文丨李長安

根據(jù)國務(wù)院的部署安排，從今年5月1日起，我國將采取多種措施降低抗癌藥品費(fèi)用，主要包括進(jìn)口抗癌藥品零關(guān)稅，藥品政府集中談價采購，對未納入醫(yī)保目錄的抗癌藥品進(jìn)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判等。國家衛(wèi)生健康委員會也表示，在正式實施進(jìn)口藥品零關(guān)稅后，將隨即啟動抗癌藥品國家集中采購和醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

我國是一個癌癥高發(fā)的國度。國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例高達(dá)429萬，這也意味著平均每天有1萬多人被確診為癌癥。這其中有相當(dāng)比例的患者將面臨漫長治療，而漫長的治療就意味著巨額的花費(fèi)，其中能最快地耗干患者家庭積蓄的就是進(jìn)口抗癌藥物。而自費(fèi)藥的比例有可能甚至高達(dá)90%。

我國雖然是抗癌藥生產(chǎn)大國，但藥企研發(fā)能力薄弱、企業(yè)規(guī)模偏小等問題突出。目前，我國的抗癌藥對外依賴性較強(qiáng)，據(jù)估計，2017年我國抗腫瘤藥市場規(guī)模已經(jīng)超過1200億元人民幣，其中一半左右依賴進(jìn)口。根據(jù)財政部2017年最新關(guān)稅稅率，我國進(jìn)口藥品最惠國稅率為2%—4%。這也就意味著，進(jìn)口抗癌藥零稅率可為每個患者平均減少約400元藥費(fèi)。而且隨著國外抗癌藥的涌入，也必然加劇國內(nèi)市場的競爭，這也有利于降低抗癌藥的價格。

長期以來，我國的藥品采取的是“藥品招標(biāo)”制度。2015年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，這是藥品采購的總指導(dǎo)性的文件。同年6月，原衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，這個文件是對上述文件的細(xì)化，規(guī)定了各省實際落實藥品集中采購的基礎(chǔ)和框架，并且要求各省在2015年完成省級的集中采購。從具體實踐來看，各地采取的集中藥品采購方式有多種多樣。包括有聯(lián)合采購、醫(yī)聯(lián)體采購、委托藥品集中采購組織采購等多種采購模式。

但是，客觀地說，藥品采購過程中存在著諸多的問題甚至黑幕。根據(jù)統(tǒng)計，目前全國有藥品批發(fā)企業(yè)超過13000家，零售企業(yè)多達(dá)45萬多家，前三強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%，而發(fā)達(dá)國家普遍在80%以上。行業(yè)集中度低，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)不足2%。正是由于藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥的行為。

此次衛(wèi)康委推出的抗癌藥集中采購制度，具體做法包括對已納入基本醫(yī)保藥品目錄的抗癌藥品，3家以上企業(yè)生產(chǎn)的品種擬開展專項集中招標(biāo)；生產(chǎn)企業(yè)不滿3家的品種通過談判、撮合等多種方式，鼓勵形成全國統(tǒng)一的采購價格；對尚未納入醫(yī)保報銷的抗癌藥品，組織專家評審并開展準(zhǔn)入談判，將符合條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄范圍。

必須強(qiáng)調(diào)的是，包括抗癌藥在內(nèi)的藥品采購，必須嚴(yán)格遵守“陽光采購”的原則。在抗癌藥采購過程中，采用“公開、公平、公正”和“質(zhì)量優(yōu)先，價格優(yōu)先”的做法，從藥品供應(yīng)市場獲取抗癌藥品，這樣才有可能避免出現(xiàn)在采購過程中容易出現(xiàn)暗箱操作、吃回扣等貪污腐敗的現(xiàn)象。與此同時，通過多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享等措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。只有如此，集中采購才可以有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)和腐敗行為，從機(jī)制上切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品之間的利益鏈條，也才能夠發(fā)揮降低虛高的抗癌藥價格，并通過價格競爭和價格談判，有效降低癌癥患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。?