夏鶯歌 趙曉娟 陳慶錕 張福康
1.中國(guó)政法大學(xué) 北京 100088 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020 3.江西人民出版社 江西南昌 330006
隨著全球化和信息化的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的邊界發(fā)生交叉、延伸、融合,產(chǎn)業(yè)邊界越來越模糊,如醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng),很難單純地說是醫(yī)療行業(yè)還是信息行業(yè)。另一方面,產(chǎn)業(yè)內(nèi)外大規(guī)模的并購(gòu)與重組在世界范圍內(nèi)頻繁發(fā)生,資源重新配置從傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)內(nèi)部不斷向不同產(chǎn)業(yè)和行業(yè)之間擴(kuò)展[1],從而衍生出越來越多的新興業(yè)態(tài),如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)體融合、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等。不同產(chǎn)業(yè)或同一產(chǎn)業(yè)不同行業(yè)相互滲透、相互交叉,最終融合為一體,逐步形成新的產(chǎn)業(yè)形態(tài),具體表現(xiàn)為企業(yè)價(jià)值鏈的延伸,由低附加值向高附加值轉(zhuǎn)化,由單一業(yè)務(wù)模式向上下游業(yè)務(wù)領(lǐng)域延伸。隨著經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型,新興業(yè)態(tài)越來越頻繁和典型。[2-3]新興業(yè)態(tài)往往顛覆傳統(tǒng)業(yè)態(tài),同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生新的問題,政府一方面需要鼓勵(lì)新興業(yè)態(tài)的發(fā)展,另一方面更加需要監(jiān)管其不規(guī)范的行為,從而實(shí)現(xiàn)其健康、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。2018年8月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》提出,制定完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等領(lǐng)域融合產(chǎn)生的新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)新模式的監(jiān)管,完善對(duì)相關(guān)新技術(shù)的審慎監(jiān)管機(jī)制。新型健康服務(wù)業(yè)作為完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的重要內(nèi)容,對(duì)其特點(diǎn)與監(jiān)管策略的研究十分必要。因此,本文首先探討新型健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵與外延,然后對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析,比較其與傳統(tǒng)監(jiān)管的區(qū)別,最終提出相應(yīng)的政策建議。
從現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的概念來看,健康服務(wù)業(yè)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的改造和提升,特別是居民對(duì)健康需求的快速增長(zhǎng),傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和外延亟需得到豐富和擴(kuò)展,于是健康服務(wù)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。而新型健康服務(wù)業(yè)屬于隨著技術(shù)進(jìn)步而產(chǎn)生的新興服務(wù)業(yè)態(tài),但后者也不能完全包含新型健康服務(wù)業(yè)的概念。
在健康領(lǐng)域,傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老、體育、旅游、食品衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)融合的新型現(xiàn)代健康服務(wù)業(yè)正在形成。[4]新型健康服務(wù)業(yè)在健康服務(wù)業(yè)整合傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生,擴(kuò)展健康保險(xiǎn)、健康管理和健康保健服務(wù)相關(guān)服務(wù)和健康信息、健康物流等支撐服務(wù)基礎(chǔ)上,依托互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)基礎(chǔ),實(shí)行產(chǎn)業(yè)邊界交叉、延伸、融合和不同產(chǎn)業(yè)之間的資產(chǎn)整合和資源重新配置,以降低產(chǎn)品和服務(wù)成本、擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、促進(jìn)健康消費(fèi)者參與到生產(chǎn)要素中去。而新型健康服務(wù)業(yè)的外延則在于整合后的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與其他行業(yè)融合的程度,互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)運(yùn)用的程度,以及后兩者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念和模式改變的程度。
