以及社會(huì)主要矛盾在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，扎實(shí)開展工傷康復(fù)規(guī)范化服務(wù)，繼續(xù)推進(jìn)“康復(fù)早期介入” 和“先康復(fù)后評(píng)殘” 的工作機(jī)制。

做好工傷康復(fù)工作，要“抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”，要著眼充分利用現(xiàn)有資源，健全管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為特色，構(gòu)建多層次的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力實(shí)現(xiàn)有需要的工傷職工人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)。針對(duì)工傷康復(fù)的短板應(yīng)如何補(bǔ)齊的話題，本期邀請(qǐng)部分地方的相關(guān)負(fù)責(zé)人，結(jié)合本地實(shí)際，分享經(jīng)驗(yàn)。

特邀嘉賓：

探索康復(fù)之路

主持人：請(qǐng)您簡述貴省（市）開展工傷康復(fù)工作的實(shí)際情況。

黎忠:廣州市于1993年建立了工傷保險(xiǎn)制度，2001年開始對(duì)工傷康復(fù)工作進(jìn)行探索，同年10月建立了廣州市社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心，為工傷職工提供康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。2002年7月廣州市勞動(dòng)保障局印發(fā)的《廣州市社會(huì)工傷保險(xiǎn)工傷康復(fù)管理試行辦法》提出，對(duì)工傷職工堅(jiān)持“先治療康復(fù)、后評(píng)殘補(bǔ)償”的原則并明確了工傷康復(fù)對(duì)象范圍等內(nèi)容。此后，廣州市逐步在醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)及康復(fù)輔助器具配置等4個(gè)方面建立了一套行之有效的工作模式，為工傷職工提供有力的康復(fù)保障。這些工作有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是制度完善，制定了《廣州市職工傷病勞動(dòng)能力鑒定辦法》，將工傷康復(fù)對(duì)象納入勞動(dòng)能力鑒定范圍；二是流程優(yōu)化，通過制定“廣州市工傷職工工傷康復(fù)操作流程”，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦操作辦法，明確了社保、醫(yī)保、勞動(dòng)能力鑒定等機(jī)構(gòu)的職責(zé)，提升了服務(wù)質(zhì)量和效率；三是信息精準(zhǔn)，通過信息系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)工傷事故申報(bào)信息和住院治療工傷職工信息，掌握工傷職工受傷情況及治療進(jìn)程，提高醫(yī)療跟蹤及早期介入的精準(zhǔn)度。

自2014年以來，廣州市的工傷康復(fù)比例越來越高，約占康復(fù)需求人數(shù)的15%，工傷康復(fù)有效率達(dá)到90%以上，通過系統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)能重返工作崗位或再就業(yè)者達(dá)80%以上。自從引進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（CARF）的國際認(rèn)證后，廣東省工傷康復(fù)中心正在有序推進(jìn)各病種的結(jié)果管理，有望對(duì)每個(gè)病種康復(fù)的成效進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

王泰山:作為人社部工傷康復(fù)試點(diǎn)城市之一，從2006年開始，南通市建立了“人社部門主導(dǎo)政策，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理”的工傷康復(fù)試點(diǎn)模式，目前全市有兩家工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。2008年10月南通市制定了《南通市工傷保險(xiǎn)工傷康復(fù)管理試行辦法》，2011年2月又對(duì)其進(jìn)行了修訂，開展“先治療、康復(fù)，后評(píng)殘”的實(shí)踐。此外，南通市還強(qiáng)化了工傷康復(fù)管理工作，先后草擬了《關(guān)于工傷康復(fù)住院費(fèi)用結(jié)算的試行意見》《南通市工傷康復(fù)中心年度考核評(píng)分細(xì)則》《南通市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)治療服務(wù)協(xié)議書》等具體規(guī)則，以及《〈南通市工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)〉辦事指南》《南通市職工工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算表》等服務(wù)資料。

在協(xié)議管理方面，南通市人社局和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分別設(shè)立了工作小組，雙方在協(xié)調(diào)溝通后，對(duì)工傷康復(fù)工作統(tǒng)一部署，探索工傷康復(fù)工作新策略，拓展康復(fù)工作新領(lǐng)域。由工傷職工本人、其親屬、單位等主動(dòng)申請(qǐng)，或者勞動(dòng)能力鑒定中心在鑒定、初步評(píng)估時(shí)認(rèn)為達(dá)到康復(fù)條件，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并批準(zhǔn)后可進(jìn)行康復(fù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與康復(fù)中心進(jìn)行交流，通過提供工傷職工基礎(chǔ)信息、召開座談會(huì)、檢查診療病歷、訪問康復(fù)病人等形式加強(qiáng)協(xié)議管理，確?？祻?fù)工作扎實(shí)開展，不流于形式。

