尤敏，吳兆梅，程勝娟，王偉，朱曉玲，李立華

（1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院a.老年科，b.康復科，安徽合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽合肥 230031）

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾?。?-2］。我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率達200／10萬，70%以上的卒中后患者遺留有不同程度的偏側(cè)肢體癱瘓，其中重度殘疾占40%［3］。肌張力增高是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，在患側(cè)肢體功能康復過程中影響很大，嚴重情況下，會影響患者的日常生活自理能力?，F(xiàn)代醫(yī)學使用西藥治療肌痙攣的不良反應較多，且缺少有效的護理方法，因此需進一步探索有效的中醫(yī)護理方法。中醫(yī)認為膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈相通，對人體的功能活動都有整體調(diào)節(jié)的作用［4］，針灸、熏蒸等對卒中后肢體痙攣具有一定的效果［5-6］，本研究通過觀察中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復護理對卒中后肢體痙攣的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合納入標準的2015年1月—2016年6月于安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院治療，病程在2～12周內(nèi)的100例住院患者采用數(shù)字隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各50例。后因未能按規(guī)定療程等原因共剔除、脫落5例。結(jié)果，觀察組48例，男性32例，女性16例，平均年齡（65.5±9.95）歲；對照組47例，男性30例，女性17例，平均年齡（65.1±10.20）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者具有可比性。本研究得到了安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患者或近親屬簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準 符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）［7］、中國腦出血診治指南（2014）［8］。

1.3 納入標準 （1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血的住院患者；（2）發(fā)病在2～12周內(nèi)；（3）入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高，根據(jù)改良后的Ashworth分級，0級＜肌張力≤3級；（4）患者生命體征平穩(wěn)，無明顯的認知障礙，可通過言語交流或正確接受動作指令；（5）無嚴重的心肺疾病、肝腎功能不全，無低血壓、皮膚破損及二便失禁等不宜進行熱療者；（6）自愿接受此種方法治療的患者。

1.4 病例剔除及脫落標準 （1）不符合納入標準，予以剔除；（2）婦女妊娠及月經(jīng)期；急性傳染病；對藥物過敏者不宜進行；（3）納入的病例在治療護理過程中出現(xiàn)不能耐受、發(fā)生嚴重不良事件或自行退出的病例，均視為脫落。

1.5 終止標準 （1）出現(xiàn)嚴重不良反應者，應立即終止試驗；（2）出現(xiàn)燙傷或病情突然加重者應終止試驗。

1.6 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的西藥治療及中醫(yī)針刺康復護理，每日1次。觀察組在同對照組常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)血活血、舒經(jīng)活絡(luò)督脈膀胱經(jīng)中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)30 min。每日熏蒸1次，每周6次。2周為一療程。熏蒸部位選用督脈膀胱經(jīng)（大椎穴至腰俞穴，督脈、膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線區(qū)域）。藥物使用本院院內(nèi)制劑舒筋活絡(luò)浴袋1袋（中藥配方：艾葉25 g，當歸15 g，路路通15 g，紅花15 g，桂枝 15 g，威靈仙 15 g，木瓜 15 g，桑枝20 g，羌獨活各15 g，將上述藥加工成粗粉，裝入布袋中備用）加水2 000 mL浸泡30 min后煎煮。熏蒸方法采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司LXZ-20013熏蒸床，將中藥藥液倒入熏蒸床中藥蒸發(fā)器中，溫度調(diào)控在50～70℃。讓患者躺在熏蒸床上，對準熏蒸部位進行熏蒸，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)適宜溫度。

1.7 觀察指標 采用改良Ashworth肌張力分級，評定肌痙攣程度［9］；運動功能評定采用腦卒中運動功能評定（MAS評分）標準［10］；日常生活活動能力評定采用腦卒中患者ADL量表（Barthel指數(shù)）評價表［9］，均于治療前和治療2周后醫(yī)護人員進行評定。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗（差值t檢驗）。當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Ashworth評分比較兩組治療后Ashworth評分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后Ashworth評分較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的MAS評分比較 治療前兩組MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組MAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分比較治療前兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后的各項評分比較／（分，x±s）

3 討論

中醫(yī)學理論認為：足厥陰經(jīng)與督脈交會于頭頂，肝火內(nèi)動，引動肝風，從而引起督脈病變，而發(fā)為腦中風。督脈總督諸陽，為陽脈之海，是十二經(jīng)脈的綱領(lǐng)，機體的動力，因督脈入絡(luò)脈與腦相通，因此能調(diào)節(jié)髓海血氣的運行，疏通經(jīng)絡(luò)［11］。膀胱經(jīng)在督脈經(jīng)兩側(cè)與督脈相交于大椎，臟腑之氣輸注膀胱之背俞穴。所以在督脈膀胱經(jīng)經(jīng)穴上熏蒸，能調(diào)整臟腑，疏通腦絡(luò)，祛除瘀阻，以改善中風之瘀血阻塞腦絡(luò)這一病理現(xiàn)象。其次，督脈與任脈相銜接，為陰脈之海，任主一身之陰，取督脈可平衡陰陽，協(xié)調(diào)陰陽氣血。百會，能增神明，疏腦絡(luò)，協(xié)調(diào)百脈。大椎是手足三陽經(jīng)與督脈之會，可通多經(jīng)，能增強各臟腑經(jīng)絡(luò)之功效，以促使陽生陰長，而達陰陽平衡。故督脈在中醫(yī)治療、護理中風及中風后遺癥中發(fā)揮著重要的主導作用。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復護理對卒中后肢體痙攣取得了較好的臨床效果。

卒中后患者在肢體功能恢復過程中，常伴有偏癱側(cè)肌痙攣，嚴重的肌痙攣可使肢體功能障礙加重。研究表明運用中藥熏蒸療法刺激督脈膀胱經(jīng)，可以達到調(diào)和氣血，緩解卒中后肢體的痙攣狀態(tài)［12］。因此，探索積極有效的中醫(yī)護理手段，降低卒中后痙攣性肢體肌張力已成為當今中醫(yī)護理面臨的任務(wù)和現(xiàn)今臨床研究的重要課題。本研究結(jié)果顯示兩組治療后Ashworth評分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后Ashworth評分較對照組降低更顯著（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組MAS評分高于對照組（P＜0.01）。故熏蒸督脈膀胱經(jīng)配合康復護理對于治療本病方面優(yōu)勢突出且簡便易行，可以避免西醫(yī)治療的缺點。

本方法是以國家級名老中醫(yī)張道宗教授首倡的“通督、調(diào)神、益氣、康復”的學術(shù)思想［13］為研究基礎(chǔ)；利用中藥熏蒸的藥物和溫熱作用，刺激督脈膀胱經(jīng)，對緩解卒中后肢體痙攣有明顯療效，能顯著改善患者自理能力，值得臨床護理進一步研究。今后的護理研究中應注意：在此次觀察的基礎(chǔ)上，繼續(xù)觀察肌張力的改善與患者的熏量及時效的關(guān)系，肢體抗痙攣護理模式與常規(guī)康復護理模式對患者肢體痙攣程度的影響。

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