蔡楓瑜，梁棟，魏東紅，唐程翔，林榮金，王翠玲

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢驗(yàn)預(yù)防學(xué)院，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州 350000；3.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院健康與保健系，福建漳州 363000；4.西南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，四川成都 610000）

據(jù)2014年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)60周歲及以上人已占總?cè)丝?5.5%，其中65周歲及以上占總?cè)丝?0.1%［1］。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，社會(huì)對(duì)老年照護(hù)及人力資源的需求迅速增加，但目前從事老年照顧的護(hù)理人員十分緊缺，且流失率高，護(hù)生作為從事老年照護(hù)工作的后備軍，提高其對(duì)老年照護(hù)的積極態(tài)度可有力的增強(qiáng)從事相關(guān)老年照護(hù)工作的意愿，增加其職業(yè)穩(wěn)定性及改善老年照護(hù)質(zhì)量，反之將會(huì)帶來(lái)許多不利后果。老年人態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)老年人所抱有的信念和感覺(jué)，可分為積極、消極兩種態(tài)度［2］。Kaempfer等［3］在針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年保健工作的態(tài)度越積極，越有興趣選擇老年醫(yī)學(xué)從業(yè)。因此，本研究旨在調(diào)查這一護(hù)生從事老年照護(hù)工作的關(guān)鍵因素，對(duì)在校護(hù)生對(duì)老年人及老年醫(yī)療照護(hù)態(tài)度、職業(yè)意愿及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行回歸因素分析，為護(hù)理教育部門護(hù)生培養(yǎng)教育，有關(guān)管理部門調(diào)動(dòng)護(hù)生選擇老年照護(hù)從業(yè)上提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本研究調(diào)查對(duì)象為A、B、C相鄰三個(gè)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校護(hù)生，總計(jì)護(hù)生A地區(qū)約1 900名、B地區(qū)約360名、C地區(qū)約430名，采用分層隨機(jī)抽樣法抽取A、B、C三個(gè)地區(qū)共計(jì)1 348名護(hù)生為研究對(duì)象，其中A地區(qū)950名、B地區(qū)183名、C地區(qū)215名，因各地區(qū)護(hù)生班級(jí)及學(xué)生數(shù)量存在不一致，利用整群抽樣會(huì)存在代表性偏差等問(wèn)題，遂通過(guò)個(gè)體抽樣方法，以護(hù)生班級(jí)為單位抽取固定比例數(shù)量學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 對(duì)老年人態(tài)度量表（GAS） 采用Reuben等［4］于1998年編制，共14個(gè)條目，Lee等［5］于2005年進(jìn)一步細(xì)化量表維度，得出4個(gè)維度，即老年人社會(huì)價(jià)值、醫(yī)療照護(hù)、同情、資源分配。采用5級(jí)評(píng)分法，從強(qiáng)烈不同意、不同意、中立、同意、強(qiáng)烈同意，選擇條目得分依次為1、2、3、4、5分，取每名調(diào)查對(duì)象的均值進(jìn)行比較，并獲取積極與消極態(tài)度頻率情況分別賦值，本研究Cronbach′sα系數(shù)為0.79，高于量表的 Cronbach′sα系數(shù) 0.77［4］，問(wèn)卷具備較高的信效度。

1.2.2 護(hù)生從事老年醫(yī)療照護(hù)職業(yè)意愿及影響因素問(wèn)卷 結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，參考2010年教育部“大學(xué)生就業(yè)觀念和求職調(diào)查問(wèn)卷”，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家評(píng)價(jià)及預(yù)調(diào)查，進(jìn)行問(wèn)卷題目刪減、修改后，形成最終調(diào)查問(wèn)卷。包括：性別、年齡、學(xué)制、年級(jí)、擔(dān)任班干部、父母學(xué)歷、家庭月收入、是否有老年親屬、有否與老年人一起工作的經(jīng)驗(yàn)、有否與老年人一起生活的常住地、是否有親屬?gòu)氖滦l(wèi)生行業(yè)工作、戶口類型、畢業(yè)后可能的工作、畢業(yè)工作的地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)對(duì)老人健康的作用、營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年健康的作用等。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，經(jīng)預(yù)調(diào)查后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查者以護(hù)生班級(jí)為單位，集中解釋問(wèn)卷填寫(xiě)方法與注意事項(xiàng)，統(tǒng)一用語(yǔ)，使充分理解條目后自行、獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷1 348份，回收率100%，剔除填錯(cuò)、漏答等無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1 300份，有效率96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)回收問(wèn)卷采用Epidate軟件錄入，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用交叉表χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采取 Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被調(diào)查對(duì)象護(hù)生女性遠(yuǎn)多于男性；A地區(qū)占比例最大（72.4%）；以大專三年制為主，占74.9%；大二年級(jí)54.3%為主；農(nóng)村戶口占81.4%，多于城市戶口；家庭月收入以2 000～＜4 000元為主，占34.1%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查護(hù)生基本情況表