總之,新型健康服務(wù)業(yè)是在健康服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)上,以促進(jìn)健康和實(shí)現(xiàn)消費(fèi)升級(jí)為前提,以新興信息技術(shù)和生物技術(shù)創(chuàng)新為支撐,以居民健康需求為導(dǎo)向,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中優(yōu)先發(fā)展的健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式,主要側(cè)重于健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑融合的相關(guān)服務(wù)性和生產(chǎn)性的產(chǎn)業(yè)。健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵外延比較豐富、覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng),而新型健康服務(wù)業(yè)更加聚焦于新興技術(shù)推動(dòng)、消費(fèi)升級(jí)引導(dǎo)、老齡化促進(jìn)的健康互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)、健康醫(yī)療旅游、個(gè)性化的健康管理、健康養(yǎng)老、健身休閑運(yùn)動(dòng)。新型健康服務(wù)業(yè)逐漸向著覆蓋更廣、產(chǎn)業(yè)鏈更完整的方向發(fā)展,提供從生理到心理,從醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)到健康管理與促進(jìn)等全類別、全生命周期的健康服務(wù)。
新型健康服務(wù)業(yè)作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新興業(yè)態(tài),超越了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織模式、經(jīng)營(yíng)模式、運(yùn)作模式,既可以是全新的業(yè)態(tài)、傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型業(yè)態(tài),也可以是與傳統(tǒng)相結(jié)合的業(yè)態(tài)、傳統(tǒng)業(yè)態(tài)升級(jí)業(yè)態(tài)等,其主要特點(diǎn)為:
相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),新型健康服務(wù)業(yè)整合了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各個(gè)部分,帶動(dòng)了其內(nèi)部之間的交叉滲透,整合后的服務(wù)業(yè)又與其他產(chǎn)業(yè)融合,包含的內(nèi)容更加復(fù)雜,表現(xiàn)形式更為多樣。另外,健康問題要用健康手段解決,醫(yī)療手段難以應(yīng)對(duì)這種綜合性和整合性的變化,產(chǎn)業(yè)體系日趨完整,產(chǎn)業(yè)和服務(wù)日趨豐富。[5]
傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)處于較為穩(wěn)定狀態(tài),與其他行業(yè)的界限較為分明。新型健康服務(wù)業(yè),在與其他產(chǎn)業(yè)融合過程中,其要素構(gòu)成、產(chǎn)業(yè)范圍、組織形態(tài)和運(yùn)行模式等方面都在不斷變化的過程中,其發(fā)展過程是一個(gè)不斷發(fā)展變化、探索創(chuàng)新的過程。[6]
一是組織形態(tài)的規(guī)?;?。如健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)將該區(qū)域的醫(yī)療、養(yǎng)老、地產(chǎn)、科研、醫(yī)藥制造等多個(gè)方面進(jìn)行組合,并在各部分間建立一種依存關(guān)系,形成一個(gè)多功能、高效的綜合體。另外,從事健康服務(wù)業(yè)的機(jī)構(gòu)和企業(yè)實(shí)行連鎖化擴(kuò)張,醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成大型的醫(yī)療集團(tuán)或戰(zhàn)略聯(lián)盟等,未來將從園區(qū)化點(diǎn)狀到區(qū)域化連片式發(fā)展。二是資源整合的集約化。主要表現(xiàn)為信息化時(shí)代資源要素的優(yōu)化整合,如利用云計(jì)算,統(tǒng)一管理和調(diào)度健康資源,構(gòu)成計(jì)算資源池向用戶按需服務(wù)。三是空間形態(tài)的集聚化,依托人口分布形成空間集聚性和網(wǎng)絡(luò)性。
在現(xiàn)代信息技術(shù)的促進(jìn)下,醫(yī)療衛(wèi)生與其他行業(yè)快速融合,服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了深刻變化,原有的監(jiān)管框架無(wú)法適應(yīng)新型健康服務(wù)業(yè)的監(jiān)管需求,這是新興業(yè)態(tài)產(chǎn)生的必然結(jié)果。對(duì)于新型健康服務(wù)業(yè)而言,監(jiān)管內(nèi)容不再局限于對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)管,而且擴(kuò)展到對(duì)新技術(shù)、新服務(wù)、新內(nèi)容的監(jiān)管需求(包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)本身帶來的信息安全與隱私保護(hù)問題)。
在新興業(yè)態(tài)中,市場(chǎng)中的供方在業(yè)態(tài)發(fā)展初期不受傳統(tǒng)監(jiān)管的制約,同時(shí)還要求放開門檻追求競(jìng)爭(zhēng)的公平性;企業(yè)員工就業(yè)更加自由靈活,同時(shí)要求獲得權(quán)益的保護(hù);顧客坐享新興業(yè)態(tài)帶來的便利與靈活,同時(shí)也呼吁政府加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)管從而保障質(zhì)量和安全。此外,市場(chǎng)權(quán)力轉(zhuǎn)移過程中新興供方與需方的反復(fù)性,對(duì)政府監(jiān)管提出新挑戰(zhàn)。[7]比如,個(gè)體通過網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)獲得就醫(yī)問藥的信息并獲得便利時(shí),往往歸于自身的判斷能力和知識(shí),但當(dāng)遇到問題遭受損失時(shí),則歸咎于政府監(jiān)管不力上,信息化、資本化形成的市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)和權(quán)力轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步擴(kuò)大了這種反差。
