成都醫(yī)療保險(xiǎn)圖鑒

2018-02-06 10:15張苗

中國社會(huì)保障 2018年11期

■文·圖／本刊記者張苗

1978年時(shí)，成都市和全國其他城市一樣，在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，但隨著國有企業(yè)經(jīng)營困難，廣大職工的醫(yī)療保障問題日漸突出；同時(shí)，農(nóng)村的合作醫(yī)療也隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體走向衰落。時(shí)光之輪轉(zhuǎn)到2018年，40年來，成都醫(yī)保改革砥礪奮進(jìn)，成就輝煌：職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋、大病保險(xiǎn)釋放制度紅利、照護(hù)保險(xiǎn)解民煩憂、異地就醫(yī)直接結(jié)算讓百姓受益良多?？梢哉f，成都醫(yī)保改革40年交上了一份令百姓滿意的答卷，可作為中國改革開放40年醫(yī)保制度變遷的“樣本”。

職工醫(yī)保應(yīng)保盡保

沈香茹，55歲；職業(yè)，醫(yī)院護(hù)理工。

過去若干年，沈香茹從沒想過自己能買上房子。自上世紀(jì)七十年代末嫁到成都市大邑縣，沈香茹隔三岔五就要重復(fù)的一件事——跟小姑子、小叔子一起給陳家老母親湊醫(yī)藥費(fèi)。

“我婆婆年輕時(shí)身體就不好，患有結(jié)核、慢性支氣管炎、胃潰瘍等多種疾病。結(jié)婚后，婆婆和我們一起住，她是大邑一家食品公司的職工，單位效益并不好。婆婆的4個(gè)孩子，收入都不算穩(wěn)定。為了少給孩子們添麻煩，婆婆身體難受的時(shí)候總是自己忍著，結(jié)果好幾次本來能在縣醫(yī)院治療的小病，拖成了要去溫江區(qū)人民醫(yī)院住院的大病。那些年，婆婆一生病，全家人都發(fā)愁。我印象最深的一次是在溫江區(qū)人民醫(yī)院住院，3天花了600元，醫(yī)藥費(fèi)怎么湊都不夠，都愁死了。幸運(yùn)的是那次住院后，婆婆單位給全部退休人員上了醫(yī)保，家里的負(fù)擔(dān)一下子就減輕了。” 沈香茹告訴記者。

對(duì)于婆婆參加醫(yī)保的好處，沈香茹有很多話說。除了住院付少量預(yù)付金外，沒有了墊資，報(bào)銷比例也讓人滿意，在大邑當(dāng)?shù)刈≡耗軌驁?bào)銷90%，到溫江住院可以報(bào)到85%。自從有了職工醫(yī)保，婆婆感覺身體不舒服再也不用忍著了，生活質(zhì)量明顯提高?！拔移牌湃ツ曜吡?，但說真心話，職工醫(yī)保至少讓她多活了10年。就我們這個(gè)小家庭來說，如果婆婆沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，我們還要為老人的醫(yī)藥費(fèi)備受煎熬，也根本沒能力攢下錢買得起現(xiàn)在住的房子?！毕蛴浾咧v述這些往事時(shí)，沈香茹已住進(jìn)了新居——成都市大邑縣某歐式小區(qū)。通過交談，記者了解到，沈香茹的婆婆是退休后在2001年參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。

對(duì)于這段歷史的背景，成都市人力資源社會(huì)保障局醫(yī)保處處長李筑生印象也很深刻：2001年以前，成都與全國其他城市一樣，盡管在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，在農(nóng)村積極推行合作醫(yī)療，但仍有大量的人群沒有醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排。特別是上世紀(jì)70年代，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的解體，本來保障水平就不高的農(nóng)村合作醫(yī)療也日益衰落，相當(dāng)一部分人群沒有或失去了醫(yī)療保障。1998年國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)［1998］44號(hào)）出臺(tái)，根據(jù)這一文件精神，成都從2001年起全面啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