梁毅:西安市工傷康復(fù)工作始于2006年，2008年逐漸步入正軌。2010年，《西安市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法》的出臺(tái)，標(biāo)志著康復(fù)工作全面開展。西安市將購買服務(wù)作為工傷康復(fù)管理的基本模式，目前全市有1家康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。工傷康復(fù)工作主要集中在醫(yī)療康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活康復(fù)、心理康復(fù)等方面，其中以醫(yī)療康復(fù)為主，對(duì)于一些傷殘等級(jí)較高，且有就業(yè)意愿的工傷職工，也開展了職業(yè)康復(fù)，但人數(shù)較少。在實(shí)際工作中，對(duì)于在治療期間，同時(shí)開展康復(fù)治療的，西安市按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

主持人：您認(rèn)為在推進(jìn)工傷康復(fù)過程中，重點(diǎn)工作應(yīng)有哪些？

黎忠:目前廣州市工傷康復(fù)的工作重點(diǎn)還是放在康復(fù)早期介入和工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量管理上,并在不斷摸索中前進(jìn)。一是工傷康復(fù)制度不斷完善，2017年廣東省人社廳聯(lián)合省民政廳、省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，為開展工傷職工輔助器具配置工作提供了比較完善的政策依據(jù)。但在工傷康復(fù)對(duì)象確認(rèn)工作方面，國家和廣東省層面的法規(guī)依據(jù)尚有欠缺，為解決這個(gè)問題，廣州市通過政府令的形式在《廣州市職工傷病勞動(dòng)能力鑒定辦法》中明確了工傷康復(fù)對(duì)象的確定機(jī)構(gòu)和程序。二是在保證工傷康復(fù)工作質(zhì)量上，針對(duì)確定康復(fù)期限容易出現(xiàn)爭(zhēng)議的問題，廣州市采取醫(yī)療專家組集體討論確定的方式處理，用人單位和個(gè)人不服的，還允許提出申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)查，再次組織另一個(gè)專家組進(jìn)行鑒定。三是為康復(fù)對(duì)象提供人性化、便捷化服務(wù)，廣州市勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取每月定期醫(yī)療跟蹤，檢查住院康復(fù)職工傷情變化，提供書面材料給鑒定專家組以確定其工傷康復(fù)期，確保了工傷康復(fù)確認(rèn)工作既準(zhǔn)確又快捷。同時(shí)，廣州還協(xié)調(diào)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)，主動(dòng)為康復(fù)對(duì)象墊付康復(fù)期間的生活費(fèi)用，減輕工傷職工康復(fù)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力。

王泰山:現(xiàn)階段，南通市工傷康復(fù)還面臨以下幾個(gè)問題。第一，用人單位和職工對(duì)工傷康復(fù)缺乏認(rèn)知。工傷發(fā)生后，企業(yè)和職工對(duì)醫(yī)療救治態(tài)度積極，卻對(duì)工傷康復(fù)不甚熱衷，并缺乏必要的了解。第二，缺乏鼓勵(lì)用人單位和職工進(jìn)行康復(fù)的政策激勵(lì)。一方面，現(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)更加側(cè)重初始損害的鑒定，對(duì)康復(fù)功能的重視不夠，許多傷害從開始就確定了傷殘等級(jí)，導(dǎo)致有些企業(yè)認(rèn)為醫(yī)療救治等同于康復(fù)，對(duì)工傷康復(fù)不積極。職工則擔(dān)心康復(fù)后降低等級(jí)，造成補(bǔ)償下降，不愿意進(jìn)行康復(fù)。另一方面，部分職工為領(lǐng)取一次性補(bǔ)償選擇離職，并不能給企業(yè)帶來相關(guān)利益。有些企業(yè)寧愿一次性買斷，也不愿繼續(xù)聘用工傷職工，等待其康復(fù)后回歸原崗位。第三，康復(fù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新興業(yè)務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)科室。由于投入大產(chǎn)出小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其重視不夠，投入積極性不高，導(dǎo)致康復(fù)工作所處地位較低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力。