2.2 護(hù)生對(duì)老年人及老年醫(yī)療照顧的態(tài)度 采用Reuben等［4］設(shè)計(jì)的GAS，計(jì)算每位護(hù)生的平均態(tài)度得分，以均值作為劃分界限，得出護(hù)生對(duì)老年醫(yī)療持消極態(tài)度占673人（51.8%），持積極態(tài)度占627人（48.2%）。

2.3 不同特征護(hù)生對(duì)老年醫(yī)療照護(hù)態(tài)度比較 對(duì)老年醫(yī)療照顧的態(tài)度賦值，積極態(tài)度為1，消極態(tài)度為2，利用交叉表χ2檢驗(yàn)，以不同特征護(hù)生對(duì)老年醫(yī)療照護(hù)態(tài)度進(jìn)行比較，其中年級(jí)、與老人一起居住的經(jīng)驗(yàn)、畢業(yè)后可能從事的工作、畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作4項(xiàng)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 影響護(hù)生老年照顧態(tài)度的多因素分析 以護(hù)生老年照顧態(tài)度作為因變量，護(hù)生的性別、與老年人的相處情況及職業(yè)意愿畢業(yè)后可能從事工作情況作為協(xié)變量，年級(jí)、畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作為啞變量，進(jìn)行回歸分析，其中與老年人一起居住過(guò)的經(jīng)驗(yàn)、畢業(yè)后可能從事的工作兩項(xiàng)與老年醫(yī)療照顧態(tài)度相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 不同特征護(hù)生老年醫(yī)療照護(hù)態(tài)度的比較／例（%）

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)老年人及老年醫(yī)療態(tài)度現(xiàn)狀 本研究老年醫(yī)療態(tài)度調(diào)查顯示護(hù)生對(duì)老年及老年醫(yī)療照護(hù)持消極態(tài)度占51.8%，積極態(tài)度占48.2%，整體呈中立偏消極。截止目前國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)生老年態(tài)度的調(diào)查顯示，現(xiàn)狀均不太樂(lè)觀；Mattos等［6］研究指出美國(guó)本科護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度得分中立偏積極；劉慧津等［7］對(duì)臺(tái)灣某?？茖W(xué)校護(hù)生進(jìn)行了有關(guān)老年人態(tài)度的研究中顯示護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度屬于中等偏正向；吳麗榮［8］在對(duì)護(hù)生老年態(tài)度及有關(guān)知識(shí)調(diào)查分析中指出，在我國(guó)多數(shù)護(hù)生認(rèn)為護(hù)理老年患者費(fèi)時(shí)費(fèi)力，沒(méi)有積極正向的老年護(hù)理態(tài)度，缺乏獻(xiàn)身老年護(hù)理事業(yè)的正確動(dòng)機(jī)；周曉麗［9］研究也顯示我國(guó)本科護(hù)生老年態(tài)度得分低于中位數(shù)，呈中立偏消極，且存在與老年人溝通困難、老年人不講衛(wèi)生、老年人糊涂等觀念，這些都與本次調(diào)查一致，可見(jiàn)護(hù)生對(duì)老年的態(tài)度尚需要較大的提升。但因目前對(duì)老年態(tài)度的調(diào)查工具種類較多，研究對(duì)象、方法等方面存在較大差異，很多研究無(wú)法進(jìn)行橫向比較。