成都市金堂縣的劉子芳對(duì)職工醫(yī)保的感受或許比別人更為深刻。記者認(rèn)識(shí)她純屬偶然。2018年9月11日，記者前往金堂縣采訪，為此事忙于聯(lián)絡(luò)的金堂縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長舒國卿在經(jīng)辦大廳看見一位老人，正向工作人員咨詢不同類型的醫(yī)保政策。一打聽，原來老人是經(jīng)辦大廳的?？?。老人多年前退休后被一家小企業(yè)返聘從事勞資工作，后來企業(yè)倒閉，但大伙依然習(xí)慣有事找她。舒國卿臨時(shí)起意：這位老人那里定有記者想要了解的故事！

“返聘我的是金堂縣一家手工制作農(nóng)機(jī)具的鎮(zhèn)辦企業(yè)，這家企業(yè)建于上個(gè)世紀(jì)七十年代，到九十年代經(jīng)營就很困難了，按照當(dāng)時(shí)的政策，職工大病小病都找企業(yè)報(bào)銷，企業(yè)又經(jīng)營困難，為了報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的事，矛盾一直不斷。記得1997年的時(shí)候，廠里有位職工罹患胃癌，做手術(shù)需要9萬元，當(dāng)時(shí)為了拿出這筆錢，企業(yè)連流動(dòng)資金都幾乎斷了。這家企業(yè)在破產(chǎn)前有在職職工20多人、退休人員20多人，負(fù)擔(dān)非常重。比較幸運(yùn)的是，政府推出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參加醫(yī)保后大家報(bào)銷就不用犯愁了。但說實(shí)話，企業(yè)困難時(shí)，報(bào)銷這事留給大家的記憶太沉重了，像我這次來，就是有位80多歲的老同事摔斷了腿，她之前有類風(fēng)濕，發(fā)生過幾次醫(yī)療費(fèi)用，這次一定讓我來確定一下，病看多了，醫(yī)保還能不能給報(bào)銷、一年可以報(bào)幾次?！币灰娒?，劉子芳非常熱情地打開了話匣子。

那么，職工醫(yī)保推出之后，成都市的困難企業(yè)和下崗職工究竟是如何參加醫(yī)保的呢？

“社會(huì)保險(xiǎn)推行之時(shí)，適逢國有企業(yè)破產(chǎn)改制改革高峰，部分企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)困難，為此成都市制定了一系列過渡政策，比如單位在職職工繳費(fèi)的，退休職工可不繳費(fèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；下崗職工由政府成立的再就業(yè)中心代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；建立了單建統(tǒng)籌制度，可按4%費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受住院醫(yī)療費(fèi)用待遇。2001年制度實(shí)施之初，本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對(duì)待的原則，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工實(shí)施逐步納入的辦法。2009年，成都市在總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)近9年運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，完善優(yōu)化了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，出臺(tái)了《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將所有企業(yè)及其職工納入應(yīng)當(dāng)參保的范圍，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保?！?成都市醫(yī)保局綜合調(diào)研處副處長孫逢興回答了記者的疑問。

記者了解到，截至2017年12月，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保已達(dá)743.92萬人，較2001年125.50萬人增長近6倍。同期內(nèi)成都戶籍人口由1112.3萬人增加至1435.33萬人，戶籍人口增長1.29倍，城職職工參保擴(kuò)面增長幅度遠(yuǎn)高于戶籍人口增長幅度。

居民醫(yī)保統(tǒng)籌城鄉(xiāng)

曾為聰，37歲，成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

病魔不期而至，讓37歲的農(nóng)村居民曾為聰措手不及。2018年1月30日至2月24日，因患肺炎、膿毒血癥、感染性休克、腎損傷、高脂血癥、低蛋白血癥、中度貧血、氣胸，曾為聰在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療。這次住院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用31.6萬元，其中符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用為23.6萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給他報(bào)銷了12.49萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷了10.5萬元，曾為聰個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用8.61萬元。

同為成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，城鎮(zhèn)居民何貴章2018年1月14日至24日、1月28日至3月15日、3月5日至4月7日，分別在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院住院，3次住院總計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用36.69萬元，其中符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用31.14萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為其報(bào)銷16.48萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷了13.63萬元，何貴章個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用6.58萬元。

