李艷平

[摘要]目的：觀察基于數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)（Digital Smile Design，DSD）美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下不同修復(fù)方案在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者科室收治的要求對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的104例患者（共238顆牙）作為研究對(duì)象，均于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)，按照修復(fù)方案不同分為A組53例（122顆）和B組51例（116顆），其中A組給予全瓷冠修復(fù)，B組給予鑄瓷貼面修復(fù)。觀察兩組臨床效果、滿意度以及完整性情況。結(jié)果：A組與B組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月在修復(fù)體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術(shù)后敏感以及牙齦反應(yīng)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組滿意率96.72%稍高于B組94.83%（P>0.05）；A組完好率100.00%顯著高于B組94.83%（P<0.05）。結(jié)論：基于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下，全瓷冠與鑄瓷貼面在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中均取得了較好療效，但全瓷冠貼面修復(fù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于烤瓷貼面修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]DSD美學(xué)修復(fù)軟件；全瓷冠；鑄瓷貼面；前牙美學(xué)修復(fù)；密合性；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0063-04

由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，口腔問題逐漸增多，臨床表現(xiàn)為前牙間隙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等，嚴(yán)重影響口腔健康和牙齒美觀性，因而對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)具有重要意義。DSD屬于美學(xué)設(shè)計(jì)軟件，能夠根據(jù)患者牙齒具體情況進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)，在臨床應(yīng)用廣泛。目前，臨床多采用全瓷修復(fù)材料對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，其具有良好相容性，且耐腐蝕能力較強(qiáng)。鑄瓷貼面和全瓷冠是常用修復(fù)方式，但對(duì)于兩者修復(fù)效果仍存在爭議?；诖?，本研究在DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下，分別采用烤瓷貼面和全瓷冠貼面進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，以期為此類患者尋求更適宜的修復(fù)方式。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年2月2015年3月筆者醫(yī)院收治的要求對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的104例患者（共238顆牙）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受前牙美容修復(fù)，且對(duì)本研究知情同意；②年齡≥18歲；③牙槽骨和牙周組織正常，牙齒無明顯松動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過前牙美容修復(fù)者；②存在明顯前牙區(qū)頜骨畸形不接受正頜手術(shù)者；③前牙區(qū)過度擁擠不接受正畸者。按照修復(fù)方案不同分為A組53例（122顆）和B組51例（116顆）。A組：男16例，女37例，年齡18～54歲，平均（34.29±10.36）歲，四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙缺損、前牙間小間隙分別為29顆、45顆、36顆、12顆；B組：男12例，女39例，年齡22～56歲，平均（34.37±10.25）歲，四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙缺損、前牙間小間隙分別為26顆、43顆、32顆、15顆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2修復(fù)方法：兩組均給予基牙活力測試，牙面清潔，同時(shí)對(duì)患有牙結(jié)石、牙齦炎、牙髓炎等患者進(jìn)行對(duì)癥治療。于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)，通過攝影采集患者正面、側(cè)面頜面部和口內(nèi)照片，使用比色板確定修復(fù)體顏色，并將患者與相機(jī)選定的顏色與牙體進(jìn)行比色，記錄患者特殊要求。于電腦中導(dǎo)入所需照片，并采用DSD美學(xué)修復(fù)軟件獲取面部信息，具體操作如下：導(dǎo)入微笑面部照片，對(duì)瞳孔和口角連線進(jìn)行評(píng)估，并設(shè)定水平參考線；導(dǎo)入口內(nèi)照，將其與口外照重疊；建立數(shù)字面弓以便于確定笑線；設(shè)定前牙比例，導(dǎo)入外形輪廓模板，確定牙齒參考數(shù)據(jù)。

