段優(yōu)　陳玉潤

[摘要]目的：探討玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復在上前牙缺損修復中的應用價值。方法：選取筆者科室收治的上前牙缺損患者108例（共136顆牙）作為研究對象，按照修復材料不同分為觀察組56例（72顆）和對照組52例（64顆），其中觀察組給予玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復，對照組給予金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復。觀察兩組修復的成功率、修復效果、齦溝液（GCF）、齦溝液中酸性磷酸酶（ALP）水平以及滿意度。結果：觀察組修復成功率98.21%稍高于對照組92.31%（P>0.05）；觀察組的修復體完整性、邊緣密合性、牙齦反應、顏色匹配、邊緣著色均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；修復后1年觀察組GCF、ALP水平與修復前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組GCF、ALP水平顯著高于修復前（P<0.05），且對照組顯著高于觀察組（P<0.05）；觀察組修復滿意率94.64%顯著高于對照組82.69%（P<0.05）。結論：玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于修復上前牙缺損能夠提高修復效果和成功率，并提高修復滿意度。

[關鍵詞]玻璃纖維樁；氧化鋯全瓷冠；金屬樁；鈷鉻烤瓷冠；前牙缺損

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0066-03

上前牙缺損在臨床口腔科較為常見，多由磨損、齲病以及外傷等原因所致，其不僅破壞牙體形態(tài)，影響正常咀嚼功能，同時影響面容美觀性，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床上多采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復缺損牙齒，能夠滿足強度修復要求，但易出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，且美觀效果較差。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠在滿足修復強度的同時，具有較好的美觀效果?；诖耍狙芯坎捎貌ＡЮw維樁氧化鋯全瓷冠對上前牙缺損患者進行修復，以期為此類患者的修復材料選擇提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年4月2016年2月筆者科室收治的上前牙缺損患者108例（共136顆牙）作為研究對象。納入標準：①均為上前牙缺損，需進行樁核修復；②未出現(xiàn)牙根松動或牙槽骨骨折；③患者對本研究均知情同意。排除標準：①根尖患有慢性炎癥病變；②牙釉質發(fā)育不全或四環(huán)素牙；③牙體顏色異?；蚩谇粻顩r不良。

按照修復材料不同分為觀察組56例（72顆）和對照組52例（64顆）。觀察組：男22例，女34例，年齡25～73歲，平均（39.47±10.28）歲，上中切牙、上側切牙、上尖牙分別為51顆、17顆、4顆，剩余牙本質高度0.8～1.6mm，平均高度為（1.07+0.32）mm；對照組：男25例，女27例，年齡22～76歲，平均（40.12±10.17）歲，上中切牙、上側切牙、上尖牙分別為43顆、15顆、6顆，剩余牙本質高度在0.6～1.7mm，平均高度為（1.04±0.35）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2修復方法：兩組均由同一組醫(yī)生進行修復。對照組：給予金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復。將根充材料排盡，盡量保存健康牙體組織，對患牙實施x線片檢查，據(jù)此將根管擴展至修復所需寬度和深度，使用硅橡膠取模以便于制作鈷鉻樁核，患者試戴合適后，對根管和鑄造樁核進行消毒并吹干，將玻璃離子水門汀粘結劑使用糊劑輸送器注入根管內，并將鑄造樁核準確戴入，去除固化后多余粘結劑，形成樁核。常規(guī)預備牙體，使用雙線法排齦，硅橡膠取模，鈷鉻烤瓷冠制作完成后進行試戴，最后進行消毒和粘結。

觀察組：給予玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復。根據(jù)壓根粗細和長度對根管進行選擇以便于進行樁道準備，對牙本質實施腐蝕處理，保留5mm根尖封閉區(qū)。將玻璃纖維樁置入根管內進行試樁，對根管和樁進行消毒并吹干。將玻璃離子水門汀粘結劑注入根管內，并插入玻璃纖維樁，去除多余粘結劑并實施光固化，對牙本質和樁表面進行處理。常規(guī)預備基牙，確保切端圓滑、連續(xù)。使用硅橡膠取模后制成可卸帶石膏模型，粉噴后獲取光學印模，借助軟件設計并制作全瓷冠。試戴合適后對修復體組織表面進行酸蝕處理，沖洗吹干后進行比色對比，調整咬合關系，使用粘結劑粘固，最后進行拋光處理。

1.3觀察指標：①成功率：修復后1年進行評估。成功標準：修復體咀嚼功能正常，顏色和外觀正常，未出現(xiàn)牙周袋，邊緣與基牙密合性良好，無不適感，X線片檢查結果顯示壓根區(qū)未出現(xiàn)陰影，且未出現(xiàn)松動、斷裂現(xiàn)象；失敗標準：修復體不能行使咀嚼功能，修復體斷裂、脫落或松動，x線片檢查結果顯示根尖周圍出現(xiàn)病變，牙齦紅腫。②修復效果：對患者進行為期1年隨訪，并對其修復效果進行評估，內容包含修復體完整性、邊緣密合性、牙齒的形態(tài)顏色、牙齦反應、顏色匹配、邊緣著色，具體評估標準見表1。③齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）、齦溝液中酸性磷酸酶（acid phosphatase，ALP）水平：分別于修復前、修復后1年采集患者局部齦溝液，對GCF、ALP水平進行檢測。④滿意度：采用滿意度自評量表對患者修復前后患牙情況滿意度進行評價，總分為100分。滿意：患者對牙齒形態(tài)、外觀、顏色滿意度評分>80分；基本滿意：滿意度評分60～80分；不滿意：滿意度評分<60分。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用（x±s）描述，t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，用x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1修復成功率比較：觀察組修復成功率98.21%稍高于對照組92.31%（P>0.05），見表2。

