伍文兵　李文威

[摘要]目的：探究整形美容技術(shù)及理念在治療成人包莖上的臨床治療效果。方法：選取本院收治的109例因包莖需要進(jìn)行包皮切除的成年患者作為研究對象，按照患者主動選擇手術(shù)方式的不同將上述所有患者分為美容組（68例）和傳統(tǒng)組（41例），其中傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，美容組則應(yīng)用美容整形技術(shù)對包莖患者進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)治療。對兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后外觀滿意度及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：美容組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后恢復(fù)期間，美容組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容組患者對陰莖外觀的總滿意度為94.12%，明顯高于傳統(tǒng)組（78.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用美容整形技術(shù)對成人包莖進(jìn)行包皮環(huán)切治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可有效避免傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后所產(chǎn)生的形態(tài)不良、瘢痕明顯等情況，患者對陰莖外觀的滿意度明顯提高。

[關(guān)鍵詞]整形美容技術(shù)；包皮過長；成人包莖；美容效果

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0038-03

包皮環(huán)切術(shù)對于因包莖所致的尿道感染、性傳播性疾病能夠起到較好的預(yù)防工作，大大降低了男性感染HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)，對于治療早泄，延長其性生活時(shí)間，提高患者對性生活的滿意度均能夠發(fā)揮積極作用。以往經(jīng)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的患者，在術(shù)后極容易出現(xiàn)出血、感染、水腫等并發(fā)癥，且術(shù)后切口不夠美觀，難以滿足多數(shù)患者的美觀要求。筆者科室在以往傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上，按照整形美容的觀點(diǎn)和技術(shù)要求進(jìn)行了改良，取得了較好的臨床美容效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年8月2017年1月來本院行包皮切除的109例患者作為研究對象，年齡21～35歲，均為成年患者，其中已婚61例，未婚48例。所有患者均因包莖需進(jìn)行包皮切除手術(shù)，非勃起狀況下包莖完全或部分覆蓋于陰莖頭，陰莖冠狀溝無法顯露；均經(jīng)術(shù)前檢查排除了陰莖發(fā)育異常、陰莖下曲畸形、隱匿性陰莖者以及有包皮環(huán)切術(shù)禁忌證者。在征得本院倫理委員會批準(zhǔn)后，就整個(gè)研究的具體情況向所有患者進(jìn)行詳細(xì)告知，并與其簽訂了手術(shù)知情同意書。上述109例患者按照入院手術(shù)治療方式的不同將其分為美容組（68例）和傳統(tǒng)組（41例），兩組患者在年齡、陰莖周徑等基本臨床資料上對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。①患者取平臥位，局部消毒后采用1%利多卡因?qū)﹃幥o背神經(jīng)進(jìn)行局部阻滯麻醉；②于冠狀溝水平端0.7～0.8cm左右作環(huán)狀切口，沿背腹側(cè)縱向位切開背側(cè)包皮，并在距冠狀溝約0.5cm處將包皮內(nèi)板環(huán)形切開，切除多余皮膚組織，因陰莖背淺靜脈容易收縮，應(yīng)給予結(jié)扎處理，之后進(jìn)行電凝止血，應(yīng)用50可吸收縫線進(jìn)行包扎；③術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理，叮囑患者禁止激烈運(yùn)動，做好手術(shù)切口的清潔工作。

美容組患者應(yīng)用美容整形技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。①患者取平臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行局部消毒處理后，采用1%利多卡因于陰莖根部神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，在包皮復(fù)原情況下采用手術(shù)標(biāo)記筆在距離冠狀溝遠(yuǎn)端0.5cm處作標(biāo)志圈1，標(biāo)志圈1與冠狀溝平行；②于陰莖12點(diǎn)方向處縱向切開包皮，上翻包皮，在包皮內(nèi)板據(jù)冠狀溝近端0.5cm處作標(biāo)志圈2，系帶保留約0.8em，采用小圓刀在包皮內(nèi)板標(biāo)志圈2處作環(huán)形切口，并在包皮復(fù)原狀況下在包皮外板背側(cè)沿標(biāo)志圈1作環(huán)形切口；③在兩切口間包皮背側(cè)作縱向切口，將兩切口間的包皮組織切除，肉膜及皮下淺層血管進(jìn)行完整保留，將環(huán)形包皮組織整塊剝離，及時(shí)電凝止血；④于12點(diǎn)方向處適當(dāng)切開包皮外板，使包皮外板口徑寬松且與內(nèi)板口徑保持對稱；⑤采用50可吸收縫線于3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行縫合，之后用碘伏消毒切口，并用凡士林紗布包繞切口，采用彈力繃帶包扎陰莖1周，不宜過緊；⑥術(shù)后48～72h換藥，保持切口干燥清潔，并給予相應(yīng)的抗感染治療預(yù)防切口感染。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者的術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況；對兩組患者陰莖外觀的修復(fù)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，對比兩組患者的術(shù)后滿意度（分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，總滿意度=非常滿意+比較滿意+一般）；對兩組患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS18.0軟件對各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況進(jìn)行分析比較，數(shù)據(jù)類型主要包括計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和等級資料，其中計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)及等級資料則采用百分?jǐn)?shù)的形式表示。計(jì)量資料采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料和等級資料則分別采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較：美容組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查情況比較：美容組患者對陰莖外觀的總滿意度為94.12%，明顯高于傳統(tǒng)組（78.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2，典型病例見圖1～3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后恢復(fù)期間，美容組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)作為臨床上治療包皮過長和包莖的主要治療手段，不僅能夠有效降低尿路感染、性傳播性疾病的發(fā)生，使其感染HIV的幾率大大降低，對于治療早泄，延長其性生活時(shí)間，提高患者對性生活的滿意程度也具有重要意義。endprint

