陳黎明　劉毅　劉萍　孫曉晨

[摘要]目的：探討改良小切口手術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法：72例患者進(jìn)行改良小切口腋窩皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭，其中男23例，女49例，年齡16～41歲，平均年齡22.3歲，所有患者均為中、重度腋臭。術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合及隨訪3～6個月。結(jié)果：72例患者總體有效率100%。58例患者術(shù)后7～9d切口Ⅰ級愈合，14例9d后傷口仍有糜爛、滲液，經(jīng)換藥后愈合良好。術(shù)后3～6個月隨訪，均無明顯瘢痕，肩部活動正常。結(jié)論：改良小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭療效確切，并發(fā)癥少，為治愈腋臭提供了更好選擇。

[關(guān)鍵詞]腋臭；小切口；手術(shù)治療；微孔；皮釘；支具；并發(fā)癥

[中圖分類號]R758.74⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0050-02

腋臭亦稱大汗腺臭汗癥，發(fā)生在大汗腺分布部位，以腋窩出現(xiàn)臭味為特征，故稱腋臭。女性多于男性，與遺傳密切相關(guān)，汗液經(jīng)過皮膚表面主要經(jīng)葡萄球菌分解而產(chǎn)生臭味，腋臭主要發(fā)生于青壯年。由于腋臭有一種刺鼻異味，嚴(yán)重影響了患者的工作與交際。筆者科室自2015年6月至2016年6月，采用改良的小切口皮瓣法治療72例腋臭患者，均取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組72例患者，男23例，女49例，年齡16～41歲，平均年齡22.3歲。所有患者均為雙側(cè)中、重度腋臭，即在距離15cm以上時可聞及異味。所有患者均有家族遺傳史。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查體，明確診斷；觀察局部有無感染灶；血常規(guī)是否異常；女性應(yīng)避開經(jīng)期；常規(guī)腋下備皮，標(biāo)記手術(shù)范圍即腋毛區(qū)外0.5cm（圖1）。

1.2.2采用局部浸潤麻醉：取2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、0.9%氯化鈉注射液60ml和腎上腺素0.5mg配制局部麻醉藥物。

1.2.3手術(shù)方法：于標(biāo)記位置中央沿皮紋方向設(shè)計1個3～4em橫切口，皮下腫脹麻醉，每側(cè)約30～40ml。切開皮膚后在皮下脂肪層深0.5cm處鈍/銳性分離，將皮瓣翻轉(zhuǎn)后，在直視下用剪刀剪去脂肪層內(nèi)粉紅色大汗腺及毛囊組織至全厚皮片，生理鹽水沖洗后，用尖刀片沿皮紋方向間隔1～2cm均勻戳孔，孔徑約0.2～0.3am（圖2）。切口間斷縫合，皮瓣上間隔1～2cm均勻縫合皮釘，將皮瓣與基底固定（圖3）。

1.2.4術(shù)后處理：腋下傷口無菌紗布包扎并填充腋窩，彈力繃帶“8”字適度加壓包扎。腋下外展支具固定（圖4～5）。術(shù)中靜滴抗生素及止血藥1次，術(shù)后2d換藥，觀察有無血腫、感染以及皮瓣成活情況，間隔2～3d換藥1次，保持彈力繃帶至術(shù)后7d，術(shù)后7～9d拆線（圖6）。

2結(jié)果

58例患者術(shù)后7～9d切口I級愈合，14例9d后傷口仍有糜爛、滲液，經(jīng)換藥后愈合良好，2例換藥至18d愈合。術(shù)后隨訪3～6個月，均無明顯瘢痕，肩部活動正常。71例異味消失，1例單側(cè)殘留少量異味，6個月后再次手術(shù)痊愈?？傮w有效率100%。

3討論

目前腋臭的治療方法很多，主要有外涂藥物法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光治療法等?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用的是小切口皮瓣法，雖然該方法較過去手術(shù)并發(fā)癥減少，但仍有皮瓣壞死、切口愈合不佳、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，造成較長時間換藥甚至再次手術(shù)修復(fù)的可能。因大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層，徹底切除汗腺組織同時也切除了真皮下血管網(wǎng)，這種“皮瓣”血運(yùn)距離有限，中央部位沒有血運(yùn)供應(yīng)，這部分皮片的營養(yǎng)要靠基底組織提供，一旦出現(xiàn)血腫或換藥時扯動導(dǎo)致皮片與基底分離，必將導(dǎo)致皮片壞死。

針對前述情況，筆者做了如下改良：①微孔引流，針對皮下血腫，常用預(yù)防措施為放置引流條，而臨床證實引流條過細(xì)達(dá)不到有效的引流作用，引流條過粗會導(dǎo)致引流條表面皮片因無血供壞死，筆者采用微孔引流方法，可有效的將皮片下的滲血、滲液引出，增加了皮片與皮下組織的貼服，同時因孔徑較小，且與皮紋方向一致，術(shù)后不會遺留明顯瘢痕組織；②皮釘縫合，腋臭患者通常于術(shù)后第2天打開敷料換藥，觀察皮瓣成活情況，此時因扯動敷料，導(dǎo)致皮片與基底分離，造成皮片壞死，而縫合皮釘可有效的固定皮片與基底組織。同時良好的固定后，可適當(dāng)?shù)臏p輕外包敷料及彈力繃帶的壓力，病人可適度活動，舒適度更好；③腋下外展支具固定，腋臭患者術(shù)后常因肩關(guān)節(jié)活動，造成腋下傷口成活差，我們采用低溫?zé)崴馨逯谱鞯囊赶峦庹怪Ь吖潭?，可有效的限制肩關(guān)節(jié)活動，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)過以上改良，小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭可以減少術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合時間短，瘢痕不明顯，療效確切，值得臨床上推廣。

[收稿日期]2017-01-21

[修回日期]2017-04-08

編輯/張惠娟endprint