3.2 護(hù)生對(duì)老年醫(yī)療態(tài)度影響因素分析 通過(guò)護(hù)生職業(yè)意愿及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有四個(gè)項(xiàng)目具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)生年級(jí)的不同對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度存在差異，大一護(hù)生態(tài)度趨于消極，但通過(guò)了一年專業(yè)課學(xué)習(xí)后大二護(hù)生態(tài)度趨于積極，大三實(shí)習(xí)階段護(hù)生態(tài)度又回歸消極。護(hù)生有與老人一起居住的經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度趨于消極，而沒(méi)有與老年一起居住經(jīng)驗(yàn)的則趨于積極。畢業(yè)后可能選擇本專業(yè)工作的護(hù)生，相對(duì)選擇其它方面的對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度更趨中立，其它方面則趨于消極。畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作中，選擇省會(huì)、縣級(jí)城市工作的較選擇非省會(huì)、縣級(jí)以下及無(wú)所謂地域的護(hù)生，對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度更為積極。這一調(diào)查結(jié)果反映了護(hù)生對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度受到了所接觸環(huán)境的較大影響，這與Lovell［10］指出社會(huì)很大程度上造成了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人的負(fù)向態(tài)度及刻板印象，劉慧津等［7］進(jìn)行的研究，指出護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度受以往經(jīng)驗(yàn)的影響，結(jié)論基本一致。但與王宗華等［11］認(rèn)為的護(hù)生對(duì)老年人的知識(shí)越豐富，則對(duì)老年人及老年護(hù)理的態(tài)度越積極的說(shuō)法，略有不同，考慮到護(hù)生實(shí)習(xí)階段可能受到所接觸老年環(huán)境的影響，與吳麗榮［8］研究中所提，與老年人接觸較多的實(shí)習(xí)護(hù)生持有更強(qiáng)的消極態(tài)度一致。

表3 影響護(hù)生老年醫(yī)療態(tài)度的多元回歸分析

多元回歸分析顯示，與老年有一起居住經(jīng)驗(yàn)較沒(méi)有居住經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生，對(duì)老年醫(yī)療的態(tài)度更趨于積極，這與Holroyd等［12］研究中發(fā)現(xiàn)的，與老年人相處較多的護(hù)生對(duì)老年人較為了解，能夠輕松應(yīng)對(duì)照護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，態(tài)度較為積極；與吳麗榮［8］提出的護(hù)生對(duì)和與其一起生活的老年人的態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系，與本次調(diào)查結(jié)果一致。顯示農(nóng)村戶口的護(hù)生較城市戶口的護(hù)生，老年醫(yī)療的態(tài)度也更趨于積極，這一結(jié)果可能與農(nóng)村傳統(tǒng)“尊老愛(ài)幼”的社會(huì)思想及經(jīng)濟(jì)條件有一定關(guān)系，而目前城市中我們更強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自主生活，所接受理念的差異導(dǎo)致對(duì)老年醫(yī)療態(tài)度出現(xiàn)不同影響。

4 建議

目前對(duì)護(hù)生老年態(tài)度及職業(yè)意愿的相關(guān)調(diào)查均顯示，護(hù)生對(duì)老年人及老年醫(yī)療照護(hù)的積極態(tài)度很大程度上決定了護(hù)生從事老年照護(hù)職業(yè)的意愿及事業(yè)歸屬感。為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，提升護(hù)生從事老年照護(hù)職業(yè)意愿，需要做的就是在護(hù)生的培養(yǎng)考核中不斷強(qiáng)化其對(duì)老年人及老年醫(yī)療照護(hù)的正向態(tài)度。

4.1 開(kāi)創(chuàng)“同理心”主題模擬教學(xué) 即護(hù)生通過(guò)教學(xué)過(guò)程與老年人進(jìn)行角色互換，以期護(hù)生能更深入的了解老年人的心理狀況，提升甚至改變其對(duì)老年人的認(rèn)知。教師適時(shí)在課堂中預(yù)設(shè)情景，讓學(xué)生模擬扮演老年人，體驗(yàn)老年視力模糊、行走不便、記憶下降等受限活動(dòng)，以“老化游戲”［13］的積極正向方式活躍課堂，加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象。