不同戶籍、相同醫(yī)保險(xiǎn)種，曾為聰和何貴章對(duì)最終的報(bào)銷結(jié)果均表示滿意。事實(shí)上，這種“認(rèn)可”也是成都市委、市政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保期望達(dá)到的效果之一。

2001年以來，成都市先后建立了覆蓋不同人群的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金制度等醫(yī)療保險(xiǎn)制度，較好地滿足了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。但隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，制度條塊分割的弊端逐漸顯現(xiàn)。首先按人員身份類別劃分參保險(xiǎn)種，確定不同的待遇保障水平，不符合成都市委、市政府確定的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的發(fā)展理念，也有違社會(huì)公平，參保群眾對(duì)此反映較為集中。其次是條塊化的醫(yī)療保障將參保人群劃分到不同制度保障范圍，實(shí)際上降低了保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，不利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則的優(yōu)勢(shì)，提高保障效率。加上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療及少兒互助金由衛(wèi)計(jì)部門管理，政出多門，政策難免交叉重疊、重復(fù)參保時(shí)有出現(xiàn)，分別建立的管理隊(duì)伍和信息系統(tǒng)，也大幅推高了管理成本。

因此從2007年開始，成都市委、市政府圍繞人人享有醫(yī)療保障，提出了“突破既定體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在制度構(gòu)架上城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績(jī)效考核上城鄉(xiāng)同步”的工作目標(biāo)。2008年底出臺(tái)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，建立起全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

“我們2008年11月整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)和少兒互助金保險(xiǎn)，建立了統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并于2009年起正式實(shí)施，這走在了全國前列。截至2017年12月，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保829.24萬人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年居民參保484.23萬人，學(xué)生兒童參保256.53萬人；大學(xué)生參保88.48萬人。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策報(bào)銷比75.47%?！?李筑生自豪地說。

大病保險(xiǎn)有效補(bǔ)充

在曾為聰與何貴章的案例中，如果說城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是主角，那城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)顯然是重要的配角。站在更廣的視角審視，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)只是成都大病保障體系的一個(gè)組成部分。換言之，成都大病保障是以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)建立的包括大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保單行支付在內(nèi)的保障體系。

其中大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保范圍包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員強(qiáng)制參保，不另行繳費(fèi)，通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率結(jié)構(gòu)籌集資金；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可自愿參保，分檔繳費(fèi)，分級(jí)保障。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用采用級(jí)距式分段報(bào)銷。

城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)參保對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，強(qiáng)制參保，不另行繳費(fèi)，通過調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)構(gòu)籌集資金，參保人員年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過一定標(biāo)準(zhǔn)的按比例支付，不設(shè)置報(bào)銷封頂線。

重特大疾病保險(xiǎn)參保范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員不另行繳費(fèi)，未參加的人員單獨(dú)繳費(fèi)（2018年繳費(fèi)金額為32元），將治療重特大疾病的創(chuàng)新藥通過談判納入重特大疾病藥品目錄，根據(jù)藥品費(fèi)用按比例支付，年度支付限額為15萬元。

醫(yī)?！皢涡兄Ц丁睘榛踞t(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)的大病保障手段的創(chuàng)新，國家談判藥品中的高值品種，不拘泥于就醫(yī)形式，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)藥品費(fèi)用按比例支付，年最高支付限額為15萬元。

總體來看，成都市大病保險(xiǎn)模式體現(xiàn)了六個(gè)方面的特點(diǎn)。一是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。按照城鄉(xiāng)、城鎮(zhèn)職工參保人員一盤棋的思路設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)制度體系。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)均實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，體現(xiàn)了保障的公平性。

二是兼顧大病病種與費(fèi)用的特征。大病既有費(fèi)用高的特點(diǎn)，也有病種相對(duì)固定的特點(diǎn)。成都市在制度設(shè)計(jì)上以大病的費(fèi)用特點(diǎn)為主，體現(xiàn)在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)均針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用設(shè)計(jì)了待遇保障政策；同時(shí)兼顧大病病種的特點(diǎn)，重特大疾病保險(xiǎn)、單行支付模式均針對(duì)特殊疾病治療用藥實(shí)施精準(zhǔn)化保障。