2.2修復效果比較：觀察組的修復體完整性、邊緣密合性、牙齦反應、顏色匹配、邊緣著色均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3GCF、ALP水平比較：修復前兩組GCF、ALP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），修復后1年觀察組GCF、ALP水平與修復前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組GCF、ALP水平顯著高于修復前（P<0.05），且對照組顯著高于觀察組（P<0.05），見表4。endprint

2.4修復滿意度比較：觀察組修復滿意率94.64%顯著高于對照組82.69%（P<0.05），見表5。

3討論

上前牙缺損在臨床中較為常見，由于修復技術和根管治療的發(fā)展，患者牙齒殘根得到保留，有助于恢復其形態(tài)和功能。目前，修復前牙缺損的主要方法是修復樁核冠，而樁核材料的選擇在修復中起著關鍵作用。理想樁核材料需具備耐腐蝕、透光性好、強度高、美觀等特點。金屬鈷鉻烤瓷冠修復體具有較高強度，價格低廉，機械物理性能較好，在臨床中廣泛用于修復前牙缺損x。但其彈性模量高于牙本質，能夠產(chǎn)生較大應力，致使牙體組織折斷。金屬樁核通透性較差，其邊緣能夠影響患牙牙周組織，金屬成分游離于齦溝液中，可形成氧化膜，通過電化學腐蝕對局部產(chǎn)生刺激，從而導致牙齒變黑。此外，金屬元素在牙齦組織內長時間沉積，可導致牙齦染色，嚴重時可導致紅腫、出血。金屬色澤需借助遮色瓷進行遮蓋，使其失去天然色澤，同時造成邊緣著色，降低美觀性。

玻璃纖維樁由排列整齊的玻璃纖維粘固而成，具有相同張力，能夠使其達到物理性能上的高強度。對根管內天然結構進行充分利用，使牙本質充分結合，從而增強樁核粘結力，防止修復體脫落或松動。氧化鋯全瓷冠抗折強度較高，能夠降低斷裂發(fā)生率。透光性較好，由于不存在金屬基底，可有效避免牙齦邊緣著色，其色澤接近于天然牙齒，能夠滿足患者對顏色的需求。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠具有較好的生物相容性，其不能溶于酸堿性物質中，可避免牙齦發(fā)生過敏反應，降低刺激，減少紅腫、出血癥狀。該材料熱傳導性較低，能夠有效保護牙髓和牙周組織，再加上質量輕，佩戴時舒適感較強。此外，其彈性模量與牙本質相似，不影響x線診斷，能夠擴大修復范圍，且具有重復修復的特點，能夠滿足患者對美觀性的要求。

有研究表明，分別采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠和金屬樁鈷鉻烤瓷冠對上前牙缺損患者進行修復，發(fā)現(xiàn)兩者修復成功率無明顯差異。本研究結果顯示觀察組與對照組成功率相近，提示兩者均可用于上前牙缺損修復。有研究對上前牙缺損患者分別實施玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠和金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，發(fā)現(xiàn)玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復效果更明顯。觀察組的修復體完整性、邊緣密合性、牙齦反應、顏色匹配、邊緣著色均顯著優(yōu)于對照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于修復上前牙缺損患者能夠提高修復效果。目前臨床多采用GCF、ALP對牙齦炎癥程度進行評估。有研究分別采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠和金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復缺損前牙，并對修復前后的GCF、ALP進行檢測，發(fā)現(xiàn)采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復后，GCF、ALP水平無明顯變化。觀察組GCF、ALP水平優(yōu)于對照組，提示對上前牙缺損患者實施玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復，具有較好的生物相容性。觀察組滿意度優(yōu)于對照組，提示采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復上前牙缺損能夠提高患者滿意度。另有研究對上前牙缺損患者分別實施玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠和金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，發(fā)現(xiàn)修復效果、滿意度等無明顯差異，推測與患者上前牙缺損程度、研究樣本數(shù)量、隨訪時間等均存在密切聯(lián)系。

綜上所述，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于修復上前牙缺損患者，能夠提高修復效果和滿意度，且生物相容性較好，能夠提高修復成功率。但由于研究樣本數(shù)量限制，存在不足之處，今后筆者將進一步擴大樣本數(shù)量，延長隨訪時間進行深入研究。

[收稿日期]2017-03-27

[修回日期]2017-05-10

編輯/李陽利endprint