A組給予全瓷冠修復(fù)，B組給予鑄瓷貼面修復(fù)。按牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備牙體，根據(jù)患者前牙損傷程度選擇唇面覆蓋型、切緣包繞型或鄰切面包繞型對(duì)貼面進(jìn)行制備。使用利多卡因?qū)η把例X槽神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉，均勻磨除唇釉質(zhì)，以0.3～0.5mm為佳。對(duì)齦緣進(jìn)行處理，使其與頸緣線平齊，邊緣呈淺凹狀。于自然光線下借助比色板進(jìn)行比色，常規(guī)排齦，采用硅橡膠進(jìn)行印模，灌注超硬石膏，并將制成的模型上標(biāo)出邊緣線，向齦端修刮0.5mm以便于補(bǔ)償收縮。全瓷冠與鑄瓷貼面均采用耐火代型技術(shù)完成，并進(jìn)行打磨、拋光。制作完成后由患者進(jìn)行臨床試戴，并對(duì)咬合點(diǎn)、鄰接觸點(diǎn)及邊緣切合度進(jìn)行重點(diǎn)檢查，如不規(guī)范則需進(jìn)一步調(diào)整。無不適后對(duì)修復(fù)體粘結(jié)面粗化處理，清潔干燥后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，使用樹脂將修復(fù)體與牙面進(jìn)行粘合，清除多余樹脂并再次對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床效果評(píng)價(jià)：參照改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月臨床效果進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包含修復(fù)體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術(shù)后敏感以及牙齦反應(yīng)，見表l；②滿意度：使用相機(jī)拍攝修復(fù)前后牙齒圖像，并借助比色板對(duì)比牙齒顏色。滿意：牙齒形態(tài)與協(xié)調(diào)性良好，且顏色未出現(xiàn)視覺偏差；基本滿意：牙齒顏色稍有偏差，患者較為滿意；不滿意：牙齒顏色偏差明顯，患者不滿意或要求重新制作。滿意率為滿意顆數(shù)與總顆數(shù)的百分比；③完整性：修復(fù)后2年，觀察并記錄完整性情況，其中牙齒形態(tài)完好，未發(fā)生崩折、缺損則歸于完好；局部崩折或出現(xiàn)裂紋則歸于崩折；松動(dòng)或脫落則歸于脫落。完好率為完好顆數(shù)與總顆數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用x²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較：A組與B組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月在修復(fù)體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術(shù)后敏感以及牙齦反應(yīng)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。典型病例照片見圖1～2。

2.2滿意度比較：A組滿意率96.72%稍高于B組94.83%（P>0.05），見表3。

2.3完整性比較：A組完好率100.00%，顯著高于B組94.83%（P<0.05），見表4。

3討論

四環(huán)素牙、死髓變色、前牙缺損等均是臨床常見牙齒缺陷，影響頜面部美觀，進(jìn)而影響社會(huì)生活，再加上審美水平提高，人們不僅重視功能修復(fù)，同時(shí)重視美學(xué)治療。口腔美學(xué)修復(fù)對(duì)口腔工作者要求較高，需具備審美意識(shí)和能力，并具有較高美學(xué)素養(yǎng)，尤其是對(duì)前牙實(shí)施美學(xué)修復(fù)，其重點(diǎn)是對(duì)唇齒齦、咬合關(guān)系進(jìn)行改善，并糾正微小曲線，修復(fù)時(shí)避免損傷牙體組織，因而臨床對(duì)修復(fù)方式和技術(shù)的選擇具有重要意義。endprint

DSD作為數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)軟件，以口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，結(jié)合患者口腔與頜面部照片，運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行量化分析，形成美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)單，借助計(jì)算機(jī)對(duì)修復(fù)后圖像進(jìn)行模擬，使患者有更為直觀印象，便于醫(yī)患溝通，同時(shí)為修復(fù)提供參考數(shù)據(jù)。DSD設(shè)計(jì)能夠?yàn)榛颊吲c醫(yī)生溝通提供理論依據(jù)，并能有效指導(dǎo)修復(fù)工作，提高修復(fù)效果。