三是兼顧了強(qiáng)制與自愿原則。統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)均采用強(qiáng)制參保，兜住了大病保障的底線，發(fā)揮了保險(xiǎn)大數(shù)法則，穩(wěn)定基金財(cái)務(wù)預(yù)算，有效防范了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)考慮到參保費(fèi)用負(fù)擔(dān)的因素，允許城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

奧陶紀(jì)晚期，受加里東運(yùn)動(dòng)影響，華北地臺(tái)山西地塊整體上升為陸?；鼐藓竦淖冑|(zhì)巖及寒武、奧陶系碳酸鹽類遭受長達(dá)1.4億年的風(fēng)化、剝蝕，形成巨厚的紅土風(fēng)化殼物質(zhì)，為鐵礦的成礦準(zhǔn)備了豐富的物質(zhì)來源，F(xiàn)e2O3因其難溶于一般地表水而以氫氧化物存在風(fēng)化殼中。

四是以管理釋放制度紅利。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，為了不增加企業(yè)及個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)中統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以及城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)中大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人員，均不用另行繳費(fèi)，通過加強(qiáng)基金管理、騰出空間、調(diào)整結(jié)構(gòu)、建立制度、釋放紅利的思路建立完善大病保障體系。

五是制度與管理手段同步創(chuàng)新。管理手段服務(wù)于制度設(shè)計(jì)，為確保成都市重特大疾病藥品、單行支付管理手段等高值藥品精準(zhǔn)落地，成都在全國范圍較早實(shí)施了用藥的全過程管理，并創(chuàng)新采用配送機(jī)構(gòu)供藥，有效防范了藥品濫用，為國家談判藥品管理提供了有益借鑒，實(shí)現(xiàn)了用藥可及性和防范道德風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。

六是支付比例向高額費(fèi)段傾斜。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)均采用級(jí)距式支付方式，即高額醫(yī)療費(fèi)用段，采用較高的支付比例，在大病保險(xiǎn)體系內(nèi)體現(xiàn)了防范災(zāi)難性支出的理念。

照護(hù)保險(xiǎn)上陣分憂

范玉明，65歲，重度二級(jí)失能人員，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期照護(hù)保險(xiǎn)參保人員。

范玉明的人生有幾件“幸事”：一是在云南打工時(shí)認(rèn)識(shí)了相濡以沫的妻子張紅珍，二是村里拆遷后參加了職工醫(yī)保、失能時(shí)趕上了長期照護(hù)保險(xiǎn)。

范玉明2010年從云南返回成都市大邑縣晉原鎮(zhèn)晉王村，沒想到幾年后突發(fā)缺氧性腦病，隨之而來的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭，導(dǎo)致他臥床不起，并且常年離不開制氧機(jī)。妻子張紅珍原本還能在家附近的工地上打打工，自從范玉明徹底失能，張紅珍便也徹底失去了工作機(jī)會(huì)。

“我女兒上大一，每年學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)大概1.5萬元左右，孩子爸爸長期服藥，每月藥費(fèi)400—600元，近年來幾乎每2—3個(gè)月就會(huì)住院一次，自費(fèi)不能報(bào)銷的費(fèi)用在1500元左右或更多。所以我也是左右為難，家里的狀況確實(shí)需要我出去打工，但家里有病人長期臥床，需要預(yù)防褥瘡，每隔2小時(shí)左右就要給他翻身，其他喂水喂飯的，根本離不開人，我都感覺要崩潰了。好在政府出臺(tái)了長期照護(hù)保險(xiǎn)，我一申請(qǐng)，很快就通過了?，F(xiàn)在除了養(yǎng)老金，我每個(gè)月還能通過長期照護(hù)保險(xiǎn)領(lǐng)到1437元。這個(gè)錢對(duì)我們來說幫助特別大，真的太感謝政府了!人社局的工作人員對(duì)我們也很關(guān)心，每次都送米、送油的，沒有政府的幫助，我們可怎么活？”樸實(shí)的張紅珍一面向記者訴說心中的感謝，一面抹起了眼淚。

