何平

[摘要]目的：分析射頻聯(lián)合點(diǎn)陣激光對面部皮膚光老化患者皮膚細(xì)紋、緊致度、毛孔的改善作用。方法：將160例面部光老化患者納入研究，按治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（聯(lián)合射頻和點(diǎn)陣激光）和對照組（僅采用射頻治療）。觀察兩組患者皮膚細(xì)紋、皮膚松弛、毛孔粗大改善度，評估各癥狀治療總有效率和半年維持有效率，記錄治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表了解患者對治療的滿意度。結(jié)果：觀察組皮膚細(xì)紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療總有效率分別為82.50%、85.00%、88.75%，均較對照組的70.00%、70.00%、63.33%高；觀察組皮膚細(xì)紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療半年維持有效率分別為67.50%、73.75%、65.00%，均較對照組的32.50%、47.50%、31.25%高，均P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.76%與對照組的6.25%比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者滿意率92.50%，較對照組的73.75%高（P<0.05）。結(jié)論：射頻聯(lián)合點(diǎn)陣激光能有效改善面部皮膚光老化患者皮膚細(xì)紋、皮膚松弛和毛孔粗大癥狀，半年后仍有較高有效率，顯著提升了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]皮膚光老化；點(diǎn)陣激光；射頻；半年有效率

[中圖分類號]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0096-04

皮膚松弛、皮膚皺紋、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等是面部皮膚光老化的主要癥狀。隨著生活水平的提高，人們對美的追求更高，延緩皮膚衰老是每個愛美人士追求的目標(biāo)。目前治療皮膚光老化的方法眾多，除手術(shù)治療外，強(qiáng)脈沖光（IPL）、射頻（RF）、物理磨皮、化學(xué)剝脫、肉毒毒素注射、軟組織填充等非手術(shù)療法應(yīng)用較多。但以上治療療程長、副作用大，伴有皮膚損傷，效果不理想。因此，還需不斷探索更有效、更安全的治療方法。新近研究發(fā)現(xiàn)，CO₂激光點(diǎn)陣模式能顯著減少有色人種治療期間副作用，創(chuàng)傷小、愈合快，故逐漸在臨床上推廣。本研究以120例患者為研究對象，對比研究單獨(dú)射頻治療與射頻聯(lián)合點(diǎn)陣激光在皮膚光老化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：納入2015年1月2016年2月來筆者科室就診的160例面部皮膚光老化患者為研究對象。按治療方法不同將其分為兩組。觀察組：80例，其中男18例，女62例，年齡35～58歲，平均（42.1±5.2）歲；皮膚皺紋分級，Ⅰ級38例，Ⅱ級37例，Ⅲ級5例；皮膚類型分型，Ⅰ型33例，Ⅱ型34例，Ⅲ型13例；對照組：80例，其中男16例，女64例，年齡32～55歲，平均（41.5±4.7）歲；按Fitzpatrick9分皮膚皺紋分級將患者分級，Ⅰ級39例，Ⅱ級34例，Ⅲ級7例；按Fitzpatrick皮膚類型將患者皮膚分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型12例。兩組一般資料對比，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參考Fitzpatrick9分皮膚皺紋分級標(biāo)準(zhǔn)：1～2分為Ⅰ級，有細(xì)皺紋，彈性組織輕度變形，復(fù)制細(xì)微改變伴有皮膚紋路加重；4～6分為Ⅱ級，皺紋為細(xì)至中等深度，皺紋數(shù)明顯增多，有明顯彈性組織變性和皮膚色素異常；7～9分為為Ⅲ級，有細(xì)至中等深度皺紋，數(shù)量較多，可伴有過多皮膚褶皺，有融合性彈性組織變性，有丘疹，或有菱形皮膚；②臨床癥狀：色素紊亂，如面部有不規(guī)則褐色色素或點(diǎn)狀色素斑，即日光性黑子，部分患者有較大褐色斑；有患者可出現(xiàn)色素減退斑或老年斑改變；皮膚松弛成皺紋，面部可出現(xiàn)細(xì)小毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變粗糙，毛孔增大，皮膚甚至出現(xiàn)橘皮樣改變。