4.2 開(kāi)展各角度老年課程教育 現(xiàn)階段雖各個(gè)層次護(hù)理專業(yè)校內(nèi)課程已十分緊張，但應(yīng)以突出課程主次出發(fā)，鼓勵(lì)開(kāi)展多種形式授課，在人才培養(yǎng)方案改革方面多思考增設(shè)老年相關(guān)教育課程，如老年心理、老年?duì)I養(yǎng)、老年運(yùn)動(dòng)、老年產(chǎn)業(yè)等。突破傳統(tǒng)的必修課、選修課，以案例討論課、情景模擬課、知識(shí)競(jìng)賽、主題班會(huì)等新角度提升護(hù)生老年相關(guān)知識(shí)面，提升其從事老年照護(hù)職業(yè)的自豪感，以更積極的老年照護(hù)態(tài)度，切實(shí)提高護(hù)生從事老年照護(hù)工作的職業(yè)意愿度。

4.3 開(kāi)拓多形式的老年志愿服務(wù) 老年志愿服務(wù)的開(kāi)展是護(hù)生得以接觸更多老年人的前提，可借助校園志愿者服務(wù)社團(tuán)、護(hù)理社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的共同力量，定期組織學(xué)生前往老年養(yǎng)護(hù)中心、老年福利機(jī)構(gòu)、孤寡老人的家中等，用娛樂(lè)、健康教育等方式，既提升學(xué)生理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力，又拉近了護(hù)生與老年人的距離。社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索通過(guò)老年照護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)，給予護(hù)生更多老年照護(hù)的職業(yè)尊嚴(yán)及認(rèn)同感，從源頭上給予更多正面態(tài)度的引導(dǎo)，努力為社會(huì)培養(yǎng)更多“下得去、留得住”的老年護(hù)理人才。

［1］ 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)在新常態(tài)下平穩(wěn)運(yùn)行［J］.中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015（3）：15-17.

［2］ 王麗君，戴付敏，王靚，等.護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（12）：106-110.

［3］ KAEMPFER D，WELLMAN NS，HIMBURG SP.Dietetics students′low knowledge，attitudes，and work preferences toward older adults indicate need for improved education about aging［J］.JAm Diet Assoc，2002，102（2）：197-202.

［4］ REUBEN DB，LEE M，DAVISJW，et al.Development and Validation of a Geriatrics Attitudes Scale for Primary Care Residents［J］.Journal of the American Geriatrics Society，1998，46（11）：1425-1430.

［5］ LEE M，REUBEN DB，F(xiàn)ERRELL BA.Multidimensional attitudes of medical residents and geriatrics fellows toward older people［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（3）：489-494.

［6］ MATTOSMK，JIANG Y，SEAMAN JB，et al.Baccalaureate Nursing Students′Knowledge of and Attitudes Toward Older Adults［J］.J Gerontol Nurs，2015，41（7）：46-56.

［7］ 劉慧津，徐美鳳，董文香，等.臺(tái)灣護(hù)專學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度、照顧意愿及其影響因素之探討［C］／／中華護(hù)理學(xué)會(huì)2008“海峽兩岸護(hù)理青年科學(xué)家”學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.北京：2008.

［8］ 吳麗榮.護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度及其有關(guān)知識(shí)調(diào)查分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：848-850.

［9］ 周曉麗.護(hù)理本科生照顧老年人意愿及態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理研究，2014，28（5）：529-531.

［10］LOVELL M.Caring for the elderly：changing perceptions and attitudes［J］.J Vasc Nurs，2006，24（1）：22-26.

［11］王宗華，楊燕妮，李向紅，等.護(hù)理研究生對(duì)老年人及老年護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：335-336.

［12］HOLROYDA，DAHLKES，F(xiàn)EHR C，et al.Attitudes toward aging：implications for a caring profession［J］.J Nurs Educ，2009，48（7）：374-380.

［13］HENRY BW，OZIER AD，JOHNSON A.Empathetic responses and attitudes about older adults：how experience with the aging game measures up［J］.Educational Gerontology，2011，37（10）：924-941.