“2018年養(yǎng)老金調(diào)整后，范玉明通過社保領(lǐng)到的養(yǎng)老金已經(jīng)增加到1433元，她妻子的養(yǎng)老金也增加到了1456元?！贝笠乜h醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長余剛告訴記者。

據(jù)成都市醫(yī)保局綜合調(diào)研處處長王斌介紹，2017年，根據(jù)人社部辦公廳《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，成都市政府第142次常務(wù)會(huì)議審議通過《成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》，并于2017年2月13日正式印發(fā)。

“范玉明家屬是2017年12月18日完成資料提交的，當(dāng)天承辦這個(gè)片區(qū)長照保險(xiǎn)的大地保險(xiǎn)公司受理點(diǎn)工作人員就聯(lián)系評(píng)估老師上門評(píng)估,實(shí)地評(píng)估結(jié)果為重度2級(jí)，可以享受每月1437元的待遇。從申請(qǐng)到評(píng)估、領(lǐng)取待遇，這個(gè)過程很規(guī)范，速度也很快?！?王斌說。

異地就醫(yī)天塹通途

彭小朋，今年32歲，成都簡(jiǎn)陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。他6歲罹患血友病，10歲雙腿殘疾，長期與疾病抗?fàn)帯?/p>

2018年2月24日，每到住院便要為預(yù)付金發(fā)愁的彭小朋終于舒展開眉頭。這一天，來自簡(jiǎn)陽的他只憑一張醫(yī)?？ǎ晚樌∵M(jìn)了山東省千佛山醫(yī)院。2018年2月24日至4月13日，彭小朋發(fā)生住院總費(fèi)用23.23萬元。因此次住院之前，他的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本年度的封頂線，這次費(fèi)用便全部由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷金額為21.9萬元。

“我患的血友病，只要有一點(diǎn)點(diǎn)皮膚破損，就會(huì)血流不止。在我的印象中，從小到大都一直在不停地住院、出院、再入院。2009年以前，我們?nèi)覅⒓拥倪€是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，那時(shí)候報(bào)銷比例并不高。2009年以后，我們的保險(xiǎn)就跟城市居民一樣了，報(bào)銷比例提高了一些，但對(duì)我這種疾病患者來說還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。真正感覺報(bào)銷比例大幅提高，是2016年又參加了大病保險(xiǎn)后?！?彭小朋告訴記者。

“那從2016年開始，您的就醫(yī)壓力開始輕松了？”記者問。

“的確是減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。之前因?yàn)楣晒穷^壞死，又容易大出血，成都沒有醫(yī)院敢給我做手術(shù)，病友便介紹我到山東千佛山醫(yī)院治療。到外省看病，需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，因此每次出省治療，都必須先在省內(nèi)醫(yī)院看個(gè)病，才能辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。并且出去之后，還要自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院了再把單據(jù)拿回來報(bào)銷。報(bào)銷的周期也長，大概1到3個(gè)月，可我墊付的醫(yī)藥費(fèi)全是借的，由于長時(shí)間借錢，感覺親戚朋友都有點(diǎn)躲著我。2017年我再次拿著轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)螕?jù)去找醫(yī)保報(bào)銷，工作人員就告訴我可以辦理跨省異地就醫(yī)備案了?，F(xiàn)在備案之后再到山東看病，我就真的輕松多了，不像以前那樣不管病得再嚴(yán)重，墊付的錢沒到位就出不去。雖然相對(duì)于農(nóng)村家庭的收入，我的治療費(fèi)依然是一筆巨款，但我相信，藥品還會(huì)降價(jià)、國家的政策還能更好?！?說這話時(shí)，彭小朋的語氣里透著欣慰與希冀。

記者了解到，人社部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》后，2016年12月22日，人社部召開全國各省異地就醫(yī)工作開展視頻會(huì)，要求2017年8月底前城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民全部實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，存量備案人員信息全部上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，90%以上地市接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%以上接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。