袁靈，鄧小利，吳文友，李榮，羅佳

（瀘州市人民醫(yī)院，四川瀘州 646000）

術(shù)后譫妄是一種非特異性的以急性的精神紊亂狀態(tài)為主的且需要收治于ICU密切監(jiān)護(hù)的臨床綜合征，是比較常見的以神經(jīng)系統(tǒng)為主的并發(fā)癥，尤其對于高齡男性患者，更容易在術(shù)后出現(xiàn)以認(rèn)知功能紊亂的癥狀［1］。有研究［2］顯示≥70歲的老年患者譫妄發(fā)生率明顯高于＜70歲的患者［3］。術(shù)后譫妄危害性在于急性發(fā)作后不僅嚴(yán)重影響愈后，甚至可能致死，它不但會導(dǎo)致患者住院時間延長、住院費(fèi)用增加，更重要的是會嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康及功能恢復(fù)［4］。至今老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的一些病理、生理影響因素研究中包括了患者的年齡、疼痛程度、手術(shù)時間、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、營養(yǎng)障礙和代謝障礙等［5］，但除了這些病理生理因素以外，本文旨在研究外科手術(shù)患者人格特性和術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性，以便為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取自2014年1月—2016年10月瀘州市人民醫(yī)院就診的普通外科手術(shù)患者（不涉及顱腦、心胸等重要臟器大手術(shù)，且排除急診手術(shù)），要求患者文化程度在初中以上，能夠理解問卷內(nèi)容并能夠流暢作答；排除有其他精神病史、惡性疾病（如腫瘤、白血病等重癥）的患者。發(fā)生術(shù)后譫妄的100例手術(shù)患者為觀察組，年齡65～85歲，平均（75.3±2.5）歲；其中工人38例，農(nóng)民32例，知識分子30例。對照組100例為與觀察組年齡、工作、文化程度無差別的同期未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者，兩組患者在疼痛方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 問卷時間 問卷調(diào)查時間在擇期手術(shù)前1 d，以便排除手術(shù)、麻醉藥物等對患者認(rèn)知、情緒等影響。

1.3 方法

1.3.1 收集患者的一般資料 包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類別等。

1.3.2 采用艾森克人格（EPQ）問卷（成人版）［6］共88個問題，包括E、N、P、L 4個量表，每個量表分別有21、24、23、20個題，分別對受試者進(jìn)行單獨(dú)測試，告訴受試者填寫問卷的目的和方法，每題做出是或者否的答案，按照標(biāo)準(zhǔn)計算出量表T分，并將每一個性緯度劃分為穩(wěn)定型、中間型和不穩(wěn)定型三檔。E量表反映被測試者性格的外向型、中間型、內(nèi)向型三檔。N量表反映情緒穩(wěn)定程度，P量表反映精神病質(zhì)量，L量表反映掩飾作用和純樸性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組EPQ各量表 T分比較 觀察組E量表T分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；N量表T分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；P、L評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組內(nèi)向與外向型性格程度比較觀察組性格內(nèi)向型顯著多于對照組，中間型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，性格外向型顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝32.83，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組內(nèi)向與外向型性格程度比較／例

2.3 觀察組與對照組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較 觀察組情緒不穩(wěn)定型明顯高于對照組，中間型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，情緒穩(wěn)定型數(shù)量明顯低于對照組（χ2＝54.78，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較／例

3 討論

3.1 艾森克人格因素對術(shù)后譫妄患者的影響 英國心理學(xué)艾森克以人格結(jié)構(gòu)層級說、三維度人格類型說為基礎(chǔ)提出了艾森克人格理論［7］。EPQ即是根據(jù)艾森克人格理論設(shè)計、編制的，比其他人格問卷更方便、更通俗易懂、信度更高。EPQ通過對人們的正常行為進(jìn)行調(diào)查，從而解釋行為的個性變量［8］。E量表測定個性內(nèi)外向性，N量表測定情緒穩(wěn)定性，P量表測試精神病質(zhì)量，L量表測試掩飾程度。本研究即是采用的修訂后的EPQ中國量表，將L量表標(biāo)準(zhǔn)分＞60分的視為無效問卷剔除（L量表標(biāo)準(zhǔn)分＞60分提示患者有故意隱瞞或掩飾情緒行為，應(yīng)予以剔除），并將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化排除年齡、性別、教育程度等因素的影響，再分別計算觀察組和對照組E、P、N、L量表的原始分和標(biāo)準(zhǔn)分。研究結(jié)果顯示觀察組E分值顯著低于對照組，而觀察組N分值顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明術(shù)后譫妄患者的E、N性格特征較術(shù)后未發(fā)生譫妄的患者更為顯著，這些人在日常生活中遇到正常社會心理問題時精神壓力會比正常人更大、更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象，故這類患者發(fā)生術(shù)后譫妄的頻率更高。

表1 兩組EPQ T分比較／（分，x±s）

3.2 艾森克人格因素對術(shù)后譫妄影響研究的臨床指導(dǎo)意義 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式逐步形成，心身疾病受個性特征的影響越來越被關(guān)注。因此目前國內(nèi)外在心理應(yīng)激反應(yīng)、性格分型的心理干預(yù)對相關(guān)疾病的影響和治療評估方面有了越來越多的研究［9-10］，雖然現(xiàn)在術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制還未完全清楚，但術(shù)后譫妄的發(fā)生可能是生理和心理因素共同作用的結(jié)果這一論點(diǎn)被越來越多的人認(rèn)可，尤其對于老年術(shù)后的患者［11］。接受手術(shù)，特別是涉及重要臟器的大手術(shù)對患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神刺激，不同個性的患者會有不同反應(yīng)，對手術(shù)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險等過分關(guān)注、過分緊張，都可能會引發(fā)術(shù)后譫妄。本研究以EPQ對100例發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者與100例未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組性格內(nèi)向型較對照組居多，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者人格更傾向于內(nèi)向。同時研究情緒不穩(wěn)定型較對照組居多，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者情緒更趨向于不穩(wěn)定型。

綜上，本研究顯示術(shù)后發(fā)生譫妄的手術(shù)患者內(nèi)向型居多，且情緒穩(wěn)定性較差，說明術(shù)后譫妄是由生物、心理等綜合原因所致。發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不同程度的情緒異常。醫(yī)務(wù)人員在成功實施手術(shù)的同時，也需要做好患者的健康教育指導(dǎo)，關(guān)注患者的心理變化，使患者能保持健康積極的心態(tài)，消除負(fù)面消極情緒，緩解心理壓力。故在臨床上對手術(shù)患者實施必要的心理行為干預(yù)是非常必要也是非?？尚械?。

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