基于上述問題，我們認(rèn)為現(xiàn)階段工傷康復(fù)的重點(diǎn)工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳，提高工傷康復(fù)社會(huì)影響力；二是根據(jù)損害結(jié)果，將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層管理，設(shè)置綜合型和專業(yè)型等分類康復(fù)機(jī)構(gòu)。通過門診和住院相結(jié)合的模式，工傷職工可根據(jù)自身情況就近選擇門診或者住院康復(fù)形式；三是在政策上鼓勵(lì)醫(yī)院加大人才培養(yǎng)和設(shè)備投入力度，盡快出臺(tái)職業(yè)康復(fù)相關(guān)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等配套文件。

梁毅:工傷康復(fù)工作的重點(diǎn)首先建議將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，醫(yī)療康復(fù)與傷情治療同步進(jìn)行。其次，要出臺(tái)康復(fù)制度，確保先康復(fù)后評(píng)殘，制度設(shè)計(jì)時(shí)著重把握兩個(gè)方面：一方面將工傷職工是否需要康復(fù)的決定權(quán)，交給協(xié)議醫(yī)院，由協(xié)議醫(yī)院醫(yī)生提出康復(fù)建議，同時(shí)引入第三方康復(fù)效果評(píng)估機(jī)構(gòu)，讓評(píng)估結(jié)論和康復(fù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，這對(duì)工傷職工后期康復(fù)治療也具有指導(dǎo)意義；另一方面要明確康復(fù)期間能夠享受與停工留薪期相同待遇。再次，要實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)機(jī)制，讓康復(fù)治療進(jìn)入社區(qū)，讓工傷職工能夠就近康復(fù)治療，避免康復(fù)職工掛床或不出院。

加強(qiáng)監(jiān)督管理

主持人：工傷康復(fù)費(fèi)屬于工傷保險(xiǎn)基金的支出范圍，在工傷康復(fù)費(fèi)使用方面如何進(jìn)行有效監(jiān)督？

王泰山:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，南通市工傷保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以支定收，收支平衡”的原則進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整，除工傷保險(xiǎn)基金外，工傷康復(fù)費(fèi)用無其他列支渠道。為充分發(fā)揮資金使用效益，南通市不斷加強(qiáng)資金使用管理。每年對(duì)康復(fù)中心實(shí)行百分制考核，由日常檢查與年終考核兩部分組成。日常檢查采取專項(xiàng)檢查與普查、抽查相結(jié)合的方法，每年檢查不少于一次，抽查門診處方不少于檢查時(shí)段總量的10%，抽查住院病歷不少于檢查時(shí)段總量的5%。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，工傷保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)送相應(yīng)的告知書，要求康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)存在的問題及時(shí)整改或責(zé)令改正。年度考核等級(jí)與結(jié)算費(fèi)用掛鉤。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定逐月預(yù)留工傷保險(xiǎn)基金結(jié)付費(fèi)用的10%，待年度考核后，根據(jù)考核實(shí)績進(jìn)行撥付。

同時(shí)，南通市還建立了獨(dú)立于工傷康復(fù)中心之外的醫(yī)療專家評(píng)審隊(duì)伍，介入工傷康復(fù)全過程。對(duì)工傷職工進(jìn)入康復(fù)程序至少進(jìn)行三次監(jiān)督評(píng)價(jià)，即前期評(píng)估、中期評(píng)價(jià)、終期評(píng)價(jià)，有效加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理?！扒捌谠u(píng)估”辨別工傷職工是否需要進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者，提出預(yù)期的治療手段、治療方式以及康復(fù)時(shí)間、預(yù)計(jì)花費(fèi)等；“中期評(píng)價(jià)”判斷初期治療情況是否符合預(yù)期、治療方法是否正確，并對(duì)下一步治療提出意見；“終期評(píng)價(jià)”則對(duì)經(jīng)過醫(yī)療康復(fù)后身體機(jī)能得到恢復(fù)的工傷職工進(jìn)行終期康復(fù)評(píng)估，將康復(fù)效果與康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)，評(píng)定康復(fù)業(yè)績，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算比例，有效提高康復(fù)質(zhì)量和工傷保險(xiǎn)基金的使用效率。