1.1.2Fitzpatrick皮膚分型：極容易曬傷但不變黑為Ⅰ型；極容易曬傷，曬后皮膚輕度變黑為Ⅱ型；重度曬傷并逐漸變黑為Ⅲ型；輕度曬傷且容易變黑為Ⅳ型；有時曬傷但極易變黑為Ⅴ型；從不曬傷但深度變黑為Ⅵ型。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①Fitzpatrick皮膚分型Ⅰ～Ⅲ型；②年齡30～58歲；③使用面部光老化整體評分（gSP）分值>2分；④兩側(cè)面部光老化水平相當(dāng)；⑤光老化癥狀持續(xù)6個月及以上。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書；②Ⅵ、Ⅴ、Ⅵ型皮膚；③面部皮膚感染；④瘢痕體質(zhì)；⑤孕婦；⑥近3周有暴曬史；⑦治療前、治療期間及治療后半年行其它逆轉(zhuǎn)面部光老化治療；⑧既往半年使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、異維A酸、剝脫性化妝品。

1.2方法

1.2.1點(diǎn)陣激光治療：采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀（由武漢創(chuàng)鑫光電子有限責(zé)任公司提供，型號為CHX-100），根據(jù)皮膚光老化范圍、形狀、分級選擇電腦圖形發(fā)生器參數(shù)，脈沖能量為10～60MJ，脈寬為1～10ms，覆蓋率0.3%～1.5%。Ⅰ級患者參數(shù)：點(diǎn)距0.4～0.6mm，頻率900Hz，能量20～25W，持續(xù)掃面時間0.1～0.2ms，脈沖重復(fù)1～2次；Ⅱ～Ⅲ級患者參數(shù)：點(diǎn)距0.2～0.4mm，頻率900Hz，能量22～28W，持續(xù)掃面時間0.1～0.3ms，脈沖重復(fù)1～2次。根據(jù)患者皮膚光老化程度選擇掃描次數(shù)，Ⅰ級患者避免重復(fù)掃描，僅掃描1次；Ⅱ～Ⅲ級患者可掃描2次，第2次掃描前應(yīng)使用蘸有生理鹽水的無菌面巾拭去第一次掃下的干燥碎屑，露出真皮組織，減小掃描光速重疊密度，以免熱損傷；第2次掃描后不用清除干痂，以保護(hù)皮膚，對下頜線部位僅掃描1次，以免產(chǎn)生色素脫失或生成瘢痕。治療3次1個療程，每4周治療1次。

1.2.2射頻治療：使用以色列美迪邁醫(yī)療激光公司提供的EndyMed PRO射頻緊膚系統(tǒng)，潔面后檢查面部松弛度、需要治療的部位，考慮患者皮膚類型及分級選擇適宜的能量值和治療頭，按說明標(biāo)準(zhǔn)手法治療，并配合保濕精華液、補(bǔ)水液治療，以患者皮膚微紅、微熱不燙手為有效治療反應(yīng)，30min/次，10次/療程，每2周治療1次。觀察組行點(diǎn)陣激光聯(lián)合射頻治療，對照組僅行射頻治療。endprint

1.2.3常規(guī)治療：治療后均立刻涂抹抗生素軟膏，用生理鹽水潤濕紗布覆蓋在面部，30min后涂抹EGF修復(fù)因子、美寶濕潤燒傷膏，3～4h使用1次，指導(dǎo)創(chuàng)面愈合。治療后口服3d抗生素，1周內(nèi)保持創(chuàng)面干燥潔凈，避免紫外線照射，忌刺激食物。

1.3觀察指標(biāo)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)師評估皮膚細(xì)紋、皮膚松弛和毛孔粗大療效。治療前評估面部皮膚皮膚細(xì)紋、皮膚松弛、毛孔粗大癥狀積分，各項(xiàng)按嚴(yán)重程度不同均可分為重度、中度、輕度，重度為7～9分，中度為4～6分，輕度為0～3分；根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）評估療效，SSRI=治療前后癥狀積分之差/治療前癥狀積分，0分≤SSRI<0.3分為無效，0.3分≤SSRI≤0.8分為有效，SSRI>0.8分為顯效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放治療滿意度調(diào)查表，包括近期美觀度、遠(yuǎn)期效果維持、治療費(fèi)用及療程、治療舒適度及安全性，每項(xiàng)25分，分值越高越滿意（100分制），≥70分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮膚細(xì)紋治療有效率對比：觀察組皮膚細(xì)紋治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表1。典型病例照片見圖1。

2.2兩組患者皮膚松弛治療有效率對比：觀察組皮膚松弛治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表2。典型病例照片見圖2。

2.3兩組患者毛孔粗大治療有效率對比：觀察組毛孔粗大治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表3。典型病例照片見圖3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生者比對照組多1例，但并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異，P>0.05，見表4。

2.5兩組患者對治療的評價(jià)對比：觀察組治療滿意率為92.50%，對照組為73.75%，x²=13.04，P=0.0003。觀察組近期美觀度、遠(yuǎn)期效果維持、治療舒適度及安全性評分、總分均高于對照組，均P<0.05，見表5。