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中對于包皮內(nèi)外板的切除長度不好把握，容易導(dǎo)致切口邊緣不整齊，影響術(shù)后美觀。加之傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)切除過程中往往涉及到陰莖筋膜、陰莖淺靜脈、淋巴管等組織，包皮組織切除較多，術(shù)后容易引發(fā)切口粘連，造成淋巴回流障礙，從而增加了術(shù)后出血、疼痛、感染、陰莖水腫、血腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著社會的不斷發(fā)展，廣大患者對手術(shù)要求也越來越高，不僅僅是要求通過手術(shù)治療來達(dá)到解除病痛和不適的目的，同時(shí)還對術(shù)后陰莖的美觀和功能提出了更高的要求。針對這一情況，筆者科室在傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用整形美容的技術(shù)和觀點(diǎn)對包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，僅通過對包皮內(nèi)外板皮膚進(jìn)行切除，有效地預(yù)防了淺筋膜血管損傷的發(fā)生，充分保證了包皮系帶的完整性，對相關(guān)血管的影響較小，止血較為徹底，術(shù)后恢復(fù)較快。而以往傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在切除包皮內(nèi)外板的同時(shí)，還需對相關(guān)皮下組織進(jìn)行切除，血管斷層較多，因此出血量較多，需要多次止血。據(jù)本次研究結(jié)果可知，應(yīng)用美容整形技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯低于行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者。所以將美容整形技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切治療，僅對包皮內(nèi)外板切除，切除部位未涉及周圍組織，手術(shù)操作較為簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量小，且術(shù)后恢復(fù)快。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)過程中切斷了陰莖背淺靜脈及包皮系帶內(nèi)部的小動脈，手術(shù)期間往往需要進(jìn)行嚴(yán)密縫扎以達(dá)到止血的目的，這樣可能會導(dǎo)致術(shù)后陰莖勃起時(shí)造成縫扎線松脫、崩開等情況發(fā)生，從而引起術(shù)后陰莖水腫、切口裂開、出血、粘連、感染等并發(fā)癥。而美容包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)期間對相關(guān)血管的損傷較小，加之術(shù)后止血徹底并用紗條進(jìn)行加壓包扎，有效地減少了出血、感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用美容整形技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者，在術(shù)后陰莖水腫、切口裂開、出血、粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。將美容整形技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切治療，使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況大大減少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

此外，筆者科室術(shù)后就陰莖外觀的滿意程度向兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，應(yīng)用美容整形技術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者對陰莖外觀的總滿意度為94.12%，明顯高于行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者（78.05%）。究其原因，可能是由于以往傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對于多余的包皮多采用鉗夾后切除或剪除進(jìn)行處理，由于鉗夾組織不可避免的輕微滑動，導(dǎo)致切除邊緣不整齊，加之沒有標(biāo)志線，往往會導(dǎo)致術(shù)后左右側(cè)不對稱，致使術(shù)后陰莖外觀不佳。而在美容整形技術(shù)應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)上，術(shù)前對包皮內(nèi)外板采用標(biāo)記筆作標(biāo)記圈，僅對包皮內(nèi)外板皮膚進(jìn)行切除，未對過多的組織造成損傷，大部分淺筋膜組織得以保留，術(shù)后陰莖外形整齊美觀，且沒有明顯瘢痕，最大可能地使包皮接近正常的生理功能，基本滿足了廣大患者對術(shù)后陰莖外觀的期望值。

綜上，將整形美容技術(shù)應(yīng)用于以往傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，極大程度上降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后陰莖外形恢復(fù)較好，兼具治療和美容效果，值得在臨床上積極推廣。

[收稿日期]2017-01-18

[修回日期]2017-04-06

編輯/張惠娟endprint