黎忠:為做好工傷康復(fù)費(fèi)用的有效監(jiān)督，廣州市著重抓好四個(gè)方面的工作：一是注重早期康復(fù)介入，防止工傷職工長期住在非協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耽誤康復(fù)的最佳時(shí)間；二是做好工傷康復(fù)對(duì)象的篩選，嚴(yán)把工傷康復(fù)確認(rèn)關(guān)，同時(shí)，要求協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)出具康復(fù)對(duì)象入院前的工傷職工康復(fù)評(píng)估表，通過康復(fù)前后綜合測(cè)評(píng)，防止工傷康復(fù)費(fèi)用的無效支出；三是對(duì)病人費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，工傷職工在院康復(fù)期間，廣州市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)不定期抽查病例和檢查病人的住院情況，防止掛床現(xiàn)象；四是加強(qiáng)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，廣州市醫(yī)保局設(shè)置了工傷保險(xiǎn)費(fèi)審核處，具體負(fù)責(zé)工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)審核管理等工作。同時(shí)，還制定了《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作標(biāo)準(zhǔn)（工傷保險(xiǎn)）》，對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用申報(bào)、零星報(bào)銷、監(jiān)督檢查、稽核、專家病歷評(píng)審等標(biāo)準(zhǔn)作出了明確規(guī)定。

梁毅:首先，人社部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門對(duì)康復(fù)費(fèi)支付和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保障?？顚Ｓ?，防止康復(fù)醫(yī)院發(fā)生騙取基金的行為。其次，引入第三方康復(fù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。對(duì)工傷職工的康復(fù)效果給出客觀的評(píng)估，同時(shí)對(duì)協(xié)議康復(fù)醫(yī)院康復(fù)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督，從而使康復(fù)費(fèi)使用效果最大化。再次，對(duì)工傷康復(fù)醫(yī)師實(shí)行登記上崗制，對(duì)于工傷康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行登記管理，對(duì)于有違規(guī)行為的康復(fù)醫(yī)師，將不再對(duì)其登記，停止其對(duì)工傷職工的康復(fù)工作。最后，設(shè)立舉報(bào)窗口和投訴網(wǎng)站或電話，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量監(jiān)督工傷康復(fù)工作。

平衡“三位一體”

主持人：工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容，“三位一體”建設(shè)方面，您有哪些意見和建議？

梁毅:目前，工傷保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀表現(xiàn)為“三位已成，一體難求”。首先,《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)后，工傷補(bǔ)償作為工傷保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)，引起了各地高度的重視，紛紛建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工傷補(bǔ)償政策、待遇支付手段等方面發(fā)展較為完善；其次，由于我國康復(fù)事業(yè)起步較晚，社會(huì)對(duì)于康復(fù)工作缺乏足夠的重視，加上康復(fù)專業(yè)人員缺乏等多方面原因，導(dǎo)致我國工傷康復(fù)發(fā)展緩慢，只有部分工傷職工能夠接受正規(guī)康復(fù)治療；第三，2017年《工傷預(yù)防辦法》的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國工傷預(yù)防工作全面開展，但是《辦法》僅僅限定了宣傳和培訓(xùn)兩種預(yù)防方式，對(duì)于未來工傷預(yù)防工作發(fā)展的方向缺乏足夠的前瞻性思考，限制了工傷預(yù)防多方面發(fā)展的可能性。

實(shí)際上，三者之間的關(guān)系應(yīng)該是緊密、相互作用、相互影響的。首先，工傷康復(fù)其實(shí)是工傷補(bǔ)償?shù)牧硗庖环N延伸。一方面，康復(fù)工作開展得好，工傷職工傷情得到緩解，傷殘等級(jí)發(fā)生變化，從而也使得工傷補(bǔ)償所需支出降低；另一方面，工傷職工如果經(jīng)過康復(fù)，能夠回到工作崗位或者回歸社會(huì)，他們也可以是工傷預(yù)防宣傳工作的主力軍，用自己的切身感受推動(dòng)預(yù)防宣傳工作。其次，通過對(duì)工傷補(bǔ)償內(nèi)容的分析，可以確定出工傷預(yù)防、康復(fù)重點(diǎn)行業(yè)或區(qū)域，為進(jìn)一步做好工傷預(yù)防和康復(fù)工作明確了重點(diǎn)。第三，預(yù)防是工傷保險(xiǎn)的終極目標(biāo)，只有工傷預(yù)防做好了，少發(fā)生事故，工傷補(bǔ)償和康復(fù)支出才會(huì)必然減少，最終形成工傷預(yù)防與工傷康復(fù)兩頭大，工傷補(bǔ)償中間小的啞鈴形結(jié)構(gòu)。因此，應(yīng)該采取多種預(yù)防形式，不簡單地拘泥于工傷宣傳和培訓(xùn)。比如建立工傷保險(xiǎn)宣傳、教育和培訓(xùn)的平臺(tái)；對(duì)于噪聲、粉塵等危害大、防護(hù)設(shè)置落后、工傷事故頻發(fā)的行業(yè)，建議可用工傷保險(xiǎn)基金對(duì)其技術(shù)研究與產(chǎn)品開發(fā)提供支持。