新興業(yè)態(tài)發(fā)展迅猛,往往在較短時(shí)間內(nèi)顛覆傳統(tǒng)行業(yè),無(wú)論是誰(shuí)都難以阻止這種發(fā)展的趨勢(shì),同時(shí),政府的監(jiān)管能力本來就較為薄弱,傳統(tǒng)的人員監(jiān)管方式更加難以對(duì)要素分散和關(guān)系更為復(fù)雜的新興市場(chǎng)做到面面俱到。特別是新興業(yè)態(tài)下市場(chǎng)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的構(gòu)建變得更加靈活和隱蔽,即時(shí)供應(yīng)、即時(shí)需求、即時(shí)消費(fèi)使市場(chǎng)關(guān)系的穩(wěn)定性降低。[7]另外,新型健康服務(wù)業(yè)在全球也是屬于新興業(yè)態(tài),通過借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的“先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)”難以奏效,需要獨(dú)立探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的監(jiān)管機(jī)制。
新型健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生對(duì)政府監(jiān)管的最大挑戰(zhàn)在于與市場(chǎng)權(quán)力、市場(chǎng)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的重構(gòu),帶來了市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)中心、供方、需方的監(jiān)管新需求[7],具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
對(duì)于利用數(shù)字技術(shù)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代管理技術(shù)整合了多種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的新興業(yè)態(tài),導(dǎo)致單位經(jīng)營(yíng)或服務(wù)的內(nèi)容在多行業(yè)中均有所涉及和內(nèi)容互有交叉[8],既是信息技術(shù)服務(wù),又可以是健康服務(wù)業(yè)的延伸,也可以是傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),形成了“你中有我,我中有你”,對(duì)于產(chǎn)業(yè)間的關(guān)系和產(chǎn)業(yè)界定面臨著“說不清”的尷尬和困境。對(duì)于快速發(fā)展過程中的新型健康服務(wù)業(yè),難以對(duì)應(yīng)合適的管理部門,這給傳統(tǒng)監(jiān)管的條塊分割體制及其過細(xì)的部門劃分帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),政府在市場(chǎng)準(zhǔn)入、稅收優(yōu)惠、投融資、技術(shù)創(chuàng)新以及人力資源管理等方面政策尚未做好充分的準(zhǔn)備。
新型健康服務(wù)業(yè)作為一個(gè)跨部門、開拓性的復(fù)合型產(chǎn)業(yè),其發(fā)展涉及國(guó)家宏觀大健康產(chǎn)業(yè)政策,涉及到醫(yī)療、養(yǎng)老、體育、信息技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域,包括傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥制造業(yè),也囊括了現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。不同行業(yè)在稅率、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異。這些差異對(duì)新型健康服務(wù)業(yè)作為行業(yè)整體的統(tǒng)一性提出了挑戰(zhàn),同時(shí)企業(yè)存在將稅率較高的收入向稅率較低收入方面轉(zhuǎn)移的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)。
新型健康服務(wù)業(yè)業(yè)態(tài)的市場(chǎng)監(jiān)管專業(yè)性較強(qiáng),且更為復(fù)雜,傳統(tǒng)市場(chǎng)監(jiān)管方式與技術(shù)已經(jīng)難以適應(yīng)這種新業(yè)態(tài)。一方面,注重事前審批的監(jiān)管方式落后。自互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以來,帶來了各個(gè)領(lǐng)域的交叉融合、市場(chǎng)資源要素配置效率的提升、跨界市場(chǎng)交易經(jīng)濟(jì)發(fā)展的興盛以及經(jīng)營(yíng)管理的復(fù)雜化。傳統(tǒng)的事前審批監(jiān)管方式,既不能把控風(fēng)險(xiǎn),也不利于新興業(yè)態(tài)的健康發(fā)展。另一方面, “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,新興業(yè)態(tài)的專業(yè)性、滲透性和跨界性更加凸顯,按業(yè)務(wù)、區(qū)域的傳統(tǒng)監(jiān)管方式已經(jīng)難以適應(yīng)。同時(shí),傳統(tǒng)監(jiān)管模式以線下為主的人工巡查制,存在成本高、效率低的弊端,既難以滿足線下線上融合的業(yè)務(wù)監(jiān)管要求,也難以將線下的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)用于線上。[9]