目前，臨床常用修復(fù)方式是全瓷冠和鑄瓷貼面，兩者具有多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)牙體磨除量較少，只需磨除部分釉質(zhì)和牙體組織，部分患者甚至無需對(duì)牙體組織進(jìn)行磨除，可有效保存天然牙體硬組織；修復(fù)方式更符合生物學(xué)原則，尤其適用于修復(fù)恒牙和髓腔過大前牙，避免損傷牙髓活力；瓷貼面屬于保留性修復(fù)方法，不影響基牙后續(xù)治療，能夠有效保護(hù)牙周組織健康。鑄瓷貼面主要由半透明多晶物質(zhì)構(gòu)成，具有透光性，其形態(tài)與顏色接近于天然牙齒，不利于菌斑、色素附著，色澤穩(wěn)定，且具有較強(qiáng)的抗著色能力。通過晶體反應(yīng)可形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，斷裂韌性較高，且機(jī)械強(qiáng)度較好，能夠緊密粘合牙齦，且易于與口腔周圍組織結(jié)合，具有較高生物相容性，能夠降低對(duì)牙齦刺激，從而保護(hù)牙齦健康，此外，由于牙體預(yù)備較為保守，可保證牙體位于牙釉質(zhì)內(nèi)，再加上修復(fù)體邊緣線較短，能夠降低并發(fā)癥。全瓷冠屬于覆蓋舌面修復(fù)方式，具有良好遮色效果和較高透明度，適用于修復(fù)重色牙齒，耐磨損，抗折與粘結(jié)強(qiáng)度高。有資料顯示，采用全瓷冠貼面修復(fù)牙齒，其硬度、密度與天然牙釉質(zhì)接近，不僅機(jī)械性能好，同時(shí)具有逼真效果。于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)，有利于醫(yī)患溝通，為口腔工作者提供指導(dǎo)，提高修復(fù)成功率。此外，借助軟件設(shè)計(jì)出修復(fù)效果圖，便于患者參考，并能根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，從而提高患者滿意度。

有資料顯示，分別采用全瓷冠和鑄瓷貼面修復(fù)前牙，兩者修復(fù)效果無明顯差異。本研究結(jié)果顯示：修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月A組和B組在修復(fù)體完整度、臨邊緣變色、邊緣密合性、術(shù)后敏感、牙齦反應(yīng)方面以及滿意度無明顯差異，與上述研究結(jié)果基本一致，提示全瓷冠與鑄瓷貼面均可用于修復(fù)前牙，提高患者滿意度。有研究表明，采用全瓷冠和鑄瓷貼面修復(fù)前牙，其完整性不存在差異。本研究結(jié)果顯示：對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪A組完整率優(yōu)于B組，推測原因?yàn)楸狙芯克付{入標(biāo)準(zhǔn)更為規(guī)范和嚴(yán)格，重視對(duì)遠(yuǎn)期修復(fù)效果觀察，對(duì)患者隨訪時(shí)間較長，因而研究結(jié)果更具穩(wěn)定性。修復(fù)過程中對(duì)牙體預(yù)備的選擇，應(yīng)根據(jù)患牙具體情況進(jìn)行選擇，如：觀察缺損、顏色覆蓋、鄰接關(guān)系、面齲情況對(duì)包繞類型進(jìn)行選擇，修復(fù)體顏色是評(píng)價(jià)修復(fù)效果重要指標(biāo)，因而口腔工作者需對(duì)患者面部顏色、口腔及鄰牙顏色進(jìn)行觀察和反復(fù)比色，以便確定合適的色型。

綜上所述，基于DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下，全瓷冠與鑄瓷貼面用于修復(fù)前牙均具有良好效果，形態(tài)與色澤穩(wěn)定，接近于天然牙齒，抗磨性能高，邊緣粘結(jié)緊密，但前者遠(yuǎn)期修復(fù)效果更優(yōu)，而瓷貼面可有效保存天然牙體硬組織，更符合微創(chuàng)原則。因而，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適的修復(fù)方式。

[收稿日期]2017-03-24

[修回日期]2017-05-22

編輯/李陽利endprint