孫亭菲 夏學(xué)嬌 包潔茹 吳靜

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223800）

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”核心內(nèi)容，即以護(hù)士為中心的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理[1]。為了持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，我院骨科病房從2015年1月開始實(shí)施健康教育路徑表，路徑表簡單明了，護(hù)士容易掌握，可操作性強(qiáng)。健康教育內(nèi)容更容易讓患者接受，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至6月新入院的骨科病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知障礙；②年齡小于5歲，大于80歲。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共420例病人納入研究。對照組204例，男129例，女75例，年齡41.7±9.6歲；觀察組216例，男152例，女64例，年齡40.9±10.3歲；文化程度：對照組：小學(xué)37例，初中 65例，高中58例，大學(xué)44例。觀察組：小學(xué)40例，初中63例，高中62例，大學(xué)51例。兩組患者在性別、年齡、文化程度分布等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1實(shí)施方法 對照組采用傳統(tǒng)入院宣教，無時間、人員限制。采用隨機(jī)健康教育。觀察組由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑及住院患者對健康教育的不同需求對患者進(jìn)行健康教育，具體方法：入院后，護(hù)士按入院評估表對新入院患者進(jìn)行首次評估后，根據(jù)患者的病情、依從性，有針對性地按照健康教育路徑表對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。給患者發(fā)放健康教育路徑表，通過護(hù)士講解、動作演示、患者自行閱讀相結(jié)合的方式，使患者對自身疾病以及治療、護(hù)理的全過程有個清楚的了解。護(hù)士落實(shí)后由護(hù)士填寫健康教育路徑登記本，在已執(zhí)行項(xiàng)目后打“√”，注明日期、時間；如遇到變異情況則在路徑變異欄注明，并記錄變異內(nèi)容和處理效果。責(zé)任護(hù)士/當(dāng)班護(hù)士必須按照當(dāng)日健康教育路徑表的內(nèi)容進(jìn)行病情觀察，圍繞疾病康復(fù)所需的知識和技能，開展健康教育，提高患者的依從性，使患者及家屬掌握病情發(fā)展?fàn)顩r，提高自我監(jiān)測能力，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者積極主動要求參與康復(fù)，早日回歸社會。在實(shí)施健康教育路徑的同時要及時了解患者對所宣教知識的掌握程度。比如在實(shí)施健康教育的第二天，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行針對性的提問，有意識、有目的地了解患者對前一天健康教育內(nèi)容掌握的情況，進(jìn)行效果評價并簽名，對患者掌握不足部分進(jìn)行進(jìn)一步宣教。根據(jù)患者的需要進(jìn)行PDCA循環(huán)，直到達(dá)到最終目標(biāo)，即患者及家屬能夠積極主動采取有利于健康的行為。根據(jù)健康教育路徑表中的內(nèi)容，護(hù)士進(jìn)行宣教后，也會有護(hù)士長或責(zé)任組長進(jìn)行督查，根據(jù)患者全部復(fù)述、部分復(fù)述再次進(jìn)行效果評價，針對患者未掌握部分，評價護(hù)士的同時也會再次進(jìn)行鞏固宣教，保證健康教育路徑的及時、有效性。在晨交班或查房時，病區(qū)護(hù)士長隨機(jī)在床旁檢查患者的健康教育進(jìn)展情況，并在路徑上進(jìn)行指示。

1.2.2健康教育路徑內(nèi)容 入院第一天，及時完成入院首次評估及風(fēng)險評估。根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行首次入院介紹：醫(yī)院、科室規(guī)章制度、介紹床位醫(yī)生責(zé)任護(hù)士、發(fā)放健康教育手冊，安全宣教并在床頭放置安全提示牌。入院第二至三天，做好飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理。指導(dǎo)閱讀健康教育手冊，教會患者功能鍛煉的方法及預(yù)防并發(fā)癥的方法，做好術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前一天，做好術(shù)前準(zhǔn)備，介紹麻醉方法、手術(shù)體位、做好心理疏導(dǎo)，查看用物準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)做好生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、協(xié)助翻身、管道護(hù)理及風(fēng)險評估并指導(dǎo)患者行功能鍛煉。出院指導(dǎo)協(xié)助辦理出院手續(xù)、發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知出院后飲食、活動、休息、疾病的自我觀察及自我救護(hù)等，填寫出院滿意度調(diào)查表，定期出院回訪。

1.3 評價方法

評估工作由護(hù)士長、責(zé)任組長擔(dān)任。方法：（1）根據(jù)健康教育路徑宣教內(nèi)容制定住院患者健康教育知識掌握問卷調(diào)查表。（2）出院前采用醫(yī)院制定的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

運(yùn)用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組年齡差異，卡方檢驗(yàn)比較兩組性別、文化程度、滿意率、健康知識掌握率等參數(shù)，均以P＜0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識掌握情況比較

觀察組對健康教育知識掌握例數(shù)為177例，達(dá)標(biāo)率為87%。對照組對健康教育知識掌握例數(shù)為119例，達(dá)標(biāo)率為55%。兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意例數(shù)199例，滿意率為98%。對照組滿意例數(shù)134例，滿意率為62%。兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1

3.討論

3.1 健康教育路徑的實(shí)施，有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展

健康教育路徑使護(hù)理人員根據(jù)路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)而有針對性健康教育[2]，使護(hù)士不再機(jī)械等待醫(yī)囑，而是有計劃性和預(yù)見性的對患者實(shí)施健康教育[3]。它用圖表的形式提供在特定時間內(nèi)進(jìn)行有效的健康教育，使護(hù)理更有序，大量的?？谱o(hù)理措施是通過基礎(chǔ)護(hù)理接觸患者落實(shí)的，同時?？谱o(hù)理的科學(xué)性又有助于提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì)[4]。同時護(hù)理管理者根據(jù)健康教育路徑隨時對患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，保證健康教育的有效性，健康教育路徑可成為推進(jìn)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的重要手段。

3.2 健康教育路徑的實(shí)施，密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度

健康教育路徑單，內(nèi)容全面護(hù)士完成初次評估只需2～3分鐘，根據(jù)評估結(jié)果的健康宣教針對性強(qiáng)，同時落實(shí)評價及簽名制度，起到督促作用，提供了健康教育的有效性。應(yīng)用健康教育路徑使護(hù)士在工作中有章可循，尤其是低年資護(hù)士能主動的有預(yù)見性的對患者進(jìn)行健康教育[5]，密切了護(hù)患關(guān)系，形成了患者主動參與康復(fù)護(hù)理的模式，真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，從而把讓病人滿意、社會滿意、政府滿意落實(shí)到實(shí)處[6]。

[1]孫羽，郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2011,17（29）:3527-3529.

[2]黃珺.健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志2013，19（2）:121-122.

[3]楊雅，萬菁，鄒志輝.健康教育路徑表在痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志2015,21（4）:73-74.

[4]陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[J].護(hù)理管理雜志，2010,5（10）:312-313.

[5]張俐，孫亭菲，吳靜.健康教育路徑在脊髓型頸椎病病人快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016,14（29）:3117-3119.

[6]李建榮，宋志英，樊錦春.健康教育路徑表在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2013,10（21）:104-106.