隨著新型健康服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展,其融合性、綜合性和交叉性帶來的行業(yè)界定問題與其他新興業(yè)態(tài)的發(fā)展有著同樣的特點(diǎn),但新型健康服務(wù)業(yè)涉及到生命健康等問題,對(duì)監(jiān)管的要求更為專業(yè)化和嚴(yán)格。醫(yī)療健康行業(yè)面臨著明顯的信息缺損和信息不對(duì)稱,醫(yī)療行業(yè)的結(jié)果具有更多不確定性的特點(diǎn),因此加強(qiáng)有關(guān)質(zhì)量準(zhǔn)入的監(jiān)管至為重要。同時(shí),對(duì)于新型健康服務(wù)業(yè),處于發(fā)展初期,難免會(huì)出現(xiàn)一些問題,本就薄弱的監(jiān)管體系一方面在應(yīng)對(duì)新型健康服務(wù)業(yè)的監(jiān)管方面存在挑戰(zhàn),另一方面需要調(diào)整原有監(jiān)管機(jī)制以適應(yīng)新情況和新變化。因此,平衡新型健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展與加強(qiáng)健康領(lǐng)域的監(jiān)管是具體實(shí)施中面臨的切實(shí)問題。
新型健康服務(wù)業(yè)具有服務(wù)產(chǎn)業(yè)和服務(wù)事業(yè)的雙重屬性,遵循各自的規(guī)律。事業(yè)性質(zhì)意味著具有一定公益性,需要保障基本的醫(yī)療服務(wù)提供,提供方式既可以是政府直接提供,也可以是購(gòu)買服務(wù),政府也提供相應(yīng)的政策傾斜和稅收減免等優(yōu)惠。產(chǎn)業(yè)性質(zhì)意味著需要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,適用不同的稅收和管理政策。這種二重性帶來的差異增加了監(jiān)管的復(fù)雜性。
鑒于信息要素在新興業(yè)態(tài)中的重要地位,以及醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱的特點(diǎn),政府應(yīng)構(gòu)建以信息監(jiān)管為核心的新型健康服務(wù)業(yè)監(jiān)管制度。依托信息技術(shù)杠桿和大數(shù)據(jù)思維,靈活運(yùn)用技術(shù)新工具與新手段,通過信息歸集、信息共享、信息披露與公示等手段,掌握新型健康服務(wù)業(yè)發(fā)展特點(diǎn),找準(zhǔn)監(jiān)管難點(diǎn)熱點(diǎn),強(qiáng)化監(jiān)管基礎(chǔ)。具體而言,完善我國(guó)居民健康信息管理平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)管理平臺(tái)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)、健康服務(wù)產(chǎn)品流通管理監(jiān)督平臺(tái)等,形成標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換規(guī)范。進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)療保障等信息管理系統(tǒng)建設(shè),使現(xiàn)有信息資源和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施盡其所用,爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等信息的充分流通與共享。
樹立底線意識(shí),把握新興業(yè)態(tài)背后的本質(zhì)社會(huì)關(guān)系,并通過法律法規(guī)政策加以規(guī)制。政府不再直接干預(yù)新型健康服務(wù)業(yè)企業(yè)和機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為,通過立法、出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)等方式,為新型健康服務(wù)業(yè)市場(chǎng)供給統(tǒng)一規(guī)范,針對(duì)出現(xiàn)的問題列出負(fù)面清單。另外,可以借鑒美國(guó)提出的三級(jí)監(jiān)測(cè)管理機(jī)制。一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)可以免去額外審查;二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng),僅需提交一份風(fēng)險(xiǎn)量級(jí)聲明;三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng),則需提交“入市前批準(zhǔn)申請(qǐng)”及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。
一方面,政府中涉及到新型健康服務(wù)業(yè)監(jiān)管的部門要建立溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制,針對(duì)新型健康服務(wù)業(yè)監(jiān)管中出現(xiàn)的新問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早解決;另一方面,要充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)的橋梁、溝通和規(guī)范作用。建立第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)開展企業(yè)或從業(yè)人員的準(zhǔn)入認(rèn)證。充分利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估技術(shù),建立科學(xué)的考核體系,對(duì)服務(wù)提供和產(chǎn)品生產(chǎn)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估并進(jìn)行及時(shí)的信息反饋??傊?,建立政府主導(dǎo),第三方組織協(xié)助管理,社會(huì)公眾參與監(jiān)督的多元化行業(yè)監(jiān)管體系,共同規(guī)范企業(yè)市場(chǎng)行為,推動(dòng)新型健康服務(wù)業(yè)有序發(fā)展。
作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。