王泰山:工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度目前仍然存在輕預(yù)防和康復(fù)、重補(bǔ)償?shù)臓顩r。工傷預(yù)防工作是從源頭上降低事故發(fā)生率，是一項(xiàng)綜合性的工作，但目前的工作內(nèi)容基本以宣傳和培訓(xùn)為主，以提高職工工傷預(yù)防意識(shí)為主，對(duì)企業(yè)的工傷預(yù)防工作制度、管理體制等其他方面的重視度不夠，內(nèi)容形式也較為單一，工作力度仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。為切實(shí)提升“三位一體”效能，工傷預(yù)防工作的形式和內(nèi)容仍需進(jìn)一步拓展。工傷康復(fù)工作雖然也在逐步推進(jìn)，但仍以醫(yī)療康復(fù)為主，專業(yè)化的職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)尚未納入工傷康復(fù)的必備流程。

有鑒于此，應(yīng)更加注重“三位一體”制度結(jié)構(gòu)的均衡，從制度層面促進(jìn)三者之間相互影響相互促進(jìn)的關(guān)聯(lián)性，實(shí)現(xiàn)從重補(bǔ)償?shù)街仡A(yù)防和康復(fù)的轉(zhuǎn)變。比如，調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，加大工傷康復(fù)投入，以一次性醫(yī)療補(bǔ)助政策為例。當(dāng)初設(shè)定補(bǔ)償五到十級(jí)離職工傷職工的一次性醫(yī)療補(bǔ)助政策，初衷是為了解決工傷職工舊傷復(fù)發(fā)后異地就醫(yī)報(bào)銷不便的問題，但實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)其支出費(fèi)用占工傷補(bǔ)償?shù)娜种?，部分地區(qū)還存在標(biāo)準(zhǔn)過高、脫離實(shí)際的情況，不僅占用大量工傷保險(xiǎn)基金，客觀上還存在鼓勵(lì)工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的情況。不僅如此，一次性醫(yī)療補(bǔ)助的高低與工傷等級(jí)有直接的關(guān)系，工傷職工因擔(dān)心等級(jí)降低而不愿意康復(fù)，考慮到即便康復(fù)后工傷職工還是選擇離職，用人單位對(duì)工傷康復(fù)也持消極態(tài)度。南通市目前已經(jīng)全面推廣聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，提升了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享范圍，提高了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率，工傷職工可以隨時(shí)就醫(yī)隨時(shí)報(bào)銷，設(shè)定一次性醫(yī)療補(bǔ)助政策時(shí)異地就醫(yī)報(bào)銷不便的問題已經(jīng)可以解決，因此保留一次性醫(yī)療補(bǔ)助的必要性值得探討。我們更應(yīng)考慮加大工傷康復(fù)投入，促使工傷職工重返工作崗位，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。

此外，有些傷害雖然初始時(shí)嚴(yán)重，但經(jīng)過康復(fù)可以恢復(fù)身體功能，應(yīng)進(jìn)一步增加勞動(dòng)能力鑒定與工傷康復(fù)的關(guān)聯(lián)程度，改變鑒定標(biāo)準(zhǔn)重、實(shí)際損害輕的狀況，應(yīng)將功能恢復(fù)程度與鑒定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，從政策層面引導(dǎo)和鼓勵(lì)工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

黎忠:加強(qiáng)“三位一體”建設(shè)，一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)完善法規(guī)制度。建議國家層面能出臺(tái)工傷康復(fù)綜合管理?xiàng)l例、辦法，從工傷康復(fù)對(duì)象的篩選、工傷康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、工傷康復(fù)費(fèi)用支出的監(jiān)督和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力管理等多方面予以規(guī)定。同時(shí)，完善就業(yè)促進(jìn)法，增加工傷職工康復(fù)后再就業(yè)的保障性措施，以鼓勵(lì)更多工傷職工通過康復(fù)重返工作崗位。二是強(qiáng)化工傷康復(fù)服務(wù)管理能力。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用結(jié)算方式，增加監(jiān)控手段，加大對(duì)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度。三是提高工傷康復(fù)工作的社會(huì)認(rèn)可度。加大工傷康復(fù)政策的宣傳力度，消除社會(huì)對(duì)工傷康復(fù)的一些誤解?！?/p>