3討論

面部皮膚老化包括光老化和自然生理老化，皮膚自然老化是無法避免的，皮膚光老化則可采用美容激光技術(shù)及各種防護(hù)措施延緩衰老，改善面部皮膚彈性，滿足人們對美的追求。面部皮膚光老化通常在25歲開始，30歲后逐漸明顯，面部皮膚松弛下垂，出現(xiàn)魚尾紋，鼻唇溝加深，額頭出現(xiàn)川字紋或橫紋等細(xì)小皺紋，及早干預(yù)是延緩衰老的重要方法。

射頻治療彌補(bǔ)了物理與化學(xué)剝脫技術(shù)、強(qiáng)脈沖光技術(shù)和傳統(tǒng)激光技術(shù)難以治療深層皮膚的不足，具有良好的應(yīng)用前景。王嵐等研究者報(bào)道，CO₂點(diǎn)陣激光能顯著改善面部皮膚光老化皮膚，增加皮質(zhì)彈性、緊致皮膚，收縮毛孔，半年有效率維持在70.5%，與射頻治療半年有效率（37.5%）比較差異顯著，P<0.05。本次研究通過多維度進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，充分了解患者對本次治療各方面的滿意度，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療滿意率為95.00%，較對照組高；在近期美觀度、遠(yuǎn)期效果維持、治療舒適度及安全性方面，觀察組患者評估分值均高于對照組，均P<0.05。提示聯(lián)合治療從多方位提高了患者主觀滿意度，體現(xiàn)更多優(yōu)勢，更容易被患者接納。

點(diǎn)陣激光是建立在局灶性光熱作用理論上，實(shí)現(xiàn)了微小光速陣列排列，接觸皮膚后可形成多個微治療區(qū)，該區(qū)域深度約500～1000um，平面直徑50～150um。作用于每個微治療區(qū)后，周圍組織可形成環(huán)狀凝固帶，環(huán)形收攏膠原重塑產(chǎn)生的微小收縮，使皮膚收緊。且CO₂激光靶組織是水，其波長約10600nm，CO₂激光能利用光的生物刺激效應(yīng)和選擇性吸收作用，接觸皮損處時，激光被含有水分的組織選擇性吸收，產(chǎn)生可控深度組織汽化，真皮膠原纖維變熱并收縮改變，啟動真皮內(nèi)組織自我愈合機(jī)制，促進(jìn)膠原組織生長，增加皮膚彈性，減少皺紋。因此，觀察組皮膚細(xì)紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療總有效率均較對照組高，均P<0.05。此外，隨訪半年，統(tǒng)計(jì)三大癥狀有效率維持情況，發(fā)現(xiàn)觀察組半年持續(xù)有效率均高于對照組，均P<0.05。提示在射頻治療基礎(chǔ)上應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療增加了即刻療效，且遠(yuǎn)期效果維持效果好。

本研究中，觀察組應(yīng)用的點(diǎn)陣激光在以往CO₂激光基礎(chǔ)上增添了腦圖形發(fā)生器，能提高治療精確度和速度，更方便控制重疊程度，在較大區(qū)域內(nèi)能實(shí)現(xiàn)重復(fù)迅速掃描，且方便操作者根據(jù)患者皮膚光老化分級，嚴(yán)格選擇治療參數(shù)，針對性地給予治療，避免不必要的重復(fù)掃描引起皮膚損傷和治療后并發(fā)癥。根據(jù)本次研究經(jīng)驗(yàn)及見年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CO₂點(diǎn)陣激光治療面部光老化時應(yīng)從以下幾方面預(yù)防損傷和并發(fā)癥：①根據(jù)老化分級決定是否行2次掃描，Ⅰ級患者只掃描一次，并盡量避免重疊。Ⅱ、Ⅲ級患者2次掃描時應(yīng)減小掃描光速重疊密度；②下頜線處容易出現(xiàn)色素脫失和瘢痕，因此只需掃描1次；③首次掃描的干燥碎屑應(yīng)及時清除以暴露真皮，二次掃描后的干燥碎屑對創(chuàng)面有保護(hù)作用，因此不清除?；谝陨洗胧?，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，射頻聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化效果確切，能顯著改善皮膚細(xì)紋、皮膚松弛和毛孔粗大癥狀。治療有效性維持時間明顯延長，并發(fā)癥少，但其維持時間仍然難以滿足需要，如何延長效果維持期是今后進(jìn)一步研究的重要課題。

[收稿日期]2017-01-23

[修回日期]2017-04-15

編輯/李陽利endprint